Гепатиту С – Ні, Гепатит С, Інформаційний портал:: Загальна інформація про гепатит С

Громадська ініціатива допомоги хворим хронічними вірусними гепатитами в Україну

Загальна інформація про гепатитС Вірусні гепатити Вірусні гепатити (ВГ) – це група поширених і небезпечних для людини інфекційних захворювань, які досить значно різняться між собою, викликаються різними вірусами, але всі мають спільну рису – це захворювання, що вражає в першу чергу печінку людини (гепатоцити, клітини печінки) і викликає її запалення. Тому гепатити різних видів часто об’єднуються під назвою «жовтяниця» – по одному з найбільш поширених симптомів гепатиту. Епідемії жовтяниці були описані ще в V столітті до н.е. Гіппократом, але збудники гепатиту були відкриті тільки в середині минулого століття.

Сьогодні поняття гепатит в сучасній медицині може позначати не тільки самостійні захворювання, але і один з компонентів генералізованого, тобто зачіпає організм в цілому, патологічного процесу.

Основними збудниками ВГ є віруси гепатиту А (HAV), гепатиту В (HBV), гепатиту С (HCV), гепатиту D (HDV), гепатиту Е (HEV), гепатиту G (HGV).

Гепатоцити – клітини печінки у людини і тварин. Становлять від 60% до 80% клітинної маси печінки. Ці клітини беруть участь в синтезі і зберіганні білків, трансформації вуглеводів, синтезі холестерину, жовчних солей і фосфоліпідів, детоксифікації, модифікації і виведення з організму ендогенних субстанцій. Також гепатоцити ініціюють процес жовчоутворення.

Гепатит С Гепатит С (раніше називався «гепатит ні А ні В») передається при контакті з кров’ю (включаючи статевий контакт, при контакті з кров’ю партнера). Гепатит С може призводити до розвитку хронічного гепатиту, що завершується цирозом печінки. Він може розвиватися безсимптомно протягом 10-40 років.

Коли вірус гепатиту С проникає в печінку, він вторгається в її клітини і починає розмножуватися. В результаті цього все більша кількість клітин заміщається фіброзною тканиною. Симптоми захворювання не виявляються до тих пір, поки не настане таке пошкодження печінки, при якому порушуються її функції. Цей період може тривати від 10 до 40 років залежно від швидкості прогресування хвороби. Точно передбачити швидкість розвитку захворювання у конкретної людини неможливо.

Як відбувається зараження гепатитом С? Гепатит С передається через контакт з кров’ю хворого на гепатит С людини. Нижче наводяться різні способи зараження гепатитом С:

• Користування одними голками і шприцами з хворим на гепатит (при внутрішньовенному введенні наркотиків)

• Повторне або багаторазове використання голок в медичній практиці

• Передача статевим шляхом. Ризик заразитися гепатитом С через сексуальний контакт у випадку постійного партнера не перевищує 3-6%.

• Зараження при нанесенні татуювання, проколюванні тіла (пірсинг)

Чи передається гепатит С членам сім’ї (через т. зв. Побутовий контакт)? Є незначний ризик зараження гепатитом С через побутові контакти, так що не слід користуватися одними і тими ж лезами або зубними щітками та іншими предметами, на яких можуть бути сліди крові або інших рідин організму. Жінкам, хворим на гепатит C, слід уникати статевих контактів під час менструації. Вірусний гепатит С • починається дуже поступово, часто без чітко вираженого преджелтушного періоду;

• протікає переважно у вигляді легких форм, тим не менш, у більшості випадків стає хронічним (ця особливість послужила підставою для того, щоб ВГС називати "ласкавий вбивця");

• на тлі "легкого перебігу" у хворих можуть виявлятися значно збільшені печінка і селезінка, не відповідні за своїми розмірами і щільності ні тяжкості перебігу, ні гостроті процесу;

• HCV-інфекція іноді розпізнається лише тоді, коли ухворого вже сформувався цироз печінки;

• захворювання нерідко протікає з періодичними загостреннями ферментативними, які зазвичай не розпізнаються клінічно.

Гострий і хронічний гепатит С Гострі гепатити в більшості випадків протікають легко. При печінково-клітинної недостатності з’являється схильність до крововиливів та кровотеч, а також сонливість, прогресує жовтяниця. У стаціонарі проводять підтримуючу терапію (внутрішньовенне введення рідини), контролюють показники крові та корегують біохімічні зміни (наприклад, дуже низькі рівні глюкози). Більшість хворих одужують, проте іноді спостерігаються випадки смерті від важкої або фульмінантний печінково-клітинної недостатності. Причинами смерті при гострому гепатиті є печінково-клітинна недостатність, кровотечі, розвиток важкої бактеріальної інфекції або ниркова недостатність.

Якщо запальний процес у печінці зберігається протягом 6 місяців, це свідчить про розвиток хронічного гепатиту. У багатьох хворих на хронічні гепатити протікають безсимптомно. Діагноз може бути встановлений тільки у випадку розвитку важких ускладнень захворювань печінки або в наступних ситуаціях: якщо хворий інфікує свого статевого партнера, у якого розвивається гострий гепатит; шляхом скринінгу в центрах переливання крові; при виявленні підвищених рівнів печінкових ферментів в крові.

Вірусні гепатити група вірусних захворювань з різним механізмом передачі та особливостями патогенезу, об’єднаних гепатотропное збудників та обумовленою цим схожістю клінічних проявів (жовтяниця, інтоксикація, гепатоспленомегалія).

В даний час вже доведено існування семи відносяться до різних груп вірусів, які є збудниками однойменних вірусних гепатитів (ВГ): вірус гепатиту А (HAV) збудник вірусного гепатиту А (ВГА), вірус гепатиту В (HBV) збудник ВГВ, вірус гепатиту С ( HCV) збудник ВГС, вірус гепатиту D (дельта вірус HDV) збудник ВГD, вірус гепатиту Е (HEV) збудник ВГЕ, вірус гепатиту F (HFV) збудник BГF, вірус гепатиту G (HGV) збудник BГG.

У різних популяціях населення в усьому світі налічується 6 генотипів гепатиту С.

Генотип 1: Підтип 1а найчастіше зустрічається в США, Великобританії і Європі.

Генотип 3: Підтипи 3а, 3в, 3с, 3d, 3e і 3f зустрічаються в основному в Шотландії

Генотип 4: Підтипи 4а, 4в, 4с, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j найчастіше зустрічаються

Генотип 5: Підтип 5а найчастіше зустрічається в Канаді і в Південній Африці.

Генотип 6: Підтип 6а в основному зустрічається в Гонконзі і Макау.

Як вважають, цим списком далеко ще не вичерпуються всі збудники ВГ.

ВГ широко поширені на всіх континентах, посідаючи за кількістю уражених друге місце після грипу. Якщо також врахувати, що реєструються далеко не всі випадки захворювань ВГ (повз увагу лікаря проходять безжовтяничну, стерті, легкі форми), частоту несприятливих наслідків і тривалість перебігу захворювання, то за своєю соціальною значимістю ВГ, безумовно, перевершують грип та інші ГРВІ.

Як свідчать статистичні дані – у світі (за неповними даними) близько 300 млн людей інфіковані HBV (хронічний гепатит, носійство). Як підкреслювалося на IX Міжнародному конгресі з ВГ і захворювань печінки (Рим, 1996), частота виявлення маркерів ВГ, особливо HCV, у людей з хронічною патологією печінки настільки велика (до 7580%), що хронічними гепатитами, мабуть, слід займатися не гастроентерологів, а інфекціоністів. Надзвичайно велика (від 17 до 90%) інфікованість хворих відділень гемодіалізу, трансплантації органів, гематологічних стаціонарів. Дуже часто HBV u HCV виявляються при гепатоцелюлярної карциноми (до 90% випадків). В останні роки виявлено здатність деяких вірусів (особливо HBV) до мутацій, що ускладнює їх виявлення, а можливість вертикальної передачі (від матері,хворий ВГВ або носія HBV) раннє формування хронічного гепатиту у дитини.

Етіологічна розшифровка ВГ почалася в 1962 р, коли був виявлений перший маркер ВГ HBsAg. Подальші дослідження показали, що поразка печінки викликають різні, дуже відрізняються за властивостями (табл. 1) і характеру взаємовідносин з людським організмом віруси. Таким чином, при появі у хворого жовтяниці лікареві доводиться мати справу з абсолютно різними за своєю етіології захворюваннями, не дають до того ж перехресного імунітету, внаслідок чого людина може хворіти вірусними гепатитами неодноразово.

Таблиця 1. Особливості вірусів – збудників вірусних гепатитів

Примітка. У таблицю не включені відомості про HFV u HGV, оскільки вони тільки починають вивчатися, і наявні дані поки суперечливі.

Ще в 1973 році було прийнято рішення ВООЗ про роздільної реєстрації вірусних гепатитів (тоді мова йшла про ВГА та ВГВ). Потім ВГ неуточненої етіології були об’єднані в групу "ні А, ні В гепатитів", пізніше розшифровану як ВГС та ВГЕ. В даний час спеціальні методи дозволяють чітко ідентифікувати 5 різних гепатитів (ВГА, ВГВ, ВГС, ВГD, ВГЕ). (Тим більший подив викликає той факт, що більшість лікарів все ще при направленні хворих у стаціонар користуються терміном, прийнятим ще в 1898 році, "хвороба Боткіна"). Надійних маркерів для розпізнавання гепатитів F u G поки немає, їх об’єднують у групу "ні А, ні Е гепатитів".

Незважаючи на значні відмінності в епідеміології, клініці, ускладненнях і исходах ВГ різної етіології (табл. 2), існує ряд ознак, що дозволяють об’єднати всі ці захворювання в єдину групу. Основні загальні риси ВГ такі.

2. Всі збудники віруси, основним органом-мішенню для яких є печінка.

3. В основі розвитку хвороби лежить порушення функції печінки в результаті цитолізу гепатоцитів.

4. Для типових випадків характерна циклічність перебігу хвороби: періоди інкубаціоннний, переджовтяничний, жовтяничний (виділяють період наростання, розпалу і згасання жовтяниці), реконвалесценції і залишкових явищ. Тривалість кожного періоду визначається етіологією, дозою збудника, способом його проникнення в організм, генетичними особливостями і реактивністю людини, наявністю і характером супутніх захворювань, адекватністю лікувальних заходів та іншими факторами.

5. Провідні клінічні симптоми подібні, як і патогенез більшості з них.

6. Особливості зміни основних біохімічних показників, їх динаміка, діагностична і прогностична оцінка однотипні.

7. Закономірне, хоча і в різній мірі, залучення в патологічний процес інших органів і систем (переважно дігестівной).

8. Виникнення стійкого тіпоспеціфіческій імунітету після перенесених захворювань.

Основні патогенетичні особенноcті ВГ обумовлені порушенням функції гепатоцитів головної мішені вірусів. Механізм пошкодження гепатоцитів різний при ВГ різної етіології. При ВГА відбувається безпосередній вплив вірусу, що проник в клітку, розмноження вірусу приводить до її загибелі. У випадках ВГВ головна роль належить імунним реакціям імунний цитоліз за участю Т-лімфоцитів-кілерів, надалі антителозависимой імунний цитоліз, аутоімунні реакції. При ВГС багато механізмів подібні з такими при ВГВ, але HCV здатний, на відміну від HBV, і сам викликати цитопатогенну дію, подібно HAV. Крім того, велика роль аутоімунних реакцій, а ось антителозависимой імунний цитоліз виражений слабше. Вірус гепатиту D надає пряму цитопатогенну дію, імунне запалення слабо виражена, що і пояснює відсутність ефекту від застосування імуносупресивних препаратів. При ВГЕ, як і при ВГА, переважає безпосереднє цитопатогенну дію вірусу на клітину, але холестаз і залозиста трансформація клітин зустрічаються частіше.

У нормі гепатоцит живе до 150 днів, виконуючи величезна кількість різниххімічних реакцій. Він бере найактивнішу участь в білковому (розщеплення білків, синтез альбумінів, багатьох чинників згортання крові, ферментів, окремих фракцій глобулінів та ін), вуглеводному (проміжний обмін вуглеводів, забезпечення енергетичних витрат організму за рахунок мобілізації глюкози тощо) і ліпідному ( перетворення жирів в енергетичний матеріал, синтез ліпідів клітинних мембран і т.д.) обміні. Печінка також бере участь в пігментному обміні, синтезі і засвоєнні багатьох вітамінів, синтезі і гідролізі низки гормонів, знешкодженні ендо-і екзотоксинів, обміні мікроелементів та ін Таким чином, печінка це лабораторія організму, що підтримує хімічний гомеостаз, і її дисфункція призводить до розбалансованості діяльності практично всіх систем. З’являються при цьому в крові біологічно активні речовини і порушення кровообігу особливо позначаються на органах дігестівной системи. В результаті у хворих розвиваються реактивний панкреатит, холецистит (набряк слизової жовчного міхура), патологія шлунка (гастрит, іноді ерозивний, в окремих випадках виразка), кишечника (недостатність перетравлення в результаті порушення надходження жовчі, у більш пізні терміни кишковий дисбактеріоз). Тому кожен лікар, що лікує хворого ВГ, має враховувати, що особливості клінічного перебігу і результат хвороби значною мірою визначаються ступенем взаємовпливу печінки та інших органів дігестівной системи, преморбідним станом цих органів.

Желтуха, один з найбільш яскравих симптомів ВГ, зумовлена ??тим, що при пошкодженні гепатоцита порушується поділ його функцій (в нормі через біліарний полюс клітини в жовчні канальці виділяються різні компоненти жовчі, через синусоїдальний продукти метаболізму в кров і лімфу), всі продукти надходять безпосередньо в кров. Порушується відтік жовчі, виникає набряк печінкової паренхіми.

Очищення організму від збудника відбувається завдяки дії специфічних противірусних антитіл. Але HBV, HCV, HDV можуть тривалий час (довічно) зберігатися в гепатоците.

Інформація, представлена ??на даному сайті, не повинна використовуватися для самостійної діагностики і лікування та не може служити заміною очної консультації лікаря

Copyright © 2011 Merck Sharp & Dohme Corp., Підрозділ Merck & Co., Inc., Уайтхаус Стейшн, Нью-Джерсі, США. Всі права захищені.

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.