Гепатит С. Діагностика, симптоми, лікування вірусного гепатиту С

Гепатит С. Діагностика, симптоми, лікування вірусного гепатиту С Гепатит С

Вірусні гепатити група інфекційних захворювань, які викликаються різними гепатотропними вірусами, відрізняються за механізмом передачі, течією і прогнозом.

Існує безліч форм вірусних гепатитів: від легких, субклінічних, до важких, швидкопрогресуючих; від гострих до хронічних поразок з розвитком цирозу і раку печінки [1].

Хронічний вірусний гепатит – хронічне захворювання печінки, викликане вірусами гепатитів В, С, Д, що розвивається через 6 міс. після перенесеного гострого гепатиту.

Гепатит С (ГС) – інфекційне захворювання, викликане вірусом гепатиту С (HCV). HCV належить до сімейства флавивирусов, роду Hepacivirus. У клінічній практиці розрізняють 6 основних генотипів HCV: 1а, 1b, 2a, 2b, 3, 4.

Гепатит С – це вірусна інфекція печінки. Її збудником є ??вірус гепатиту С. Цей вірус розмножується в печінці, і з клітин печінки він проникає в кров. Приблизно у 60-80% пацієнтів їх власна захисна імунна система не в змозі успішно впоратися з цим вірусом. У таких випадках захворювання гепатитом С бере хронічну форму. Інша частина пацієнтів, що становить 20-40%, одужує від гепатиту С протягом півроку без будь-якого лікування.

Симптоми гепатиту С

Симптоми гепатиту С майже непомітні, більшість пацієнтів взагалі не помічають, що вони заражені. Деякі пацієнти відчувають підвищену втому, відчувають себе розбитими і помічають зниження своєї працездатності або в них виникають скарги на неприємні відчуття з правого боку надчеревній області. Жовтяниця розвивається зазвичай рідше.

Діагностика гепатиту С

Наявність вірусу гепатиту С в крові може бути підтверджено або прямим шляхом – на підставі його спадкової інформації (РНК) або ж опосередковано – на підставі наявності в крові антитіл, вироблених білими кров’яними тільцями пацієнта. Позитивне підтвердження РНК свідчить про гостре захворювання, а наявність антитіл проти вірусу гепатиту С (анти-HCV) не може відрізнити лікуванні інфекції гепатиту С від зберігається хронічної інфекції. Тому також і у пацієнтів, вилікуваних від гепатиту С, ще протягом тривалого періоду часу тельного можна виявити антитіла, але не РНК вірусу гепатиту С.

Основою діагностики гепатиту С є підтвердження наявності антитіл до вірусу гепатиту С (анти-HCV). Якщо такий тест виявиться позитивним (тобто в крові пацієнта є антитіла до вірусу гепатиту С), то в даному випадку необхідно провести пряме дослідження на наявність вірусу, наприклад, так званим методом PCR (полімеразна ланцюгова реакція, ПЛР). Це – особливо чутливий тест, призначений для підтвердження наявності вірусів гепатиту С в крові.

У всіх тих випадках, коли виникає думка про проведення антивірусної терапії, має сенс провести додаткове дослідження для визначення кількості вірусів у крові (вірусне навантаження) а також генотипу вірусу гепатиту С.

З деякими обмеженнями показники печінки АЛТ і АСТ, також іменовані «трансаминаза») дають інформацію про запальної активності гепатиту. Однак нормальні показники печінки не означають того, що можна виключити хронічне захворювання гепатитом С. Для контролю показники печінки будуть визначатися також і під час процесу лікування.

Оскільки у пацієнтів з хронічною формою гепатиту С ризик отримання раку печінки підвищений, то у них через регулярні проміжки часу (від шести до дванадцяти місяців) необхідно визначати наявність в крові онкомаркера раку печінки – альфа-фетопротеїну. З такими ж інтервалами часу слід проводити і ультразвукове дослідження печінки.

Для того щоб отримати можливість оцінити частку волокон сполучної тканини в печінці, активність запального процесуі ступінь ожиріння, може виникнути необхідність в пункції печінки. При пункції печінки під місцевим наркозом вилучається невеликий шматочок тканини, гістологію якого потім досліджують під мікроскопом. При проведенні повного гістологічного дослідження будуть роздільно визначені показники запальної активності (оцінка ступеня активності) і стадії фіброзу.

«Здорові» носії вірусу гепатиту С (в крові виявлені віруси, але показники печінки нормальні і проби тканини печінки теж нормальні) зустрічаються надзвичайно рідко. У більшості пацієнтів навіть при нормальних показниках печінки можна підтвердити ознаки хронічного гепатиту в тканинах печінки.

При хронічної інфекції віруси гепатиту постійно заражають нові клітини печінки. Ознакою запального процесу є проникнення білих кров’яних тілець в тканини печінки. Ці білі кров’яні тільця піклуються про те, щоб інфіковані і загиблі клітини печінки були знищені і вилучені. Однак сам вірус вони, як правило, перемогти не в змозі. Відмерлі клітини печінки пізніше можуть бути заміщені клітинами сполучної тканини (= рубцева тканина). Якщо на печінці відбулися зміни сполучної тканини, то в таких випадках на ранній стадії лікарі говорять про фіброзі печінки, а пізніше – про цироз печінки. Організм вже не в змозі перетворити циротично рубцеву тканину в тканини печінки.

Зараження вірусом гепатиту С відбувається в основному через прямий або непрямий контакт з кров’ю (парентеральне зараження).

До 1990 р. далеко не рідкісним явищем було зараження вірусом гепатиту С через препарати, виготовлені з крові, а також через препарати для поліпшення згортання крові. В даний час за допомогою сучасних методів тестування можна виявляти донорів крові, які є носіями гепатиту С. На сьогоднішній день залишковий ризик зараження інфекцією гепатиту С при переливанні крові є мінімальним.

Вірус може передаватися від однієї людини до іншої також через заражені шприци, наприклад, при вживанні наркотиків. Іншими факторами ризику для зараження вірусом гепатиту С є нанесення татуювань або вживлення пірсингу. Можливо також і зараження через відкриті рани, леза для гоління або зубні щітки. Можлива передача вірусу і сексуальним шляхом. Однак ризик для сексуального партнера зараженого пацієнта оцінюється як дуже незначний. Ризик зараження залежить від сексуальної поведінки.

Випадки зараження вірусом через неушкоджену шкіру або через слину досі в науковій літературі не описані. Таким чином, якщо на посуді, на склянках або на столових приладах немає забруднень кров’ю, то побоюватися зараження не доводиться.

На основі хронічного гепатиту (запалення печінки, при якому в тканинах печінки є виразні ознаки запального процесу) у наступні роки приблизно у 30% пацієнтів розвивається цироз печінки. Ризик розвитку цирозу печінки залежить, в тому числі, від віку пацієнта на момент зараження і від тривалості захворювання. Це означає, що при зараженні в більш зрілому віці (старше 40 років) хвороба часто розвивається швидше. До факторів, які могли б прискорити розвиток цирозу печінки, відносяться додаткові хронічні захворювання печінки, наприклад, зараження іншими печінковими вірусами (наприклад, додаткова інфекція вірусом гепатиту В) або речовини, що наносять шкоду печінки іншим чином. До них відноситься, в першу чергу, алкоголь. Лікарі говорять про цироз печінки в тих випадках, коли більша частина тканини печінки виявляється замещенной сполучною тканиною. Внаслідок цього нормальна структура тканини печінки руйнується. В результаті виникають зміни кровопостачання, що може привести до підвищення кров’яного тиску у ворітній вені (вені, що проходить між кишечником і печінкою). В результаті застою крові в стравоході і в шлунку можуть утворитися розширені вени (варикозні вузли). Якщо такі судини лопнуть, то можуть відкритися важкі кровотечі в області кишечника і шлунка. Небезпекавідкриття кровотечі зростає також ще й тому, що через ослаблений синтезу білка в печінці і через зменшення кількості кров’яних пластинок (тромбоцитів) згортуваність крові обмежена. У тому числі через підвищеного кров’яного тиску перед печінкою в черевній порожнині можуть також накопичуватися фізіологічні рідини (асцит). При наявності цирозу печінки токсичні речовини, що потрапляють в кров з шлунково-кишкового тракту, вже не можуть перероблятися печінкою і, таким чином, вони потрапляють у велике коло кровообігу. Це може призвести до посилення стомлюваності та зниження концентраційної здатності (гепатический енцефалопатія, «Encephalon» = головний мозок).

Через зниженою вироблення білка в печінці з цірротіческій змінами поряд з порушеннями процесів очищення крові також знижується вироблення речовин, необхідних для захисних механізмів організму. Результатом є підвищена схильність до інфекцій. Через застій жовчі при важких захворюваннях печінки очі та шкіра часто набувають жовте забарвлення (жовтяниця). Це часто пов’язане також з сверблячкою. Одночасно сеча може придбати темне забарвлення. Якщо пацієнт страждає хронічним гепатитом С протягом тривалого часу, то у нього також підвищується і ризик розвитку раку печінки (гепатоцелюлярна карцинома). У більшості пацієнтів гепатоцелюлярна карцинома розвивається на базі цирозу печінки, однак, у незначної кількості пацієнтів з хронічним гепатитом С були також описані випадки карциноми печінки, незважаючи на те, що у них ще не було цирозу печінки. Тому має сенс проводити регулярні ультразвукові обстеження, а також дослідження крові.

У деяких випадках гепатит С розвивається в настільки важкій формі, що може знадобитися пересадка печінки. Активність запального процесу, а також ступінь ожиріння печінки і змін в сполучних тканинах можна встановити тільки шляхом взяття гістологічних проб. Для цього з печінки необхідно взяти тканину на пробу (біопсія печінки). Ступінь розвитку фіброзу печінки можна також добре оцінити за допомогою таких неінвазивних методів, як наприклад, еластографія.

Хронічний гепатит С протягом декількох десятків років може призвести до цирозу печінки і до раку печінки. Терапія і здоровий спосіб життя можуть зупинити або сповільнити цей процес.

Наявність вірусу гепатиту С в крові може бути підтверджено або прямим шляхом – на підставі його спадкової інформації (РНК) або ж опосередковано – на підставі наявності в крові антитіл, вироблених білими кров’яними тільцями пацієнта. Позитивне підтвердження РНК свідчить про гостре захворювання, а наявність антитіл проти вірусу гепатиту С (анти-HCV) не може відрізнити лікуванні інфекції гепатиту С від зберігається хронічної інфекції. Тому також і у пацієнтів, вилікуваних від гепатиту С, ще протягом тривалого періоду часу тельного можна виявити антитіла, але не РНК вірусу гепатиту С.

Основою діагностики гепатиту С є підтвердження наявності антитіл до вірусу гепатиту С (анти-HCV). Якщо такий тест виявиться позитивним (тобто в крові пацієнта є антитіла до вірусу гепатиту С), то в даному випадку необхідно провести пряме дослідження на наявність вірусу, наприклад, так званим методом PCR (полімеразна ланцюгова реакція, ПЛР). Це – особливо чутливий тест, призначений для підтвердження наявності вірусів гепатиту С в крові.

У всіх тих випадках, коли виникає думка про проведення антивірусної терапії, має сенс провести додаткове дослідження для визначення кількості вірусів у крові (вірусне навантаження) а також генотипу вірусу гепатиту С.

З деякими обмеженнями показники печінки АЛТ і АСТ, також іменовані «трансаминаза») дають інформацію про запальної активності гепатиту. Однак нормальні показники печінки не означають того, що можна виключити хронічне захворювання гепатитом С. Для контролю показники печінки будуть визначатися також і під час процесу лікування.

Оскільки упацієнтів з хронічною формою гепатиту С ризик отримання раку печінки підвищений, то у них через регулярні проміжки часу (від шести до дванадцяти місяців) необхідно визначати наявність в крові онкомаркера раку печінки – альфа-фетопротеїну. З такими ж інтервалами часу слід проводити і ультразвукове дослідження печінки.

Для того щоб отримати можливість оцінити частку волокон сполучної тканини в печінці, активність запального процесу і ступінь ожиріння, може виникнути необхідність в пункції печінки. При пункції печінки під місцевим наркозом вилучається невеликий шматочок тканини, гістологію якого потім досліджують під мікроскопом. При проведенні повного гістологічного дослідження будуть роздільно визначені показники запальної активності (оцінка ступеня активності) і стадії фіброзу.

«Здорові» носії вірусу гепатиту С (в крові виявлені віруси, але показники печінки нормальні і проби тканини печінки теж нормальні) зустрічаються надзвичайно рідко. У більшості пацієнтів навіть при нормальних показниках печінки можна підтвердити ознаки хронічного гепатиту в тканинах печінки.

Останні новини

22 серпня 2011 Управління по контролю якості продуктів і ліків США (FDA) схвалило пегілірований інтерферон альфа-2а (торгова марка «Пегасіс» і рибавірин (торгової марки «Копегус») для того не отримували лікування дітей та підлітків з хронічним вірусним гепатитом С ( ВГС)

Фармацевтична компанія Merck отримала дозвіл на продаж на території США нового передового лікарського препарату проти вірусу гепатиту С.

Є лише три речі, без яких людина не здатна вижити – повітря, вода і їжа.

І якщо те, чим ми дихай і що п’ємо, по великій частині від нас не залежить – не так вже й великий вибір, то їжу кожен вільний вибирати собі сам. Недарма людину називають всеїдним істотою. Наш шлунок здатний перетравити практично все, починаючи від сирих овочів, закінчуючи м’ясом і навіть синтетичними продуктами, в яких хімії набагато більше, ніж органіки. З одного боку, такий стан речей дуже зручно. З іншого – далеко не все їстівне корисно. Багато смачні страви завдають значної шкоди нашому організму. Звідси більшість захворювань, зниження імунітету і життєвої активності. Не дивно, що за тривалу історію свого існування людство вигадало масу оздоровчих дієт і створило чорні і білі списки продуктів харчування. Проблема в тому, що занадто часто рятівні рецепти суперечать один одному і знайти ідеальне меню не так

Доля Тетяни Замарехіной – калька обивательського полотна. До тридцяти років ця мила великоока жінка за спиною буття має двох дітей, розлучення і скромні аліменти. Та се-е-е-дненькую зарплату продавщиці, рівно половина з якої йде на знімне житло.

Діагноз «вірусний гепатит C» пролунав для неї трохи більше року тому гучним громом серед ясного неба.

– Стала мучити нудота і болі в животі. Здала кров на аналіз, ну все і з’ясувалося, – плаче Таня.

Вона грішить, що вірус підхопила при лікуванні у стоматолога. За великим рахунком, це вже й не важливо. Серйозну хворобу вже потрібно адекватно лікувати, а не шукати причини зарази. Пізно й ні до чого розбиратися, як і коли потрапила ця погань в її організм.

Ми знаходимося напередодні нової ери в лікуванні вірусу гепатиту С (ВГС). Протягом перших двох десятиліть після відкриття вірусу єдиними схваленими методами лікування ВГС вважалися рибавірин і препарати групи інтерферон альфа, а з моменту останнього значимого поновлення пройшло майже десять років. За той же двадцятирічний період для лікування ВІЛ були схвалені 24 нових компонента препаратів шести класів. Однак час тривалого очікування нових способів лікування ВГС добігає кінця. Препарати кожного з принаймні п’яти новітніх класів зараз проходять клінічні випробування, і з лікарських засобів, випуск яких призначений на 2011 рік, вже опубліковані або розкритідані, що свідчать про те, що стійкі показники ефективності можуть сягнути 75%, навіть для найбільш важко піддаються лікуванню інфекцій генотипу 1. [1] [2] Беручи до уваги потенційну ефективність розроблюваних лікарських засобів, в осяжному майбутньому всі особи, які проходять терапію, можуть бути вилікувані.

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.