Гострий ларинготрахеїт У ДІТЕЙ., Дитячий та дорослий ЛОР-лікар (отоларинголог) Горбачова А.Д., м.Київ

99% спостережень гострого стенозу гортані у дітей молодшого віку припадає на ларинготрахеїт при гострих респіраторнихвірусних інфекціях (ГРВІ).

Для позначення даної патології використовують різні терміни. Найбільш популярні з них три:

Терміном «Подскладковая ларингіт» в даний час позначають незапальний алергічний набряк гортані у дітей. Під терміном «гострий ларинготрахеїт» розуміють синдром ГРВІ, провідним симптомом якого у дітей є утруднення дихання через гортань. Терміном «обтурує стенозуючий ларинготрахеобронхіт» позначають ускладнення гострого ларинготрахеїту, що виникає внаслідок нанесення травм слизовій оболонці гортані, трахеї та бронхів при туалеті дихальних шляхів у дітей, що знаходяться на продовженій інтубації і після трахеостомії.

Патогенез гострого ларинготрахеїту нерозривно пов’язаний з патогенезом ГРВІ взагалі. Звуження просвіту гортані і трахеї обумовлено наступними компонентами: набряком та інфільтрацією слизової оболонки, спазмом м’язів гортані і трахеї, гіперсекрецією залоз слизової оболонки трахеї та бронхів, скупченням густого слизисто-гнійного відокремлюваного. Проходження повітря, що видихається через звужене Подскладковая простір супроводжується кашлем «гавкаючого» характеру. Залучення в запальний процес голосових складок веде до порушення голосоутворення.

Таким чином, синдром гострого ларинготрахеїту характеризується трьома провідними симптомами:

Захворювання, як правило, починається раптово, вночі. Дитина прокидається в переляку, кидається в ліжку, у нього з’являються грубий голос, "гавкаючий" кашель, вдих подовжується, випадає пауза між вдихом і видихом, дихання набуває «Пиляй» характер. Іноді тепле пиття, мокра простирадло над ліжком, гаряча ножна ванна можуть поліпшити стан і навіть купіровати набряк. Частіше потрібно застосування лікарської терапії, яку проводять в умовах стаадюнара. Перед черговим лікарем постає завдання диференціальної діагностики гострого ларинготрахеїту з іншими захворюваннями, що супроводжуються стенозом гортані. При огляді гортані (у маленьких дітей – це тільки пряма ларингоскопія) діагноз зазвичай сумнівів не викликає. Типовою є наступна ларингоскопічна картина. Слизова оболонка верхнього і середнього поверхів гортані помірно гіперемована, в просвіті гортані, трахеї – в’язке слизово-гнійне відокремлюване у вигляді тяжів і корок. Під голосовими складками – яскраво-червоні валики, це гіперемійована набрякла слизова оболонка подголосовой порожнини. Голосова щілина виглядає триповерховою.

Диференціальний діагноз проводять за основним симптому гострого ларинготрахеїту – стенотическое диханню.

7) бронхіальна астма, пневмонія з астматичним компонентом.

Головною відмінністю від гострого ларинготрахеїту є те, що стенотическое дихання при дифтерії розвивається поступово, на тлі наростаючого порушення голосової функції і симптомів інтоксикації, або навіть слідом за ними. Справа в тому, що при дифтерії гортані стеноз обумовлений не набряком слизової оболонки порожнини подголосовой, як при гострому ларинготрахеїт, а виникає в результаті заповнення просвіту гортані фібринозними плівками, що утворюються внаслідок дифтеритическое запалення слизової оболонки і рефлекторного спазму внутрішніх м’язів гортані через роздратування нервових закінчень дифтерійним токсином.

У лікуванні хворих гострим ларинготрахеїтом слід виділити:

2) лікування хворих гострим ларинготрахеїтом, що супроводжується стенозом гортані в стадії компенсації та неповної

3) інтенсивну терапію хворих гострим ларинготрахеїтом, що супроводжується стенозом гортані на стадії переходу від не

повної компенсації до декомпенсації (лікування інгаляціями під тентом);

4) інтенсивну терапію хворих гострим ларинготрахеїтом, що супроводжується стенозом гортані в стадії декомпенсації

5)реабілітацію дітей, які перенесли продовжену інтубацію і трахеостомії.

Оптимальним варіантом організаційної форми допомоги таким хворим є спеціалізоване ларінгітное відділення на базі дитячої багатопрофільної лікарні. Тут створюються умови для об’єднання зусиль оториноларингологів, педіатрів і реаніматологів, без чого неможливе повноцінне обслуговування даного контингенту дітей.

Етіотропне лікування гострого ларинготрахеїту включає застосування інтерферону і протигрипозного гамма-глобуліну, призначення антибіотиків.

При наданні допомоги хворим, у яких гострий ларинготрахеїт супроводжується стенозом гортані в стадії неповної компенсації, проводять такі заходи. Внутрішньовенно вводять: Sol. Glucosae 20% 10-20 мл; Sol. Calcii chloridi 10% з розрахунку 1 мл на рік життя; Sol. Acidi ascorbinici 5% з розрахунку 1 мл на рік життя; Sol. Euphyllini 2,4% з розрахунку 0,2 мл на 1 кг маси; Sol. Prednisoloni – 2-3 мг на 1 кг маси. Внутрішньом’язово вводять Sol. Dimedroli 1% 1,0 мл (або інший антигістамінний препарат). Ефективні відволікаючі процедури (гарячі ножні ванни, гірчичники на грудну клітку) та інгаляції. До складу сумішей для інгаляцій входять антигістамінні та спазмолітичні препарати.

При переході стенозу гортані зі стадії неповної компенсації у стадію декомпенсації дитину поміщають під тент з поліетиленової плівки або в кисневу палатку, яка перетворюється в головний тент. Принцип цього методу лікування полягає у створенні в обмеженому обсязі вдихуваного повітря мікроклімату з високою вологістю, підвищеною концентрацією кисню і різних лікарських речовин. Перш ніж помістити дитину під тент, необхідно зробити туалет трахеобронхіального дерева при прямій ларингоскопії і короткочасної інтубації трахеї термопластичній трубкою. Всі ці заходи проводять на тлі корекції основних параметрів гомеостазу – усунення гіпоксії міокарда та головного мозку, відновлення кислотно-лужної рівноваги, боротьби з набряком тканин і судинними розладами. Для цього використовують інфузійну терапію: у великих дозах і протягом тривалого часу (декілька годин і навіть діб) вводять електролітичні і лужні розчини, білкові гідролізати, серцеві глікозиди, нейролептичні і седативні засоби, діуретики, препарати, що регулюють судинний тонус, кортикостероїдні гормони.

Хворі гострим ларинготрахеїтом, у яких розвивається декомпенсований стеноз гортані, становлять 3% дітей, госпіталізованих в ларінгітное відділення. Слід виділити 2 етапи інтенсивної терапії хворих гострим ларинготрахеїтом при декомпенсованому стенозі гортані:

Починати відновлення просвіту дихальних шляхів слід з продовженої інтубації, при її неефективності проводять трахеостомії.

Для продовженої інтубації слід використовувати спеціальні термопластичні трубки. Інтубацію трахеї в усіх випадках роблять через порожнину носа. У подальшому дитина перебуває в кисневому наметі, харчується природним чином. У перші дні інтубації дитині вводять нейролептичні засоби. Зміну трубки слід виробляти кожну добу, що є профілактикою утворення пролежнів слизової оболонки гортані. Неефективність продовженої інтубації протягом 7-10 днів розцінюється як показання до трахеостомії.

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.