ЕКГ, частина 3б. Екстрасистоли і екстрасистолія: Медичний блог лікаря швидкої допомоги

Рубрики RSS-підписка Нагороди блогу Email-підписка Партнери Пошук по сайту Свіжі записи Архіви Читайте також: Партнери Коментарі

Екстрасистоли (наголос на і) – це передчасні (позачергові) збудження і скорочення всього серця або його окремих ділянок, імпульс для яких зазвичай виходить з різних ділянок провідної системи серця.

передсердні: змінений зубець P, нормальний шлуночковий комплекс QRS;

атрівентрікулярние (з AV-з’єднання): комплекс QRS не змінений, зубець P відсутній або змінений і реєструється після комплексу QRS;

шлуночкові: комплекс QRS розширений і змінений, зубець P зазвичай не видно.

1) На ЕКГ ми бачимо тільки електричне збудження, а чи було відповідне скорочення міокарда – визначається іншими методами (аускультація, дослідження пульсу і т. д.). Правда, майже завжди порушення відповідає скорочення міокарда.

2) Про передчасних збудженнях і скорочення доречно говорити при правильному (ритмічному) серцевому ритмі, коли ми можемо припустити, в які інтервали часу повинні виникнути такі порушення. Наприклад, при миготливої ??аритмії м’язові волокна передсердь збуджуються і скорочуються хаотично, тому розмова про передсердних екстрасистолах в цьому контексті виглядає безглуздо. У той же час при неускладненій миготливої ??аритмії шлуночковий комплекс QRS не змінюється, тому при наявності одиничних розширених і змінених комплексів QRS можна говорити про шлуночкової екстрасистолії.

Екстрасистоли бувають як у хворих, так і у здорових людей. При звичайній запису ЕКГ вони реєструються у 5% людей, а при тривалому (добовому, або холтерівське) моніторування виявляються у 35-50% людей (дані з посібника Орлова "Керівництво з електрокардіографії"). Екстрасистолію можуть викликати стреси, перетомленіе, екстремальні температури, зміна положення тіла, кава, чай, куріння, інфекції і т. д.

На інфекціях зупинюся особливо. На 6-му курсі взимку мене стало турбувати відчуття перебоїв в серці, схоже на екстрасистолію. Перебої були тільки в спокої і через 1-2 тижні пройшли самостійно. На звичайній ЕКГ нічого страшного не виявилося (екстрасистоли на плівку не потрапили), але спочатку мені було страшно ("раптом помру?"). Обдумуючи згодом причину своїх перебоїв, я прийшов до висновку, що, швидше за все, вони були єдиним симптомом вірусного міокардиту після перенесеної незадовго до цього ГРВІ.

Вірусний міокардит можуть викликати віруси Коксакі А і В, ЕСНО-віруси, грипу А і В, цитомегаловірус, віруси поліомієліту, Епштейна-Барр. Міокардит розвивається або під час, або після інфекційного захворювання в терміни від декількох днів до 4 тижнів. Найчастіше вірусний міокардит проходить самостійно і лише в окремих випадках, як вважається, може призвести до дилатаційною кардіоміопатії (dilatatio – лат. Розширення; серце розширюється, а його м’язова стінка тоншає і стає як ганчірочка).

За яких екстрасистолах потрібно бити тривогу?

Оскільки екстрасистоли бувають майже у кожної людини, треба знати, які їх види небезпечні для життя, насамперед у плані розвитку смертельних аритмій. Заодно торкнемося класифікації.

Отже, лікування необхідно у випадках, якщо екстрасистоли можна віднести хоча б до одного і перерахованих нижче 4 типів:

До частих відносяться екстрасистоли більше 30 в годину (раніше вважалося більше 5 за хвилину).

Сюди ж ознакою ознакоючастоти відноситься Аллорітмія – правильне чергування екстрасистол і нормальних скорочень. Наприклад, бігемінія (від "бі" – два) – після кожного нормального скорочення йде екстрасистола. Бігемінія зазвичай буває при передозуванні серцевих глікозидів, що призначаються для лікування серцевої недостатності та уражень ЧСС при постійній миготливої ??аритмії.

більш тривалі (до 30 секунд) групові екстрасистоли частіше називають «нестійкою тахікардією» або «короткими епізодами нестійкої тахікардії».

Групова екстрасистолія (3 шлуночкових комплексу підряд).

Екстрасистоли бувають монотопнимі, або монофокуснимі (виникають з одного місця провідної системи серця), і політопною, або поліфокуснимі (з різних місць). Природно, якщо екстрасистоли політопние, значить, в серці є кілька вогнищ патологічного збудження, що збільшує ризик фатальною аритмії. Як виявити різні джерела збудження? Визначають так званий інтервал зчеплення. Це відстань від екстрасистоли до попереднього комплексу в секундах (від P до P або від QRS до QRS).

Приблизно постійний інтервал зчеплення екстрасистол (различающийся не більше, ніж на 0.02-0.04 секунди) говорить про одне джерело їх виникнення, тобто про монотопних екстрасистолах. Зазвичай монотопние екстрасистоли виглядають дуже схожими один на одного в одному і тому ж відведенні і тому називаються мономорфнимі (від "морфос" – форма). Зрідка монотопние монофокусние екстрасистоли з однаковим інтервалом зчеплення можуть відрізнятися за формою в одному і тому ж відведенні, що викликано відрізняють умовами їх проведення, такі екстрасистоли називаються монофокуснимі поліморфними.

У цьому випадку комплекс QRS екстрасистоли нашаровується на вершину або зменшення коліно зубця T попереднього комплексу.

Шлуночкові екстрасистоли в цілому вважаються більш небезпечними, ніж надшлуночкові (вихідні з передсердь і AV-вузла).

Органічні та функціональні екстрасистоли

Існує ще поділ екстрасистол на органічні (небезпечні) і функціональні (безпечні). Екстрасистоли органічного походження мають у своїй основі якусь серйозну патологію і частіше виникають при ішемічній хворобі серця (включаючи інфаркт міокарда), артеріальної гіпертензії, пороках серця, міокардиті, ендокринних захворюваннях (тиреотоксикоз і феохромоцитома). Зазвичай екстрасистоли походять з більш ураженого (гіпертрофованого) основним захворюванням шлуночка.

Цікаві особливості передозування серцевими глікозидами. При гіпертрофії одного з шлуночків через відносної недостатності кровопостачання туди встигає вступити менше глікозидів, ніж у здоровий шлуночок, тому при передозуванні серцевими глікозидами екстрасистоли зазвичай відбуваються з здорового шлуночка.

Функціональні екстрасистоли не пов’язані з серйозними проблемами зі здоров’ям і частіше бувають при підвищеному тонусі блукаючого нерва (брадикардія – ЧСС <60, холодні вологі долоні, знижений артеріальний тиск і т.д.) і провокуються стресами. Вони вважаються безпечними.

У посібнику Орлова зібрані відмінності органічних і функціональних екстрасистол. Згадані вище екстрасистоли, які у мене були на 6-му курсі, відносяться до функціональних.

суб’єктивно погано переносяться, тому що викликають неприємні відчуття

з’являються лежачи в спокої, часто супроводжуються брадикардією

проходять після переходу у вертикальне положення або після фізичного навантаження

це одиничні монотопние шлуночкові екстрасистоли, не буває Аллорітмія і ранніх екстрасистол «R на T»

після екстрасистол немає змінсегмента ST і зубця T в наступних комплексах

добре лікуються заспокійливими препаратами і зазвичай не реагують на антиаритмічні засоби типу новокаїнаміду, хінідину та ін

виникають у вертикальному положенні і після фізичного навантаження, проходять лежачи і в спокої

часто це множинні, політопние екстрасистоли; характерні ранні, групові екстрасистоли і Аллорітмія

можливі зміни сегмента ST і зубця T у наступних за екстрасистолами комплексах

Якщо ви випадково (наприклад, при вимірюванні АТ) виявили в серці перебої, що нагадують органічні екстрасистоли, обов’язково порекомендуйте пацієнту звернутися до лікаря.

Коментарів 3 до замітці «ЕКГ, частина 3б. Екстрасистоли і екстрасистолія »

Дякуємо Вам за цю статтю. Я в питаннях медицини чайник і тому всі ці симптоми викликали в мене дикий страх. А в поліклініках лікарі не дуже то з нами, пацієнтами, розмовляють. Щось всі пишуть, пишуть, а потім бац і купа рецептів.

от скрізь пишуть про симптоми і чим викликана, але чомусь говорять екстрасистолію легше не лікувати, чим лікувати. може бути можна від неї позбавитися операційним шляхом??? просто сил уже немає, як набридли ці бум-бум, відразу в жар кидає і говорити неможливо

Екстрасистоли звичайно не "кидають в жар", він викликається супутніми порушеннями, найчастіше кліматеріческім синдромом.

Лікувати екстрасистолію можна і потрібно, зараз не 18 століття і є достатня кількість лікарських препаратів.

При великих НДІ кардіології є підрозділи з лікування аритмій, в тому числі шлуночкових екстрасистолій. У Мінську на базі РНПЦ "Кардіологія" є лабораторія порушень серцевого ритму. Там виконують операції з лікування деяких видів аритмій.

Напишіть свій коментар:

Коментарі публікуються тільки після ручної перевірки. Видаляються коментарі, що не представляють інтересу для широкої аудиторії. Якщо ви дійсно хочете отримати відповідь на своє питання, правильно вказуйте працює e-mail.

Знайшли:

  • єкстрасыстолы при беременности

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.