Гемангіома

медицина лічильники Гемангіома Гемангіома – доброякісна судинна пухлина, що спостерігається переважнов дитячому віці. Вона характеризується досить швидким ростом, особливо в перші місяці життя дитини. При цьому гемангіома руйнує навколишні тканини, приводячи косметичного, а нерідко і функціональному дефекту. Зустрічається досить часто: вона становить 45,7% всіх пухлин шкіри і м’яких тканин у дітей. Розрізняють капілярні та кавернозні гемангіоми, а також змішані, які містять крім ангіоматозного якийсь інший компонент.

Ця пухлина має ряд характерних властивостей, які відрізняють її від новоутворень. Одним з таких відмінностей є можливість спонтанної регресії простих шкірних гемангіом.

Дія багатьох факторів, зокрема тепла, холоду, хімічних речовин, здатне зупинити зростання гемангіоми або повністю вилікувати її. Спонтанна регресія проявляється у відносному уповільненні росту пухлини після досягнення дитиною віку 6 міс. Незважаючи на можливість зупинки зростання гемангіоми з подальшою інволюцією подальший розвиток її все ж залишається непередбачуваним, особливо у новонароджених. Тому доцільно раннє лікування таких хворих всіма наявними способами.

Класифікація

Гістологічна структура капілярної гемангіоми характеризується наявністю компактних пластів дрібних судин капілярного типу, тісно прилеглих один до одного. Стінки судини утворені базальної мембраною і 1-2 шарами епітеліоподобних клітин. У просвіті судин містяться формені елементи крові. Іноді групи судин утворюють дольки, розділені прошарками строми, багатою поліморфними клітинами.

Кавернозна гемангіома побудована з безлічі різних за розміром і формою порожнин, вистелених одним шаром ендотеліальних клітин. Іноді межполостние перегородки розриваються з формуванням сосочкоподобних утворень у просвіті порожнин.

Клінічна класифікація близька до морфологічної. Розрізняють: а) прості гемангіоми на шкірі; б) кавернозні, розташовані під шкірою, в) комбіновані, мають шкірну і підшкірну частина; г) змішані, коли гемангіома поєднується з іншими пухлинами, наприклад з лімфангіома.

Локалізація і частота

Гемангіоми, як правило, виявляють відразу ж після народження дитини (87,3%) або в перші місяці життя. У дівчаток гемангіоми зустрічаються в 70% випадків. Пухлина може розташовуватися на будь-якій ділянці тіла, дуже рідко у внутрішніх органах – печінці, легенях, мозку, кістках. Проте переважна локалізація (до 80-83%) верхня половина тіла, включаючи голову і шию. Прості гемангіоми зустрічаються найбільш часто (95% випадків), кавернозні складають близько 3% і великі гемангіоми комбінованого характеру, частіше складної анатомічної локалізації – 2% випадків.

Однак незважаючи на настільки невелику частоту вони представляють найбільші труднощі для лікування.

Клінічна картина

Проста гемангіома характеризується плямою різної величини, червоного кольору з відтінками. Пляма завжди підноситься над поверхнею шкіри. При пальцевому тиску на край пухлини по кордону з неураженої шкірою ангіома блідне, зменшується, при припиненні тиску знову відновлює свій колір. У дітей раннього віку, до 3-4 міс, помітний периферичний ріст пухлини, у чому можна переконатися, зробивши абрис пухлини на прозорій плівці і приклавши до того ж місця через 10-12 днів.

Кавернозна гемангіома являє собою утворення, що розташоване в підшкірній клітковині. Шкіра над нею не змінена, але під шкірою визначається пухлина у вигляді конгломерату синюватого кольору, іноді видно підходять до пухлини судини. При натисканні на пухлину остання дещо зменшується, потім відновлює колишні вигляд і розміри. Іноді при пальпації можна визначити дольчатость пухлини. Якої-небудь пульсації над пухлиною не визначається, хоча шкіра може бути на дотик трохи тепліше оточуючих тканин. Кавернознігемангіоми можуть бути дифузними, без чітких меж, або ж мати тонку соединительнотканную капсулу. Іноді, особливо на обличчі і шиї, а також в привушної області, ці утворення здатні до швидкого зростання з проростанням в навколишні тканини, наслідком чого можуть бути важкі функціональні та косметичні дефекти.

Комбіновані гемангіоми мають шкірну і підшкірну частини,

причому підшкірна частина може бути великою. Змішані пухлини зустрічаються досить рідко (близько 0,5% випадків). Можливо поєднання ангіоматозного компонента, наприклад, з лімфангіома, ліпома, кератоми, фібромою та іншими новоутвореннями.

Найбільш важливою в клінічному відношенні є така особливість гемангіом, як швидкий, часом непередбачуваний зростання, особливо в перші 3 місяці після народження. У недоношених дітей ця особливість виражена найяскравіше: гемангіоми у них ростуть в 2 – 3 рази швидше, ніж у доношених. Відомі спостереження, коли невелике плямочка перетворювалося за 10-12 днів в велику і глибоку гемангіому. Після першого півріччя життя зростання гемангіоми сповільнюється, але сказати з повною визначеністю про темпи росту пухлини буває досить важко.

У зв’язку з цим на окрему увагу заслуговує факт спонтанної регресії деяких простих ангіом. Справжня регресія може спостерігатися в 10 – 15% випадків, частіше на закритих ділянках тіла. При цьому яскравість ангіоми трохи зменшується, на ній з’являються ділянки білуватого кольору, припиняється периферичний ріст. Через 6-8 міс ангіома представляє гладке, не піднімається над шкірою білувато-рожева пляма, шкіра над ним піддається атрофії, і до 3-4 років залишається невеликий депігментований ділянку шкіри.

Слід підкреслити, що спонтанної регресії піддається лише невелика частина простих ангіом. Кавернозні і комбіновані ангіоми не регресує. Тому необхідний постійний контроль за станом і зростанням гемангіом.

У процесі свого розвитку гемангіоми можуть виразкуватись і запалюватися. Іноді в результаті цих проявів ангіоми також можуть піддаватися зворотному розвитку.

Грізне ускладнення перебігу гемангіом – кровотечі. Зазвичай вони виникають у дітей з великими і глибокими комбінованими гемангіомами в результаті виразки чи запального процесу, причому зупинка кровотечі може супроводжуватися досить великими труднощами. Іноді буває необхідно екстрене оперативне втручання.

Діагностика

Діагностика гемангіоми, як правило, не викликає великих труднощів. Наявність яскраво-червоної плями, що підноситься над шкірою, бліднуть при тиску на його край і по припиненні тиску відновлюючого колір, форму та обсяг, свідчить про гемангіома.

Для виявлення анатомічних порушень при великій і глибокій гемангіома, особливо складної анатомічної локалізації, доцільно виконати рентгенографію. Однак найбільш інформативною в цьому відношенні є ангіографія, яка дозволяє виявити судинні зв’язку пухлини і визначити найбільш раціональні шляхи її лікування.

Лікування

Серед численних методів лікування гемангіом є хірургічні способи (видалення в межах здорових тканин з шкір ної пластикою і без неї) і консервативні, або неоперативні, способи. Принципово важливим незалежно від способу є максимально ранній початок лікування гемангіом – з перших днів, тижнів і місяців життя. Не слід сподіватися на спонтанну регресію пухлини. Чим менша дитина, тим швидше збільшується ангіома, і буває неможливо передбачити, якою стане невелика ангіома через 2 тижні або місяць.

Вибір способу лікування залежить від характеру пухлини (плоска, Кавернозна, комбінована, змішана), її величини і розташування, віку дитини, швидкості росту ангіоми, характеру ускладнень, косметичних і функціональних порушень, викликаних ростом пухлини.

Найбільш ефективний і поширений спосіб лікування простих гемангіом – низькотемпературне руйнування (кріодеструкція).Залишається високоефективним заморожування за допомогою кристалічної вуглекислоти (-79 ° С) шляхом безпосередньої аплікації хладагента на поверхню гемангіоми протягом 15-20 с. Останнім часом велике поширення отримала апаратна кріодеструкція гемангіом, при якій в якості холодоагенту використовують рідкий азот з температурою 196 ° С. Застосування апаратних методів кріодеструкції дозволяє прогнозувати результат з високою точністю. Ефективність лікування сягає 96%.

У тих випадках, коли криогенне лікування важко виконати, наприклад при локалізації гемангіоми в області повік і очної ямки, досить ефективною виявляється короткофокусна рентгенотерапія.

При простих гемангіомах великої площі, коли лікування за допомогою глибокого холоду зайняло б тривалий час, доцільно призначення преднізолону через день з розрахунку 4-6 мг / кг: в 6 годин ранку 1 / 3 дози, о 9 год – 2 / 3 дози. Тривалість курсу – 28 днів. При необхідності курс може бути повторений неодноразово. Схема не вимагає поступового скасування препарату. Необхідний контроль концентрації глюкози і калію в крові і при необхідності – їх корекція.

При лікуванні кавернозних ангіом слід виходити з локалізації пухлини. Якщо гемангіома розташовується в косметично несприятливої ??області (кінчик носа, щока, область лоба, перенісся), то використовують склерозирующую терапію, яка полягає у введенні в пухлину речовин, що викликають її асептичний некроз і рубцювання під шкірою без рубця і деформації шкіри. Для цієї мети застосовують гідрокортизон, 10% розчин хлориду натрію. Найбільш часто використовують 70% етиловий спирт, одержуваний розведенням 96% спирту на 1 / 4 2% розчином новокаїну. Кількість вводиться спирту залежить від локалізації, форми, величини пухлини і коливається від 0,5 до 5 мл. Вкол голки повинен бути поза гемангіоми; спирт вводять в товщу пухлини і під неї. Іноді на курс доводиться виконувати 10 15 ін’єкцій з перервою від 14 днів до 1 міс між ін’єкціями.

У випадках, коли не потрібно вирішувати питання косметики, Кавернозна ангіома може бути видалена хірургічним шляхом, наприклад при локалізації на стегні, плечі, передньої черевної стінки, спині.

Більш складним завданням для лікування є комбіновані гемангіоми. Вибір способу лікування визначається локалізацією, величиною і швидкістю росту пухлини. При локалізації на закритих ділянках тіла краще радіаційне хірургічне лікування. Якщо ж ангіома розташована в косметично несприятливої ??області, то можна рекомендувати для лікування метод СВЧ-гіпертермії, що полягає в опроміненні пухлини надвисокочастотних електромагнітним полем з подальшою негайною кріодеструкцією пухлини, що дозволяє різко посилити руйнує ефект кріодеструкції зі збереженням усіх властивостей місцевого охолодження, особливо органотіпіческой регенерації епітелію шкіри. При лікуванні цієї форми гемангіом також правомочні склерозирующая, гормональна і променева терапія.

Найбільші труднощі для лікування становлять великі й глибокі гемангіоми складної анатомічної (критичної) локалізації. Ці ангіоми розташовуються переважно в ділянці голови і шиї, частіше в привушної області і характеризуються постійним, хоча і досить повільним після першого року життя ростом. Ці ангіоми схильні до виразки, дають масивні кровотечі, які можуть призводити до анемії і погано піддаються склерозуючою гормональної та променевої терапії.

Хірургічне лікування пов’язане зі значним ризиком кровотечі і пошкодженням нервових стовбурів, зокрема лицьового нерва.

Для вироблення оптимального підходу до лікування цієї складної групи хворих показана ангіографія, за допомогою якої визначають характер кровопостачання пухлини та її анатомічні взаємини. Одним з ефективних способів лікування цієї патології є емболізація ангіоми такою речовиною, як гідрогель, що різко знижує кровонаповнення пухлини, знижує можливості колатерального заповнення її маси. Після цього про переводять кріодеструкціюгемангіоми без її видалення. Завдяки розвитку некробіотичні процесу пухлина гине частково розсмоктується і залишається у вигляді ділянок атрофической шкіри. Наступні косметичні втручання необхідні більш старшому віці (5-6 років).

У лікуванні деяких видів гемангіом може бути використана комбінація кількох способів: криогенного, склерозирующего, хірургічного, гормонального і променевого. У ряді випадків застосовують інтраопераційну кріодеструкцію або високочастотну коагуляцію. Поєднання декількох способів лікування дозволяє до битися більш ефективних результатів.

В останні роки досліджується і не без успіху застосовується методика локальної СВЧ-гіпертермії великих ангіом складної анатомічної локалізації. Це дозволяє частково або повністю відмовитися від хірургічного лікування і домогтися гарних косметичного та функціонального результатів.

Знайшли:

  • гемангіома педедньої черевної стінки
  • норма росту гемангіо м
Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.