Болі в п’яті. Причини, лікування. – Дискусійний посиденьки

Уточніть що точно болить гомілковостопний суглоб або имено п’ята при опорі на неї.

Зв’язок ГРЗ (м \ б ангіна)з артропатией гомілковостопного суглоба не виключена.

Якщо все таки п’ята не виключена проблема плоскостопості та п’яткової шпори. Необхідно протизапальну обезболівакющее лікування, фізіопроцедури. Рентгенографія стопи. Консультація ортпеда з підбором при необхідності індивідуальних коректорів. Важливі характеристики коректора в вашому випадку: зняття навантаження з п’яти-перенесенням навантаження на подовжній звід стопи і аммортізіруюющее пристосування під п’яту (є вироби два в одному)

doctor101 схвалив (а): теоретичне словоблудіе.Рекомендація одна-К ортопеда на очний прийом.

Необхідно 1) протизапальну 2) обезболівакющее лікування, 3) фізіопроцедури. 4) Рентгенографія стопи. 5) Консультація ортпеда з підбором при необхідності індивідуальних коректорів. (Прим. Gallen)

1-К ортопеду.Остальное на його розсуд, після осмотра.Возможно, що частина, або нічого не знадобитися.

Дуже схоже на п’ятковий екзостоз. Ортопед-без сомненій.УЗ лікування дуже ефективно

Мова піде про пробне лікуванні, тобто про лікування ex yuvantibus. Іноді п’яткові болю мають судинний генез. Для цього є анатомічні передумови. Тут є кінцеві артерії п’яткової мережі. Пошкодження судинного ендотелію при ГРЗ і грип, може привести до стійкого судинному спазму та ішемічним болів в п’яті.

З діагностичною метою могли б бути застосовані нікотинамід, папаверин або нітрогліцерин. Стихання болю після їх прийому, відкрило б нові можливості для лікування.

Пошкодження судинного ендотелію при ГРЗ і грип, може привести до стійкого судинному спазму та ішемічним болів в п’яті.

З діагностичною метою могли б бути застосовані нікотинамід, папаверин або нітрогліцерин.

Посилання? – Лекції для субординаторів 6 курсу, за госпітальної хірургії С.Пб.ГМУ ім.акад. І. П. Павлова.

Не вірять (не знають) багато. Тому і з’являються у лікарів діагнози:,, п’яткова шпора без шпори,,. І призначають хворим, спочатку НПЗП, ультразвук, потім місцево вводять мікрокристалічні кортикостероїди, а потім, скорочуючи життя, проводять рентгенотерапію. В результаті такої екзекуції, судини, врешті-решт, денервіруются, а болю вщухають.

Нагадаю, що мова тут йде не про традиційний лікарському впертості і про гру,, віриш не віриш,,, а тільки про діагностичне лікуванні ex yuvantibus.

Тому і з’являються у лікарів діагнози:,, п’яткова шпора без шпори,,. І призначають хворим, спочатку НПЗП, ультразвук, потім місцево вводять мікрокристалічні кортикостероїди, а потім, скорочуючи життя, проводять рентгенотерапію.

Доктор, ви коли-небудь чули про плантарной фасції, а не про п’яткової шпори?

Дозволю собі викласти для вас шматочок огляду по п’яткової болю, який я робив близько року тому.

Ще в 1922 році Stiell зазначив, що «лікування п’яткової болі рідко ефективно, з тієї простої причини, що не завжди точно визначають її походження» [43]. Сорок три роки потому Lapidus і Guidotti в своїй статті «П’яткова біль» стверджували, що цей термін використовується як збірне поняття, у той час як справжня причина болю невідома [44]. У наш час накопичені знання дозволяють робити висновки про патогенез п’яткової болю, проте це питання до кінця так і не досліджений. Найбільш частою причиною п’яткової болю є плантарний фасциит. Незважаючи на високу поширеність захворювання досить часто лікарі недостатньо обізнані про етіологію принципах лікування цього захворювання, а неадекватна лікувальна тактика з високою часткою ймовірності буде неефективною. Навіть при адекватних заходах плантарний фасциит може мати резистентний характер, що може служити причиною розчарування пацієнта в офіційній медицині. У даній роботі ми спробуємо зробити огляд сучасних способівлікування цього захворювання.

Iluhin схвалив (а): Найбільш частою причиною п’яткової болю є плантарний фасциит

Плантарний фасція складається з медіальної, центральної (проміжної) і латеральної частин. У багатьох анатомічних атласах її називають підошовним апоневрозом [1]. При магнітно-резонансному дослідженні пацієнтів з п’яткової болем було виявлено, що патологічні зміни виникають тільки в центральній частині фасції [2]. Підошовний апоневроз починається глибоко під подкожножировой клітковиною від ніжнемедіальной частини п’яткової кістки. Далі фасція розширюється і прикріплюється до дорзальной поверхні проксимальних фаланг [3], утворюючи подовжній звід стопи. Область прикріплення апоневроза до п’яткової кістки иннервируется медіальний П’ятковим нервом, який є гілкою заднього большеберцового нерва. Перша гілка латерального підошовного нерва проходить під бугристостью п’яткової кістки і іннервує м’яз, що відводить п’ятий палець стопи, а так само віддає чутливі гілки до підошовного апоневрозу. Між шкірою і кісткою розташовується жирова подушка у формі особливої ??пористої структури, що нагадує соти. Крім цього, шкіра п’яткової області є найтовстішою у всьому тілі людини. Ці особливості подкожножировой клітковини та шкіри дозволяють їм працювати як високоефективному амортизатору [4].

З віком товщина жирової подушки зменшується, що призводить до більшого механічного подразнення самої кістки і місця прикріплення апоневроза.

Вперше ефект «вітрила» в області прикріплення фасції до проксимальних фаланг був описаний англійським анатомом Hicks в 1954 році [5]. Розгинання пальців призводить до натягу плантарной фасції, яка починає закручуватися навколо головок плеснових кісток подібно вітрилу човна. В результаті такого натягу фасція коротшає між кісткою і головками плеснових кісток. Скорочення фасції в свою чергу призводить до збільшення висоти поздовжнього склепіння стопи. При згинанні пальців з точністю навпаки відбувається подовження апоневроза і зменшення висоти поздовжнього склепіння стопи, що супроводжується пронацією [6]. Ефект вітрила забезпечує пасивну гнучкість стопи: згинання пальців призводить до пронації стопи і збільшує рухливість передплесна при п’яткової фазі ходи (тобто коли стопа стосується при ходьбі п’ятою поверхні). Розгинання пальців, яке відбувається у фазі відштовхування, забезпечує збільшення висоти поздовжнього склепіння стопи і супінація, які знижують рухливість передплесна і сприяють тому, щоб відштовхування було більш жорстким. Ці біомеханічні зміна відбуваються без участі м’язів, тобто є пасивним механізмом підвищення ефективності ходи. Ефект «вітрила» був підтверджений при дослідженнях на трупах.

Термін «фасциит» є не зовсім точним. Гістологічні дослідження показали, що плантарний фасція у пацієнтів з болем п’яткової має мінімальні ознаки запалення, а найбільш яскраві зміни проявляються в дезорганізації коллагеноваих волокон, підвищенні числа фібробластів і збільшенні кількості міжклітинної речовини. Практично ті ж самі ознаки виявляються у пацієнтів з хворобами перевантаження ахіллового сухожилля, власної зв’язки надколінка і манжети ротатор плеча, що мають більш точну назву – тенопатіі. Тенопатія є дегенеративним патологічним процесом, що відбувається в результаті хронічного пошкодження сухожилля при постійних перевантаженнях і не супроводжується запальною реакцією [7].

З використанням ультразвукового дослідження та МРТ було доведено, що при плантарной фасциит підошовний апоневроз потовщується. У асимптомних пацієнтів його товщина складає 2-4 мм, а у пацієнтів з болем п’яткової 6-10 мм [5,8]. З огляду на те, що запальний компонент не є лідируючим більш переважно використовувати термін «синдром п’яткової болю» замість «плантарного фасцііта».

Вважається, що мікророзриви колагенових волокон плантарной фасції служать причиною гістопатологічнихзмін. По всій видимості, власне сила удару п’ятою об поверхню в першій (п’яткової) фазі кроку не впливає на розвиток синдрому п’яткової болю (СПБ). Дослідження ходи у пацієнтів з СПБ не виявили відмінностей по силі удару п’ятою між здоровою і симптомной кінцівкою [9]. При рентгенологічному дослідженні в більшості випадків вдається виявити кальцифікацію плантарной фасції в області її прикріплення до п’яткової кістки. Цю рентгенологічну знахідку досить часто називають п’яткової шпорою, яка служить маркером захворювання, але не є його причиною. Досить часто п’яткову шпору можна знайти й у асимптомних пацієнтів [10], а сам факт наявності або відсутності п’яткової шпори ніяк не впливає на лікувальну тактику і прогноз [11].

Діагноз СПБ встановлюється в результаті збору анамнезу та огляду. Використання додаткових методів дослідження може бути необхідним для виключення альтернативного діагнозу, однак у більшості випадків СПБ вони є надлишковими.

Найбільш яскравим симптомом є гострий біль у п’яті, особливо виражена при перших кроках після сну або тривалого відпочинку. Біль може бути настільки сильною, що протягом перших хвилин пацієнт буде намагатися не наступати на п’яти. Поступово пацієнт «походжає» і біль вщухає. Протягом дня біль може повернутися, особливо після того, як пацієнт деякий відносно тривалий час проведе сидячи або лежачи. Етіологічно ця біль обумовлений тим, що в спокої відбувається зрощення мікророзривів набрякового хронічно перевантажується апоневрозу, а при перших кроках вага тіла викликає повторну травматизацію фасції. Крім цього, велика частина пацієнтів скаржаться на тупий, ниючий біль у медіальній частині п’яти протягом усього дня. Інтенсивність цього болю досить часто залежить від маси пацієнта і від тривалості часу, протягом якого йому доводиться перебувати «на ногах». Біль може віддавати в дистальному напрямку до голівок плеснових кісток. Іррадіація в проксимальному напрямку до ахіллового сухожилля зустрічається рідко. Найбільш часто біль віддає до медіальної частини п’яти, проте в деяких випадках пацієнт може скаржитися на біль у всій п’яті.

Велика частина пацієнтів не пов’язують початок захворювання з травмою, а захворювання виникає як правило на тлі звичних щоденних навантажень. Пошкодження плантарной фасції при травмі нетипові, за винятком підлітків, що активно займаються біговими видами спорту. У спортсменів появи болю досить часто передує збільшення інтенсивності тренувань. Існує слабка доказова база того, що зміна спортивного взуття і її стан сприяє розвитку плантарного фасцііта. У більшості пацієнтів найбільш ймовірно розвитку захворювання сприяє надмірна маса тіла і характер роботи, що вимагає тривалого перебування у вертикальному положенні (перукарі, продавці і т.д.).

Ці 2 учасника подякували Sereda Andrey за дане повідомлення:

Знайшли:

  • болі в п\яті лікування
Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.