Емболізація, лікування міоми без операції

Лікування міоми

Відомо, що міома залишається однією з найпоширеніших (в репродуктивному віці – 10-45%, а в перименопаузальному50-60%) доброякісних пухлин малого таза. Може існувати або безсимптомно, або супроводжуватися симптомами різного ступеня вираженості (кровотечами (з подальшою анемією або без такої), болями, здавленням сусідніх органів (з порушенням функції сечового міхура і кишечника або без такого), зниженням фертильності). Провідним – є гіперменструального симптом.

На підставі аналізу клінічних даних за 15 років виділяємо наступні сучасні положення-характеристики захворювання:

діагноз у 70% випадків ставитися при значних розмірах пухлини (8 тижнів вагітності);

пухлина виявляють після 5 років (від 2 до 10) незвернення (За Москві та області!!)

пацієнтки асоціюють образ справжньої жінки з наявністю матки;

рішення дітородних завдань зміщене до віку умовно репродуктивному, бо стало модним крім невідповідності віком за рахунок послуг косметологів народжувати близько і після 40 років;

Таким чином, поєднання міоми і безпліддя, швидше правило, ніж виняток.

Існують хірургічні (радикальні і консервативні) і медикаментозні методи, а також лікування міоми без операції.

Видалення матки з шийкою (ГЕ) або без неї (надпіхвова ампутація матки), будучи безрецидівний, необоротно припиняє менструальну і репродуктивну функції. Функціонуючі ж яєчники продовжують визначати гормональний жіночий статус (лібідо, стан шкіри, майбутній клімакс і багато іншого). Зазначені операції можуть бути виконані в залежності від розмірів пухлини, як відкритим абдомінальним доступом, так і ендоскопічним.

До медикаментозним методам лікування відносимо гормонотерапію різнорівневого (гіпоталамус, гіпофіз, яєчник або матка) дії. Мета консервативного лікування полягає в зменшенні тяжкості клінічних симптомів (кровотеч в першу чергу) иили розмірів міоми. Для цього застосовують:

гестагени (гестринон, Норколут, дюфастон, левоноргестрел-ВМС);

агоністи гонадотропін-рилізинг гормонів – а-ГнРГ (Люкрин, бусерелін та інших);

Найбільш часто ми вживаємо гестагени і а-ГнРГ. З гестагенів добре себе зарекомендувала внутрішньоматкова спіраль з левоноргестрелу: ЛНГ-ВМС «Мірена», яка, незважаючи на неуточнений механізм дії призводить до припинення кровотеч і в ряді випадків зменшення міоми матки. Синтетичні а-Гн-РГ викликають фармакологічну менопаузу на час прийому препарату і можуть призводити до значного зменшення розмірів пухлини. Однак, застосування їх, у ряді випадків, ускладнюється симптомами клімаксу (припливи, зниження лібідо, депресії) різного ступеня вираженості.

Лікування міоми без операції, в нестоящее час – це звичайна практика. В останнє десятиліття з’явилися емболізація маткових артерій і фокусуватися ультразвукова абляція пухлини, які за вказаним критеріям, можуть бути віднесені до консервативних методів. Основними перевагами ЕМА усіма авторами визнаються:

Особливий інтерес представляють комбіновані методи лікування, що дозволяють розширювати можливості збереження дітородного органу і відмовлятися від абдомінального доступу на користь ендоскопічного після зменшення об’єму пухлини. Варіанти органозберігаючих методів лікування становлять безперечну цінність, особливо з урахуванням значного омолодження захворювання, з одного боку, і модної тенденції зсуву вікової межі у вирішенні репродуктивних задач з іншого

Минуло рівно 5 років з моменту першої публікації на сайті про впровадження нового методу лікування міоми матки – ЕМА. Накопичений клінічний матеріал (397 пацієнток) дозволяє нам висловлювати власну думку та рекомендаціїз питань лікування міоми матки. Тепер ми чіткіше уявляємо місце емболізації в ряду наявних сучасних методів, відпрацьовуємо алгоритми лікування з використанням тільки ЕМА і ЕМА в комбінації з ендоскопічними і відкритими міомектомії.

Мета комбінованих методик – попереднє зменшення розмірів вузлів для отримання можливості сприятливих умов міомектомії. Те, за яких умов виконана міомектомія (обсяг кровотечі, можливість ретельного відновлення дефекту міометрія, антиадгезивна інтраопераційні заходи, оснащеність операційної, якість та безпека, професіоналізм хірурга) багато в чому визначає результат операції. Емболізація маткових артерій, як і гормонотерапія (а-ГнРГ) дає істотне зменшення обсягу вузлів та інтраопераційної крововтрати, проте без впливу на організм в цілому,. Таким чином, залежно від віку, розмірів, кількості і локалізації вузлів; поєднання з ендометріозом, гіперпластичними процесами ендометрію, кістами яєчників і захворюваннями шийки матки; кінцевих цілей (чи потрібно реалізація репродуктивної функції чи ні) ми пропонуємо використовувати різні варіанти лікування та емболізація один з них. А саме:

ЕМА як передопераційний етап перед лапароскопічної міомектомією

ЕМА як передопераційний етап перед гістерорезектоскопія послізістих вузлів міоми

ЕМА як передопераційний етап перед лапароскопією і гистероскопией

ЕМА з наступною гормонотерапією з приводу виявленої гіперплазії ендометрію, ендометріозу, функціональних кіст яєчників

Треба сказати, що накопичення результатів формувало наші погляди і, якщо на початку шляху (2003,2004 рр.), ми використовували емболізацію тільки ізольовано, то в 2007 більше половини пацієнток обрали ЕМА з подальшою МЕ.

Для ізольованої ЕМА класичним безпрограшним варіантом залишаються хворі в перименопаузі з домінантним інтрамуральним вузлом. На схемі представлена ??ситуація до та після ЕМА та УЗД підтвердження того, що вузол Д 6,5 см через 6 місяців регресував до 9мм.

При домінантному або єдиному великому міжм’язової-субсерозні вузлі послідовне застосування ЕМА та ендоскопічної МЕ дозволило в ряді випадків зняти діагноз міома.

При виявленні послізістих вузлів, які найчастіше призводять до кровотеч, ми, щоб уникнути тривалого вигнаіванія некротичних мас вузла протягом 1-3 місяців, воліли резекцію вузлів, яка проводилася після ЕМА в різні часові терміни залежно від розмірів пухлини. Підслизовий вузол віддалявся, решта – піддавалися регресу.

Після емболізації великих (більше 6 см) пришеечной розташованих вузлів (без ЕМА – стандартна ситуація для ГЕ) через 1-3 міс відбувалося самостійне народження некротизованих вузлів, потрібно їх видалення і гістероскопія. Після чого – діагноз міоми теж міг бути знятий.

При поєднанні декількох міжм’язової-субсерозних вузлів і підслизового, проводилася одномоментно лапароскопія (МЕ домінантного вузла) і резектоскопії.

Таким чином, зрозуміло, що в кожному конкретному випадку можна вибрати варіанти комбінацій (ще й з гормонотерапією), які дозволять:

Вагітність за період спостереження з 06.03 по 03.08 наступила у 22 жінок. Пологами закінчилися – 2, прогресують -4. Багато абортів, тому що бажання народжувати як виявилося було віртуальним. Необхідно було зберегти лише вірогідність настання вагітності.

Незважаючи на отримані оптимістичні результати комбінованих методів лікування міоми матки, цілком очевидно, що поки ще недостатньо проспективних спостережень для беззастережної рекомендації їх жінкам, не відкидає наступну вагітність, а також пацієнткам з великими розмірами пухлини. Потрібен після ретельного відбору пацієнток здійснювати індивідуалізований вибір окремої методики або комбінації їх в адекватній послідовності з безлічі наявнихметодів лікування. В результаті чого, велика кількість жінок, що раніше не мали альтернатив гістеректомії, зможуть зберегти умови для реалізації репродуктивної функції.

Кожна людина мріє про щастя. Формула щастя у кожного своя. Але здоров’я – основа цієї формули.

© 2008 Багатопрофільна клініка "Центр ендохірургіі та літотрипсії"

Знайшли:

  • https://yandex ru/clck/jsredir?from=yandex ru;search;web;;&text=&etext=1830 26t85aJPlb3ulrIVGbINZhGBa6L8w02OhrDqyt-Vl4-rYQTT2KySF9hfWZkqj25q 5f61ea34e56b84660b206f00e14ee93329586ecf&uuid=&state=_BLhILn4SxNIvvL0W45KSic66uCIg23qh8iRG98qeIXme
Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.