До проблеми лікування базаліом шкіри, сторінка № 1

До проблеми лікування базаліом шкіри

Базаліома – найбільш часта пухлина шкіри, частка якої в структурі злоякіснихепітеліальних пухлин шкіри людини становить від 75 до 90% [16, 38]. Вона виникає з епідермісу або волосяних фолікулів, характеризується місцево-деструирующим ростом, але метастазує вкрай рідко. Зустрічається переважно в осіб старше 50 років. У 80% випадків вражає шкіру обличчя і шиї. У 10-20% випадків має множинний характер [3, 9, 18].

Етіологія базаліоми невідома, проте ряд авторів пов’язують її розвиток з певними типами вірусу папіломи людини, впливом УФ-випромінювання, хімічних канцерогенів, іонізуючої радіації, імуносупресією [30, 34]. Встановлено асоціація множинних базаліом з антигеном HLA-B14 [4, 14, 18], а синдрому Горліна-Гольтца – з антигенами HLA-A10, В14 [17, 18].

Вибір методу і ефективність лікування базаліоми часто залежать від характеру пухлини (первинна, рецидивна), її клініко-морфологічної характеристики, кількості і локалізації осередків, розмірів пухлини та глибини інвазії, віку хворих та наявності у них супутніх захворювань та ін

У лікуванні використовують базаліоми руйнівні методи впливу за допомогою фізичних факторів (хірургічне видалення, кюретаж і електрокоагуляція, кріодеструкція, лазерохірургія, променева терапія), лікарську терапію (цитостатики, імунотропних препарати тощо) і їх комбінацію [5, 7, 9]. При виборі методу лікування важливо, щоб повна елімінація пухлинних клітин супроводжувалася не лише максимальним збереженням функції ураженого органу, але й оптимальним косметичним ефектом.

Про ефективність лікування базаліоми зазвичай судять по частоті рецидивів, які можуть бути після всіх перерахованих методів і нерідко більші первинних пухлин, а протікають більш агресивно [б]. Поданим J. Spenser [38], ризик розвитку рецидиву залежить від 4 факторів: розміру, локалізації, типу гістологічної будови, наявності первинної або рецидивної базаліоми – чинників, що визначають його ступінь (високу або низьку) [39]. Зокрема, діаметр первинної базаліоми менше 1 см при її розташуванні в області обличчя, а також до 2 см в області тулуба автор відносить до чинників низького ризику, а морфеаподобний, мікронодулярний, Інфільтруючий і поверхнево-поширюється типи гістологічної будови – високого. Що стосується локалізації, то найбільш часто рецидивують базаліоми, розташовані в зоні, утвореної центром особи і привушної областю (Н-зона). При виборі методу лікування базаліоми також важливо враховувати анамнез захворювання, оскільки рецидивні пухлини важче піддаються лікуванню, ніж первинні, і вимагають більш радикальних підходів до лікування.

Кюретаж з подальшою електродіссекаціей (в першу чергу країв і дна пухлини) – простий, швидкий і недорогий метод лікування базаліом невеликого (до 2 см) діаметру з незначною інфільтрацією. При цьому захоплення мабуть здорової шкіри може не перевищувати 5-6 мм [20]. Тканина, що зазнала коагуляції, потім видаляють кюреткою; цикли електродіссекаціі і кюретажа повторюють 2-3 рази, після чого на поверхню рани накладають антибактеріальну мазь. Однак ефективність цього методу лікування в порівнянні з іншої на підставі зіставлення розміру, гістології, локалізації і анамнезу не оцінювалася [32]. Поданим М. Silverman [36], частота рецидивування первинних базаліом після кюретажаелектрокоагуляціі у строки спостереження до 5 років досягає 13,2%, причому пухлини низького ризику рецидивування (по діаметру та локалізації) рецидивують в 9,5% випадків, високого – у 16, 3%, а частота рецидивування базаліом діаметром до 5 мм і понад 20 мм складає 8,5 і 19,8% відповідно [б]. Кюретаж-електродіссекацію не слід проводити при склеродермоподобная формі базаліоми і наявності у хворого кардіостимулятора. Кріодеструкція – метод лікування базаліоми, найбільш часто використовується ва

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.