Інфекція сечовивідних шляхів. – Дискусійний посиденьки

Пієлонефрит характеризується болями в животі та / або в попереку, температурою, ознобами, блювотою і, іноді, проносом.У немовлят симптоми менш специфічні: зниження апетиту або повна відмова від їжі, неспокій, обов’язково температура.

Цистит – це запалення сечового міхура. Це порушене, хворобливе, часте сечовипускання, болі в надлобковій області. Температури при циститі не буває. Пошкодження ниркової тканини після перенесеного циститу не буває.

Асимптомна бактеріурія. Явище, при якому в сечі висіваються мікроби, однак, у дівчинки (це явище характерне для дівчаток) немає ніяких ознак захворювання. Це явище доброякісне, не викликає ушкодження ниркової тканини, не вимагає лікування (за винятком вагітних жінок).

Діагноз м.б. встановлене тому на підставі клініки, так і на підставі результатів аналізів сечі і, при необхідності, крові. Однак, підтверджується діагноз результатом посіву сечі, узятих до початку лікування.

Лікування призначається або емпірично, або на підставі чутливості при наявності результатів посіву. Лікування – антибіотики в теч. 10 днів і рясне пиття.

УЗД після перенесеного і доведеного пієлонефриту дозволяє виключити наявність структурних аномалій нирки і сечовивідних шляхів.

При відсутності пошкодження ниркової тканини і відсутності структурних аномалій нирки і сечовивідних шляхів не потрібно ніякого додаткового обстеження.

У дівчаток з повторними ІМВП і без наявності структурних аномалій нирки і сечовивідних шляхів основною причиною, що викликає повторні інфекції, є проблема з випорожненням сечового міхура (частіше психологічна, особливо, у дівчаток починаючи з віку 5-ти років). Часто дівчинки з повторними ІМВП страждають і запорами. Профілактика повторних ІМВП (напр. триметоприм 1 / 2 від терапевтичної дози раз на день) + вирішення проблеми запорів і нормального випорожнення сечового міхура можуть бути ефективними.

Хотілося б відзначити, що пикамилон, В6, янтавіт-курс 3 тижні. кожні 4 міс., збори трав, канефрон, мікрокристалічна грілка, хвойні ванни, а також лікування зборами, мінер. вода, Фитолизин не використовуються для лікування ІМВП в сучасній педіатрії. Також, як і цистоскопія, як метод дослідження (болісно і абсолютно неінформативно.)

Інфекції сечовивідних шляхів (ІМВП) у дітей. Інформація для батьків.

Сечовидільна система людини складається з двох нирок (органів, необхідних для фільтрації сечі), двох сечоводів (трубочок, необхідних для переміщення сечі з нирок в сечовий міхур), одного сечового міхура (тимчасовий резервуар сечі), і сечовипускального каналу (трубочки, по якій сеча виливається з сечового міхура назовні, званої також уретрою).

Зверху вниз: нирки, сечоводи, сечовий міхур, уретра (сечівник).

У нормі у всіх цих структурах не розмножуються мікроорганізми, тобто є стерильна середовище. Коли бактерії проникають в сечовий міхур або нирки, може розвинутися захворювання. Група таких захворювань називається інфекціями сечовивідних шляхів (ІМВП).

Інфекційне ураження нирок є найважчим видом ІМВП, оскільки за відсутності своєчасного правильного лікування – здатне привести до пошкодження ниркової тканини, що, в свою чергу, може викликати підвищений артеріальний тиск і хронічну ниркову недостатність у більш пізньому віці.

Серед здорових дітей (дітей без певних захворювань), в переважній більшості випадків, ІМВП викликані кишковою паличкою (E.coli), тієї самої, яка є у всіх здорових людей у ??фекаліях. Ці бактерії можуть потрапляти з ануса на уретру і в сечовий міхур (а іноді й у нирки), викликаючи інфекцію.

Деякі діти мають більш високий ризик розвитку ІМВП. Нижче наводяться деякі чинники ризику ІМВП:

* Ранній вік: хлопчики першого року життя,і дівчатка перших чотирьох років життя мають підвищений ризик розвитку ІМВП.

* Обрізані хлопчики (пройшли операцію циркумцизии) хворіють рідше необрізаних, за деякими даними від 4 до 10 разів рідше. Однак більшість необрізаних хлопчиків все ж не страждає від ІМВП.

* Наявність сечового катетера в сечовому міхурі протягом тривалого періоду часу

* Захворювання, що призводять до порушення правильного функціонування сечового міхура

* Наявність одного епізоду ІМВП в анамнезі – значно збільшує шанси розвитку ще одного епізоду в майбутньому.

* Всі причини, що призводять до застою сечі: камені в нирках, обструктивна уропатія, міхурово-сечовідний рефлюкс, утрудняють відтік сечі синехії у дівчаток, фімоз у хлопчиків

Симптоми інфекції сечових шляхів залежать від віку дитини.

Діти більш старшого віку (діти старше двох років), часто мають:

* Часті позиви до сечовипускання (слід диференціювати цей стан з поллакиурией)

Діти молодшого віку (до 2х років) найчастіше мають один або декілька з наступних симптомів:

* Значне зниження апетиту, аж до відмови від їжі, відсутність надбавок ваги

Якщо ви підозрюєте, що у вашої дитини ІМВП, ви повинні показати свого малюка лікаря протягом найближчих 24х годин. Зволікання і запізніле початок лікування може збільшити ризик пошкодження нирок.

Загальний аналіз сечі. Це аналіз, який необхідний, щоб визначити сам факт наявності у дитини ІМВП. Сечу збирати слід в спеціальну стерильну посуд. Про правила збору аналізів сечі прочитайте тут.

Після отримання сечі, аналіз доставляється в лабораторію. Якщо в аналізі є ознаки ІМВП, слід здати посів на збудника ІМВП з визначенням чутливості збудника до антибіотиків. В умовах обов’язкового медичного страхування це зазвичай можна зробити лише платно, і з цієї причини багато лікарів, навіть у стаціонарі, просто не пропонують цей аналіз – побоюючись скарг чи з інших мотивів. Я рекомендував би батькам, які потрапили в таку ситуацію, ввічливо самим запропонувати лікаря призначити їм цей аналіз, попередивши, що здадуть його самі, за гроші в медцентрі. Посів допомагає визначитися зі збудником, визначити – який антибіотик максимально активний проти цього конкретного збудника, що викликав хворобу саме у вашого малюка. Посів буде готовий найраніше – через 48 годин (іноді довше), тому відразу після здачі аналізу лікар призначить антибіотик широкого спектру дії, а після отримання посіву, можливо, змінить його – залежно від отриманого результату.

NB! Посів сечі на флору доцільно здавати тільки ДО початку антибіотикотерапії, в іншому випадку він неінформативний.

NB № 2! Якщо в посіві сечі виявлено більше одного збудника – найчастіше – це всього лише порушення правил збору сечі. Майже не буває випадків, коли ІМВП викликається 2ма або більше збудниками, особливо – у колись здорової дитини.

Візуалізують методи обстеження. До них відносяться рентгенологічні та ультразвукові методи, що дозволяють лікарю побачити структуру органів сечовидільної системи, побачити структурні дефекти і аномалії. Наявність цих дефектів може провокувати повторні ІМВП, тому лікареві необхідно виявити їх, і вирішити питання про необхідність їх корекції. Найчастіші методи, які застосовуються при ІМВП, наступні: ультразвукове дослідження нирок (УЗД), оглядова рентгенограма живота і цістоуретерографія. Візуалізують методи призначаються не всім дітям – частіше вони необхідні тільки у дітей до 3-5 років життя, або у дітей, у яких було більше одного епізоду ІМВП.

УЗД нирок. Метод, при якому спеціальний датчик випускає ультразвукову хвилю всередину тіла дитини, і фіксує її відображення від внутрішніх органів, даючи дуже вигадливу для пацієнта, але зрозумілу для фахівця картинку, по якій можна приблизно судити про структуру органу. Спеціалістзавдасть спеціальний гель на шкіру спини дитини, і водитиме датчиком по шкірі. Тест абсолютно безболісний і займає не більше 30 хвилин.

Оглядова рентгенограма. Дуже простий і дуже малоінформативне метод, що дає загальне уявлення про розташування органів у черевній порожнині і заочеревинному просторі. Дитина (зазвичай після очисної клізми напередодні) ставиться перед монітором рентген-апарату і робиться миттєвий знімок.

Цістоуретерографія. Рентгенологічне обстеження, при якому в сечовий міхур дитини, за допомогою катетера, вводиться контрастна речовина, непрохідне для рентгенівських променів. Обстеження показує контури сечового міхура і уретри. Складається тест з двох частин: перший знімок робиться при заповненому контрастом сечовому міхурі, дитина утримує сечу, другий – дитина мочиться прямо лежачи під рентгенівським апаратом, і в цей момент проводиться знімок. Тест показує ще й наявність пасивних (1й знімок) і активних (2й знімок) рефлюксів (зворотних занедбаності сечі в сечоводи, в нормі – не відбуваються і також сприяють розвитку ІМВП). Потрібно сказати, що 2я фаза нерідко не виходить у дітей, особливо молодшого віку, однак навіть виявлення пасивних рефлюксів – може бути досить важливим. Дослідження помірно-хворобливе, біль і дискомфорт можуть зберігатися кілька днів після проведення тесту.

Крім того, в стаціонарі можливе проведення внутрішньовенної урографії (методу, при якому контраст вводиться в вену, фільтрується нирками, проходить по сечових шляхах і все це фіксується серією RG-знімків) та / або сцинтиграфії нирок (методу, схожого на попередній, тільки у вену вводиться не рентген-контрастну речовину, а короткоживучий радіоактивний ізотоп). 1й метод – дуже детально показує структуру сечовивідних шляхів від самого їх початку, і частково – функцію нирок, другий – якісно відображає функцію нирок. Знадобляться ці методи далеко не всім дітям, а тільки тим, у кого лікар підозрює досить серйозну патологію сечовивідних шляхів.

Безумовно, це не всі методи. В арсеналі лікарів є ще цілий ряд візуалізуючих тесів і аналізів сечі і крові, що дозволяють більш об’єктивно і точно встановити ступінь ураження функції нирок. Ми розглянули лише самі основні.

1. Цистоскопії. Нерідко метод входить у стандарти надання урологічної допомоги, однак він украй хворобливий і не дає майже ніякої інформації. У переважній більшості випадків – доцільно відмовитися від його проведення, і лише підозра на ураження самого сечового міхура (пухлина, камінь, визначення обсягу оперативного втручання та ін) може бути достатньою підставою для його проведення.

2. Аналізі сечі по Нечипоренко. Часто призначається, трудомісткий і дуже малоінформативне аналіз. Не проводиться в цивілізованих країнах. Суть його – в чіткому підрахунку еритроцитів і лейкоцитів в 1 мл сечі за допомогою мікроскопа. Діагноз ІМВП на його підставі не ставиться, і звичайно його призначення необхідно тільки лікаря (через горезвісних "стандартів"), але не дитині.

* Вульвовагініт. Цим терміном лікарі називають запалення передодня піхви і піхви у дівчаток. Воно може супроводжуватися сверблячкою, лихоманкою, змінами в сечі, проте сечовивідні шляхи при цьому інтактні.

* Уретрит. Запалення або хімічне подразнення уретри (при попаданні мила, шампуню, гелю для душу, прального порошку та ін). Зазвичай не потребує лікування і проходить самостійно за лічені години або дні.

* Ентеробіоз Зараження гостриками може викликати свербіж, подразнення і зміни в аналізах сечі. Виявляється простим зішкрібком на гострики з перианальной області, при негативному результаті – аналіз береться тричі.

* Баланіт. Як запалення передодня піхви у дівчаток, так і запалення крайньої плоті у хлопчиків (баланіт і баланопостит) – можуть імітувати майже всі симптоми ІМВП. Лікар відрізнить одне від іншого при оглядідитини.

* Апендицит. Ще одна причина – не тягнути довго зі зверненням до лікаря. Виражені неясні болі в животі – привід для виклику 03 в будь-якому випадку і в будь-який час доби.

* Епідидиміт, орхіт, простатит. Запалення придатків яєчка, самого яєчка і передміхурової залози – зустрічаються дуже рідко. Однак і вони можуть викликати схожі симптоми і лікар повинен пам’ятати про це.

* Вагітність. Не варто забувати і про цей стан у старших дівчаток. До речі, в деяких західних країнах, усі дівчата старше 14 років при надходженні до стаціонару проходять обов’язковий тест на вагітність.

Основа лікування ІМВП – це антибіотики. Вибір антибіотика залежить від віку дитини, виду збудника, виявленого при посіві сечі та аналізу на чутливість цього збудника до антибіотиків. Більшості дітей, у віці старше 2 місяців, не потрібно ніяких уколів – антибіотики чудово працюють в суспензіях і таблетках.

Якщо дитині менше двох місяців, або якщо у дитини неприборкана блювота, не дає можливості приймати ліки через рот – дитина повинна бути госпіталізована в стаціонар, де бажано встановити внутрішньовенний катетер і вводити антибіотик в вену (внутрішньом’язові ін’єкції – це невиправдана і даремна біль, але, на жаль, саме вони – є самим частим методом введення антибіотика в організм дитини з ІМВП в нашій країні).

Відповідь на лікування. Вашій дитині повинно стати хоч трохи легше потому від 24 до 48 годин, з моменту початку прийому антибіотиків. Якщо дитині не стає краще або його стан погіршується – він повинен бути повторно оглянутий лікарем. Більшість дітей, які переносять ІМВП, не мають жодних наслідків у майбутньому. Немає ніякої необхідності в повторних аналізах сечі в майбутньому, якщо у дитини немає симптомів повторного епізоду ІМВП.

Ніякі "ниркові чаї" і фітотерапія в цілому – неефективні в лікуванні ІМВП. Інша терапія – симптоматична (жарознижуючі, болезаспокійливі та ін).

У першу чергу, звичайно, це гігієна. У переважній більшості випадків інфекція в сечові шляхи потрапляє висхідним шляхом, тобто вгору по уретрі, сечового міхура, до нирок. Тому ретельна гігієна промежини, щоденні підмивання (особливо дівчат) і щоденна зміна білизни – основа здоров’я сечових шляхів.

Від 8 до 30 відсотків дітей, що мали один епізод ІМВП, захворіють ІМВП ще раз. Зазвичай це відбувається протягом перших шести місяців після першого епізоду, і значно частіше – у дівчаток.

Є дані про те, що журавлинний сік при регулярному вживанні, може запобігати ІМВП у дорослих жінок, однак на дітях таких досліджень не проводилося. Але, мабуть, цілком розумним буде давати по 150-180 мл 100%-го журавлинного соку на добу дітям від 1 року до 6 років, а дітям старше 6 років – 2-4 таких порції в день, щодня.

Профілактична антибіотикотерапія. При частих повторних ІМВП – лікар порекомендує щоденний прийом низьких доз антибіотиків. Це лікування зазвичай триває від 6 до 12 місяців.

Якщо ваша дитина має будь-якої з описаних нижче симптомів – зверніться до вашого лікаря найближчим часом.

Лихоманка (температура більше 38 ° С), може бути єдиним симптомом інфекції сечовивідних шляхів у немовлят і маленьких дітей. Крім того, всі діти раннього віку, у яких з’явилася лихоманка, а в анамнезі відзначені ІМВП, повинні бути оглянуті лікарем протягом найближчих 24 годин. Біль або печіння при сечовипусканні, часті позиви до сечовипускання, біль в животі і попереку – все це привід для огляду дитини фахівцем.

1. [Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

2. [Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

3. [Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

Ці 16 учасника подякували SergDoc за данеповідомлення:

Знайшли:

  • лiкування хроничного циститу
Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.