Двосторонній гоноартроз III ступеня справа і II ступеня зліва – Історія хвороби – Травматологія та ортопедія

Історія хвороби

Двосторонній гоноартроз III ступеня справа і II ступеня зліва

Історія хвороби Чудний Олени Іванівни

Мешкає за адресою: Житомирська обл. Чудновіцкій р-н, с. Великі Коровіци, вул. Артема 4.

Надійшла в клініку 1.11.99 по напрямку центральної районної лікарні.

Надійшла зі скаргами на виражений біль у правому та лівому колінному суглобах, почуття дискомфорту після фізичного навантаження в колінних, тазостегнових суглобах і попереку. Зазначає поява «стартових» болів в обох колінних суглобах вранці, особливо виражений больовий синдром у правому суглобі.

Вважає себе хворою з 1984 року, коли вперше стали турбувати болі в колінному суглобі. Поява болю хвора пов’язує з отриманою травмою ноги, але конкретизувати не може. За ці роки хвора лікувалася консервативно, знімаючи біль «народними» засобами.

З часом болі в одному правому колінному суглобі поширилися на лівий, а потім з’явився дискомфорт в тазостегнових суглобах і попереку. Але провідними скаргами були скарги на болі в колінних суглобах після роботи. З’явилося огранічченіе рухів у колінних суглобах.

Навесні 1999 року болі в суглобах набули сталого нестерпний характер, що змусило хвору вступити в стаціонар, де протягом 2 тижнів вона отримувала протизапальну терапію (шавлія, глюкокортикоїди, гепарин). Настала ремісія, яка тривала до осені, коли больовий синдром знову придбав ясний характер, що змусила хвору знову звернутися до лікаря.

Загальний стан хворої задовільний, працездатність обмежена, положення активне. Температура тіла – 36,8

С, температурна крива постійна, не змінюється. Шкірні покриви сухі, бліді, тургор нормальний. Набряків не відзначається.

З боку органів серцево-судинної хвора скаржиться на серцебиття, періодичні болі, напади стенокардії. Болі купируются валідолом, нітрогліцерином. Артеріальний тиск нормальний (120/70).

Дихання через ніс вільне, голос не змінений. Скарг з боку дихальної системи хвора не пред’являє. Дихання в легенях везикулярне, патологічних шумів і хрипів не виявлено. Перкуторний звук ясний, не змінений.

Органи травлення: апетит хороший, сухість у роті. Жування і ковтання вільне, печію хвора заперечує. Скаржиться на нудоту і біль у правому підребер’ї неінтенсивним характеру, що з’являються після погрішності в дієті. Хвора дотримується дієти. При пальпації печінка незначно збільшена, безболісна. Жовчний міхур не пальпується, безболісний при пальпації. Живіт не роздутий, без видимих ??ознак наявності рідини в черевній порожнині. Стілець нерегулярний.

Сечовидільна система: сечовипускання безболісне, нормальної частоти з нічною перервою, труднощів при сечовипусканні хвора не відчуває. Колір сечі солом’яно-жовтий.

Нервова система: Загальна характеристика, дана самої хворий – спокійна, рухлива, товариська. Інтерес до навколишнього і до власної долі не втрачено, скаржиться на знижену здатність пересуватися на ногах внаслідок больового синдрому та обмеження рухів. Настрій нормальний. Сон рівний.

Опорно-руховий апарат: Хвора кульгає на праву ногу. Вальгусное відхилення правої гомілки до <15-20

. Варусна деформація лівого колінного суглоба. Виражена згинальних контрактура правого колінного суглоба – <160

, Згинання болісно. Виражена атрофія м’язів гомілки і стегна ноги, Надколінник справа нерухомий. У лівому колінному суглобі руху від <180

Кистовидная перебудова епіфізів праворуч, хвора пред’являє скарги на постійні болі в нижніх кінцівках, пов’язані снагрузкой, обмеження рухів і порушення функції в правому колінному суглобі, що турбують відчуття м’язової слабкості.

Народилася в1944 році в термін, третьою дитиною в сім’ї. Житлові умови в період дитинства оцінює як задовільні. До школи пішла в 8 років. Хвора згадує, що приблизно в цей час отримала травму кінцівок, яку саме вже не пам’ятає. Вчилася добре. У фізичному розвитку від однолітків не відставала. З професійних шкідливих відзначає часті фізичні перевантаження. Спиртним не зловживає, не палить.

15 років тому хворий був поставлений діагноз хронічний гепатит.

Заміжня, має трьох дітей. Спадковість не обтяжена. Алергічний анамнез не обтяжений. Венеричні захворювання заперечує.

Шкірні покриви блідо кольору. Шкіра суха, тургор нормальний, без виражених пигментаций. При пальпації лімфовузлів шийної, грудної пахової областей а також на ногах: збільшень лімфовузлів не виявлено, пальпація безболісна.

Хвора пересуватися самостійно, щадна кульгавість на праву ногу. При ходьбі – перекіс тулуба вліво.

Огляд хребта – фізіологічні вигини згладжені. Хворобливість при пальпації остіти відростків і паравертебральних точок у шийному і поперековому відділах, відзначається сколіоз поперекового відділу хребта. Обсяг рухів обмежений у цих відділах на 1 / 3.

Огляд верхніх кінцівок – осі правильні, область суглобів асиметрична, відзначається помірна дефигурация суглобів кистей обох рук.

При огляді нижніх кінцівок – вальгусное відхилення осі справа під <20

. Контури колінних суставав дефігуріровани, болючі при пальпації – хворобливість по ходу суглобової щілини, більше виражена в медіальних відділах, відчуття "хрускоту" при русі в суглобі. Підвищення шкірної температури не спостерігається. Обсяг рухів справа: 0/20/90

рентгенологічно визначається, що суглобова щілина майже повністю відсутня, суглобові поверхні чіткі, різко деформовані і розширені за рахунок крайових розростань. Виражені крайові остеофіти виростків. На тлі остеопорозу відзначаються грубий склероз дотичних ділянок і поодинокі кистовидная просвітління. Видно "суглобові миші" і обизвестленіе параартікулярной тканини.

Можливий діагноз: двосторонній деформуючий остеоартроз колінних суглобів.

Загальний аналіз сечі: к-сть 200 мл., Колір св. жел., уд.вес. 1030, ацетон (-), м \ скопия осаду: циліндри (-), епітелій 2-4 в п \ з, ер. (-), Лейк. 6-8 в п \ з.

Ритм синусовий, правильний. Нормограми. Помірно виражені дифузні зміни в міокарді.

При диференціальної діагностики з іншими захворюваннями суглобів (перш за все артритами) враховують вік хворих, характер болю в суглобах (біль "механічного" характеру з посиленням до кінця робочого дня, при ходьбі і фізичних навантаженнях), локалізацію процесу (п’ястно-фаланговом і променезап’ясткові суглоби характерні для ревматоїдного артриту, міжфалангові суглоби кистей – при деформуючому остеоартрозі), відсутність ознак сакроилеита (при дфііеренціальной діагностиці зі спондилоартритами), меншу вираженість запальних змін (лише при приєднанні реактивного синовіїту), характерине рентгенологічні ознаки: звуження суглобової щілини через руйнування хряща, субхондральной остеосклероз, остеофіти, кистовидная перебудову епіфізів, дуже рідко – узурація суглобових поверхонь, а також результати клініко-біохімічних досліджень крові (незначне підвищення показників запального процесу).

Діагноз деформуючого остеоартрозу веріфіціруют даними дослідження синовіальної рідини (щільний згусток муціновий, висока в’язкість, нормальний цитоз), біопсією синовіальної оболонки (атрофія ворсин, мале число судин, поля фіброзу або жирового переродження)

двосторонній гоноартроз III ступеня справа і II ступеня зліва.

Діагноз поставлений на основі анамнестичних даних, що свідчать про поступовий прогресуванні захворювання, що почалося 15 років тому; скарг хворої на болі в нижніх кінцівках після навантаження,обмеження згинання та розгинання в колінному суглобі правої і лівої нижніх кінцівок, наявність "стартових" болів; об’єктивного дослідження, показав наявність щадить кульгавості, викривлення хребта, вальгусной деформації справа (кут 20

), Наявність сгибательной контрактури правої кінцівки в колінному суглобі (кут 160

Рекомендується розвантаження уражених суглобів – не носити важких предметів, уникати тривалої ходьби, стояння, користуватися опорою при ходьбі.

Медикаментозне лікування: біогенні стимулятори (алое, гумизоль, склоподібне тіло); судинні препарати (компламин, нікошпан); хондропротектори (румалон і артепарон).

Внутрішньосуглобове введення інгібіторів протеолітичних ферментів (трасілол) препаратів гіалуронової кислоти, полівінілпіроллідона.

При вираженому порушенні функції суглоба (у даному випадку це двосторонній гонартроз) показана хірургічна корекція.

При використанні будь-яких матеріалів – посилання на сайт обов’язкове!

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.