Гідронефроз у дітей. Лікування гідронефрозу.

Задайте своє питання

Гідронефроз у дітей. Лікування гідронефрозу. Що таке гідронефроз або обструкціямисково-сечовідного сегмента?

Гідронефроз являє собою розширення збиральної системи нирки (особливо миски), що виникає внаслідок наявності перешкоди для виходу сечі в місці з’єднання миски та сечоводу (в області піелоуретерального сегмента). Сечові шляхи включають (зверху вниз) ниркові чашечки, ниркові миски, сечоводи, сечовий міхур, сечівник. Миски та чашечки разом складають збиральну систему нирок.

Чим небезпечний гідронефроз?

Виражені перешкоди відтоку сечі з нирки призводять до значного розширення миски і, часто, до незворотного порушення функції нирки. Ступінь розширення збиральної системи нирки пропорційно тиску сечі в ній і варіює в широких межах. Невелика перешкода виходу сечі, викликає помірне розширення балії (піелоектазія) і зазвичай не супроводжується порушенням ниркових функцій, а лише збільшує ризик пієлонефриту.

Які причини гідронефрозу у дітей?

У дітей в переважній більшості випадків зустрічається вроджений гідронефроз, обумовлений анатомічними причинами. Зустрічаються зовнішні і внутрішні причини гідронефрозу. Внутрішня причина – вроджене звуження сечоводу, обумовлене недорозвиненням його просвіту, зустрічається частіше інших. Зовнішні причини – ненормальне відходження сечоводу від миски та додатковий посудину, що викликає здавлення сечоводу.

Як виявляють гідронефроз і які його симптоми?

Гідронефроз входить до групи захворювань супроводжуються розширенням ниркової балії (піелоектазія), яку нескладно виявити при УЗД плоду. Тому велика частина гідронефрозом виявляється внутрішньоутробно. Якщо діагноз не був встановлений до народження дитини, гідронефроз може проявитися домішкою крові в сечі (гематурія), інфекцією сечової системи, болями в животі або при виявленні об’ємного утворення в черевній порожнині.

Як встановлюється остаточний діагноз?

Перший крок на шляху діагностики гідронефрозу це УЗД плоду. Збірна система нирки видно при ультразвуковому дослідженні вже з 15 тижня внутрішньоутробного періоду. Перша ознака при УЗД це розширення миски. Якщо після народження дитини розширення балії зберігається, то дитячий уролог вирішує питання про необхідність більш поглибленого урологічного обстеження. При підозрі на наявність гідронефрозу дитина повинна пройти такі обстеження:

УЗД нирок і сечового міхура до і після сечовипускання. Спеціаліст по УЗД може побачити ознаки ушкодження ниркової паренхіми, відрізнити слабку, середню і виражену ступеня гідронефрозу. При сумнівних результатах може бути виконано УЗД з водним навантаженням і сечогінними засобами, що дозволяє більш точно оцінити ступінь обструкції мисково-сечовідного сегмента.

Мікційна цистоуретрографія – рентгеноконтрастне дослідження сечового міхура і уретри виконується при підозрі на міхурово-сечовідний рефлюкс або утруднений відтік сечі з сечового міхура.

Екскреторна (внутрішньовенна) урографія – після внутрішньовенного введення рентгеноконтрастне речовина виводиться нирками, і їх збірні системи стають видні на рентгенівських знімках. Дослідження дозволяє оцінити ступінь обструкції.

Нефросцінтіграфія – радіоізотопне дослідження нирок. Використовується для оцінки функції нирок та ступеня порушення відтоку сечі.

На підставі наведених досліджень фахівець повинен вирішити, наскільки серйозна обструкція мисково-сечовідного сегмента, чи становить вона загрозу для нирки або може вирішитися самостійно. У новонароджених діагноз стає очевидним часто лише через 3-4 тижні після народження. Протягом перших 3 тижнів після народження водний обмін в організмі новонародженого і функція нирок значно змінюються, і зними змінюються розміри мисок.

Як лікується гідронефроз?

Початкові прояви гідронефрозу часто зникають самостійно, але іноді прогресують. Показано спостереження фахівця з виконанням УЗД 2-4 рази на рік, на перших 3-х роках життя, і одного разу на рік у старшому віці.

Середній ступінь гідронефрозу може мати, як позитивну, так і негативну динаміку. При збільшенні розширення балії в процесі спостереження необхідно провести оперативне лікування. УЗД на першому році життя при середньому ступені гідронефрозу проводяться кожні 2-3 місяці.

Виражений гідронефроз з різким порушенням відтоку сечі з нирки вимагає виконання хірургічної операції без зволікання.

Як виконується операція при гідронефрозі?

Операція при гідронефрозі полягає в висічення вузької ділянки сечоводу і формуванні нового широкого з’єднання (анастомозу, соустя) між сечоводом і миски нирки. Називається операція – піелопластіка.

Найбільш поширена методика операції – піелопластіка по Хайнс-Андерсену. Звужене місце сечоводу зазвичай розташовано безпосередньо біля ниркової балії. Після відсікання сечоводу, його найближчий до нирки ділянку розсікається поздовжньо, після чого краї розрізу сечоводу зшиваються з краями симетричного (конгруентного) поздовжнього розрізу на балії. Зазвичай після операції залишають трубочку, проведену через місце з’єднання сечоводу і миски, щоб забезпечити рівномірний просвіт соустя і уникнути його злипання і деформації. Другий кінець трубочки може бути виведений в сечовий міхур (стент внутрішнього дренування) або через тканину нирки (катетер-болванка).

Яка тривалість перебування дитини в стаціонарі після операції?

Тривалість перебування дитини в стаціонарі після операції залежить від способу відведення сечі з оперованою нирки. При установці стента внутрішнього дренування, додаткового дренажу для відведення сечі з нирки не потрібно, і стаціонарний післяопераційний період скорочується до 5-9 діб. Стент віддаляється через місяць – півтора після операції через тонкий інструмент, що вводиться по сечівнику.

Якщо під час операції встановлюється не стент, а кактетер-болванка, який виводиться назовні через нирку, що паралельно їй встановлюється трубка-дренаж (нефростома) для забезпечення вільного відтоку сечі з оперованою нирки. У цьому випадку потрібно більш тривале перебування дитини в стаціонарі – близько 3 тижнів. Вибір варіанту відведення сечі робиться хірургом під час операції.

Особливості лікування і наркозу визначаються з урахуванням обговорюються з оперують хірургом

Є піелопластікі?

За нашими даними ефективність піелопластікі становить близько 92-95%. Після виконання операції функція нирки майже завжди поліпшується і в ряді спостережень досягає функції здорової нирки. У той же час структурні зміни нирки (деформація чашок, зменшення товщини паренхіми) можуть зберігатися. Особливо значні залишкові зміни спостерігаються при різко вираженому гідронефрозі.

Чи є способи, що дозволяють прогнозувати перебіг гідронефрозу у новонародженого?

Методу дозволяє визначити, як буде розвиватися гідронефроз у новонародженого, в даний час не існує. Тому найбільш правильний підхід полягає в спостереженні за станом нирки в динаміці досвідченим фахівцем урологом. Основним методом оцінки при динамічному спостереженні служить УЗД. Складність прогнозування розвитку гідронефрозу у новонародженого визначається нестабільним водним обміном, мінливою функцією нирки, а також можливістю дозрівання (матураціі) його органів і тканин. Ці процеси можуть призвести до зникнення розширення балії або стабілізації її розмірів. У той же час при тривалих проміжках між оглядами (більше 2 місяців) можна пропустити почалося погіршення стану нирки і запізнитися з проведеннямоперації.

Консультації

Консультації дітей з піелоектазія і гідронефрозом (від 0 до 18 років) проводяться в урологічному відділенні та поліклініці Російської Дитячої Клінічної Лікарні (Москва, Ленінський проспект 117. Запис на прийом за телефонами 936-92-30 та 935-69-10 з 14 до 16 годин).

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.