Алергічний дерматит у дітей, симптоми і лікування

Алергічний дерматит у дітей, симптоми і лікування

На відміну від простого та атопічного дерматиту алергічнийвиникає при наявності сенсибілізації (моновалентною характеру) внаслідок повторного контакту з екзогенними подразниками (вроджена гіперчутливість, або ідіосинкразія, зустрічається рідко). Придбана гіперчутливість негайно-клітинного типу формується у дітей із зміненою реактивністю.

Симптоми алергічного дерматиту характеризується істинним поліморфізмом. Одночасно з набряклою соковитою еритемою виникають мікровезикули і папули. Частина з них розкривається, утворюючи невеликі ділянки мокнення, яке буває короткочасним і не різко вираженим. Багато папули і везикули швидко підсихають в серозні тонкі кірочки. Якщо для простого контактного дерматиту характерна чітка стадійність перебігу (чергування стадій еритематозний, везикулезной, буллезной, крустозной, сквамозної), то при алергічному дерматиті елементи висипки з’являються одночасно і стадійність перебігу часто менш помітна. Змінена реактивність системного характеру, обумовлена ??нервово-ендокринними, обмінними та імунними порушеннями, проявляється дисемінований розсіяними аллергіди у вигляді островоспалітельних еффлоресценцій без чітких контурів. Нераціональне лікування, що повторюється вплив аллергизирующих подразників на тлі патогенетичних факторів може призвести до трансформації алергічного дерматиту в екзему з розвитком поливалентной сенсибілізації.

Прикладами алергічного дерматиту у дітей є гостре запалення після змащування синтоміциновою емульсією, горшкові дерматити на сідницях при сенсибілізації до пластмаси нічних горщиків, пелюшкові дерматити у грудних дітей.

Токсичний епідермальний некроліз – ТЕН (синдром Лайєлла). Описано англійським дерматологом Lyell в 1956 р. на підставі спостереження 4 хворих з важким загальним станом і бульозні ураженням шкірного покриву і слизових оболонок, подібним з опіковою хворобою II ступеня. До кінця 70-х років у світовій літературі було описано більше 300 спостережень цієї хвороби, яка в останні роки має тенденцію до почастішання у всіх вікових групах населення, в тому числі і серед маленьких дітей. Ми спостерігали хворих з важкою формою синдрому Лайєлла навіть у віці 8-14 міс.

Етіологія і патогенез. Більшість авторів відносять ТЕН до важкого варіанту лікарської хвороби, який представляє собою токсико-алергічну реакцію у відповідь на застосування різних хіміотерапевтичних препаратів, незалежно від способу їх введення. Найчастіше захворювання виникає після прийому сульфаніламідних, піразолонових (анальгін), саліцилових препаратів, антибіотиків (пеніцилін, біцилін, стрептоміцин, тетрациклін, біоміцин, неоміцин та ін), барбітуратів, аміназину, протитуберкульозних засобів. Описано випадки ТЕН, обумовленого солями золота, фенолфталеїном, повторним прийомом дизентерійного бактеріофага і навіть одноразовим введенням протиправцевої сироватки, а також викликаного зовнішнім застосуванням деяких хімічних препаратів, наприклад при використанні присипок і спиртових розчинів, до складу яких входять сульфаніламіди й антибіотики. Особливо небезпечно призначення так званих «терапевтичних коктейлів», що складаються із суміші різних лікарських препаратів, найчастіше сульфаніламідів, антибіотиків, протизапальних засобів.

Крім токсико-алергічного впливу ліків, в розвитку захворювання важливе значення надають хронічним вогнищ інфекції (холецистит, тонзиліт, гайморит, синусит, флебіт та ін.) Найімовірніше ця хвороба розвивається внаслідок одночасного впливу алергічних, токсичних та інфекційних факторів. Існує, думка, що в основі епідермального некролізу лежить гіперчутливість негайного типу, синдром Лайєлла не можна вважати імунним феноменом, опосередкованим тільки імуноцитів або антитілами.Електронно-мікроскопічні дослідження вказують на те, що ТЕН обумовлений гострим пошкоджуючим внутрішньоклітинним процесом. Епідермальний некроліз виникає внаслідок максимального звільнення мезосомальних ферментів протягом досить короткого терміну.

Симптоми. Перебіг синдрому Лайєлла має 4 фази: продромальную, еруптивних, кризи, фазу одужання. Захворювання виникає через 1-20 днів, а іноді і через 10 годин після прийому викликав його лікарського препарату. Розвивається воно гостро, протягом декількох годин, раптово і швидко прогресує. Лише при легкому перебігу хвороба може розвиватися поступово, протягом 2-3 днів. Продромальная фаза характеризується підвищенням температури до 38 ° С, ознобом, серцебиттям, загальною слабкістю, безсонням, головним і м’язово-суглобними болями, нудотою, блювотою, проносом, зникненням апетиту, хворобливістю в порожнині рота. Далі виникає еруптивної фаза хвороби, що характеризується ураженням різних ділянок шкірного покриву, переважно дотичних поверхонь тіла, природних складок та шкіри навколо природних отворів, а також місць, схильних тиску. З’являються висипання у вигляді еритематозних, волдиреобразних, везикулезной, папулезних, петехіаль-них елементів, які зливаються між собою. Незабаром на еритематозному фоні виникають великі пухирі величиною до долоні і більше з в’ялими покришками, наповнені прозорим серозним, іноді тягучим або геморагічним вмістом. Поразка шкіри, як правило, стає універсальним. Покришки бульбашок швидко і легко розриваються, і утворюються великі, що зливаються мокнучі ерозії яскраво-червоного кольору. Навколо міхурів і навіть далеко від них визначається різко позитивний симптом Нікольського: епідерміс при найменшому дотику до мабуть незміненої шкіри легко відторгається і звішується великими клаптями. Клінічна картина подібна з дифузним опіком II ступеня. Можливі відторгнення нігтьових пластинок рук і ніг, осередкове або дифузне випадання волосся на голові. Одночасно з ураженням шкіри спостерігаються такі ж зміни і на червоній облямівці губ, слизових оболонок порожнини рота, носа, верхніх дихальних шляхів, глотки, стравоходу, шлунково-кишкового тракту, кон’юнктиви очей. З’являються світлобоязнь, фліктенулезного кон’юнктивіт, керато-кон’юнктивіт, іноді відторгнення кон’юнктиви, помутніння рогівки, освіта сінблефарона, що ведуть до зниження або втрати зору. Загальний стан досить швидко різко погіршується. Температура підвищується до 39-40 ° С. Вельми виражений больовий синдром. Відзначається різка болючість ураженої шкіри і слизових оболонок, через що значно утруднені прийом їжі, ковтання, сечовипускання, дефекація. Спостерігаються сильний головний біль, болі в області живота.

Масивне ураження шкірного покриву і слизових оболонок, як правило, супроводжується полілімфоаденопатія, іноді з гнійним розплавленням лімфатичних вузлів, залученням внутрішніх органів у вигляді пневмонії, крововиливів у легенях, селезінці, наднирниках, розвитку пієлонефриту, нефрозу, гіпертрофії серця, остеомієліту, набухання і абсцесу мозку , некротичного панкреатиту та ін У картині крові – виражений лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, лімфоцитопенія, тромбопітопенія, наростання ШОЕ, збільшення а-і у-глобулінових фракцій при вираженій гіпопротеїнемії. У сечі знаходять білок, помірна кількість лейкоцитів, еритроцити, зернисті та гіалінові циліндри. Вміст бульбашок, розташованих на шкірі і слизових оболонках, стерильне.

При нерозпізнаним ТЕН або пізно поставленому діагнозі цього захворювання, особливо при важких його формах, коли уражено 80-90% шкірного покриву і слизових оболонок, а також залучені паренхіматозні органи, може наступити летальний результат у строки від 7 до 30 днів. Вважають, що летальність в даний час спостерігається у 30% хворих.

При одужанні відбуваються поступова, досить повільна, іноді протягом 1-2 місяці, епітелізація уражених ділянок шкіри іслизових оболонок і поступова нормалізація функцій уражених органів і тканин. Можливі рецидиви захворювання.

Гістопатологія ураженої шкіри характеризується некротичними змінами, акантоліз в епідермісі і відшаруванням його від дерми. Зернистий і роговий шари набухають, а клітини їх роз’єднуються. Дерма набрякла, навколо судин та залоз відзначається інфільтрат, що складається з лімфоцитів, еозинофілів і нейтрофілів, ендотелій капілярів набряклий. Іноді спостерігається зернистий розпад колагенових і еластичних волокон.

Диференціальний діагноз, незважаючи на типовість картини, необхідно проводити з опіками II ступеня, з багатоформна еритема і синдромом Стівенса – Джонсона, а у новонароджених дітей – з ексфоліатівним дерматитом Ріттера. Важкі форми ексфоліативного дерматиту вельми схожі з синдромом Лайєлла. Тому існує Думка, що ексфоліативний дерматит немовлят і токсичний епідермальний некроліз є одним і тим же захворюванням, що викликається лише різними причинами (стафілококова інфекція – при ексфоліативний дерматит новонароджених, підвищена чутливість до хіміо-терапевтаческім препаратів – при ТЕН). Деякі автори пропонують називати, обидва ці захворювання синдромом Лайєлла-Ріттера, що, з нашої точки зору, недоцільно, оскільки при призначенні лікування хворим необхідно строго враховувати фактори, що сприяють розвитку хвороби.

Лікування повинне бути комплексним та індивідуальним із застосуванням тих же методів впливу, що й при важких опіках. Хворий повинен бути ізольований в окремий бокс із стерильним білизною і індивідуальними засобами догляду. Палата, в якій перебуває дитина, повинна піддаватися стерилізації ультрафіолетовими променями. Призначають глюко-кортікоідних гормони (преднізолон, урбазон, полькортолон, дексаметазон) з розрахунку (на преднізолон) від 1 до 3 мг на 1 кг маси тіла, зазвичай ці гормони застосовуються внутрішньом’язово або внутрішньовенно через ураження слизових оболонок. При великому ураженні шкіри і слизових оболонок, залученні паренхіматозних органів і вираженому больовому синдромі необхідно використовувати наркотичні анальгетики: 1% розчин промедолу підшкірно з розрахунку 1 мг на 1 рік життя (не більше 10 мг), 1% розчин омнопона (у віці 2-7 років -1 мг на 1 рік життя, 8-14 років – 0,75 мг на 1 рік життя).

Для профілактики вторинної інфекції і попередження сепсису слід призначати антибіотики широкого спектру дії (еритроміцин, олеандоміцин, лінкоміцин, кефзол, цепорін) або напівсинтетичні пеніциліни (метицилін, оксацилін, ампіокс), однак їх використовують строго індивідуально, дотримуючись велику обережність, з урахуванням чутливості хворого до різним лікарських препаратів і особливо до антибіотиків. Крім того, вводять гемодез, 5% розчин глюкози, гамма-глобулін, аскорбінову кислоту, піридоксин, кальцію пантотенат, рибофлавіну мононуклеотид, антигістамінні, серцеві, анаболічні та інші симптоматичні засоби. При важкому стані необхідні внутрішньовенні крапельні введення протягом 24-48 год електролітів (розчин Рінгера на 5% глюкози), вливання альбуміну, застосування інгібіторів протеаз (контрикал, трасілол, цалол). При появі анурії вводять внутрішньовенно (крапельно) 10% розчин маніту з розрахунку 0,5-1 г / кг на добу. Використовують трансфузії крові і плазми. Призначають рясне пиття, рідку або протерту їжу, багату білками, вітамінами (краще у вигляді різних сумішей, що складаються, наприклад, з яєчного білка, вершків, сиру). При утрудненому ковтанні призначають живильні клізми.

У комплексній терапії хворих важливе значення має ретельний догляд за шкірою. Бульбашки звільняють від ексудату шляхом проколу їх покришки стерильною голкою від шприца, після чого проводять обробку шкіри дезинфікуючими водними розчинами анілінових фарб з подальшою присипкою стерильним тальком 5-6 раз в день. Періодично застосовують креми з глюкокортикоїдних гормонами (преднізолоновой, гідрокортизонової, флуцинар, фторокорт, локакортен,лорінден, деперзолон). Зовнішнє лікування, особливо при великому ураженні шкіри і важкому стані хворого, найдоцільніше проводити відкритим способом, як при опіках. Туалет порожнини рота проводять шляхом обережних змазувань бурою з гліцерином, піоктаніном (1% водний розчин) після кожного годування дитини. При ураженні очей застосовують гидрокортизоновой краплі.

Профілактика алергічного дерматиту. Не можна призначати одночасно кілька різних хіміотерапевтичних препаратів, особливо використовувати 2-3 антибіотика в поєднанні з сульфаніламідами, протизапальними та іншими засобами, що створює так звані медикаментозні коктейлі. Дитині, що переніс синдром Лайєлла, треба видати довідку-пам’ятку, в якій вказується на необхідність уникати протягом всього подальшого життя застосування лікарських препаратів, що зумовили цю хворобу. Діти, які перенесли ТЕН, повинні перебувати на тривалому диспансерному спостереженні дерматолога і педіатра.

Матеріали по темі:

у нас така проблема ми не знаємо що робити у нас двійня спочатку з’явилися пріщікі потім вони відкрилися тепер там ранки як купуємо в низці сходять а потім заново і ето все на попі і підлогу. органах а ето дівчинки що робити підкажіть мазі не допомагають

Copyright © Жіночий інтернет-журнал Чорна Пантера, 2007-2010

Знайшли:

  • епидермальний дерматит у дітей
Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.