Кашель, лікування кашлю, кашель у дитини, кашель лікування, сухий кашель, засоби від кашлю, кашель у дітей лікування, кашель як лікувати, сильний кашель, лікування сухого кашлю, кашель сухий лікування, лікування кашлю, лікування кашлю в Москві, лікування кашлю в Рязані, неефектівності кашель, ускладнення кашлю, постінфекційний кашель, причини кашлю, кашльовий-непритомний синдром, клініка задишки та кашлю в Рязані, лікарня Семашко, пульмонологія

КАШЕЛЬ

Для запису на консультацію і для отримання інформації з інших, що цікавлять Вас, питанням телефонуйтеза телефонами +7 (4912) 96-09-78, +7 (920) 961-68-88, або зв’яжіться з нами по електронній пошті

Клінічна характеристика кашлю

В енциклопедичному словнику медичних термінів, виданому в 1983 році (Енциклопедичний словник медичних термінів / М., Радянська енциклопедія, 1983. – Т.2. – С. 24-25), кашель представлений наступними поняттями:

КАШЕЛЬ (tussis) – довільний або мимовільний (рефлекторний) толчкообразний форсований звучний видих; може бути ознакою патологічного процесу.

Кашель бітональний (t. bitonalis; лат. Bi – подвійний + грец. Tonos – тон) – К., звучання якого характеризується наявністю двох тонів – основного низького і додаткового високого; ознака здавлення трахеї і великих бронхів, наприклад при туморозний бронхоаденіте.

Кашель вологий (t. humida) – кашель, що супроводжується виділенням мокротиння.

Кашель конвульсивно (t. convulsiva; син. Кашель СУДОМНИЙ) – нападоподібний К. з швидко наступними один за одним поштовхами, переривається галасливими вдихом, іноді супроводжується блювотою; спостерігається, наприклад, при коклюші.

Кашель гавкаючий – гучний, уривчастий, сухий кашель, що виникає при патологічних процесах в області гортані або трахеї. Може поєднуватися з захриплістю голосу і афонией.

Кашель Рефлекторний (t. reflectorica) – кашель, викликаний подразненням рефлексогенних зон поза дихальних шляхів, наприклад, в зовнішньому слуховому проході, в шлунку.

Кашель Спазматичний (t. spasmodica) – завзятий сухий кашель, що супроводжується спазмом гортані; спостерігається при подразненні нижнього гортанного нерва.

Кашель СУХИЙ (t. sicca)-кашель, не супроводжується виділенням мокротиння.

Кашель вушної (t. otica) – рефлекторний кашель, що виникає при натисканні будь-яким предметом (наприклад вушної лійкою) на задненіжнем стінку зовнішнього слухового проходу; обумовлений роздратуванням вушної гілки блукаючого нерва.

Кашель ШТУЧНИЙ (tussis artificialis) – метод евакуації вмісту дихальних шляхів за допомогою спеціального апарату, що створює короткочасне розрядження повітря в дихальних шляхах хворого.

Крім представлених існують інші визначення кашлю:

Кашель АТОПІЧНИЙ (АЛЕРГІЧНИЙ) – виникає при контакті з алергенами.

Кашель «КАПОТЕНОВИЙ» – пов’язаний з терапією препаратами інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту (капотен, РЕНІТЕК ®, енап, престаріум та ін.)

Кашель Плевральний – сухий, що супроводжується болями в грудній клітці. Спостерігається при сухому плевриті, інфаркті легені, медіастинальної раку.

Кашель Глухів – характерний для хворих з вираженою емфіземою легенів. Відзначається при пролабування трахеї.

Кашель ТИХИЙ – у початковій стадії крупозної пневмонії, сухому плевриті, туберкульозі легень.

Кашель беззвучно – відзначається при паралічі або руйнуванні голосових зв’язок, наявності трахеостоми, ураженні поворотного гортанного нерва.

Кашель утрені – ранковий кашель курців і хворих хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ).

Кашель ВЕЧІРНІЙ – посилення кашлю ввечері можливопри бронхіті, пневмонії.

Кашель НІЧНИЙ – можливий при патологічних процесах в бронхо-пульмональних лімфатичних вузлах (туберкульоз, лімфогрануломатоз, новоутворення). Може відзначатися при бронхіальній астмі та серцевої.

Кашель Резонує – характерний для туберкульозних каверн та інших легеневих порожнин.

Кашель Застійні – наголошується при застійних явищах у легенях при серцевій декомпенсації.

Кашель надсадний – завзятий, часто поєднується з болями в горлі.

Кашель іррітатівние – сухий, надсадний, що виникає при вдиханні полютантів.

Кашель при глибокому вдиху – спостерігається при спаєчних процесах в області біфуркації трахеї.

Кашель, відзначається тільки в положенні стоячи – спостерігається при розтягуванні діафрагми пухлиною грудної клітки і при патології черевної порожнини.

Кашель, посилюється в положенні лежачи – може бути ознакою патологічного процесу в середостінні, при загрудинної зобі, аневризмі аорти. Відзначається також при явищах ваготонії.

Кашель, зникає в положенні лежачи – можливий при захворюваннях діафрагми, плеври.

Кашель У ПОХИЛОГО (старечий) – слабкий, може провокуватися несприятливими метеоумовами.

Кашель сухотний (устар.) – слабкий кашель у хворих на туберкульоз легень.

Кашель, резистентність до звичайної ТЕРАПІЇ – наполегливий, болісний кашель, не купіруються протикашльовими засобами.

Кашель курця – хронічний, малопродуктивний, частіше ранковий з невеликою кількістю мокротиння.

Кашель ХОЛОДОВА – при вдиханні холодного, морозного повітря.

Кашель одноразово – виникає при вдиханні дратівливих речовин, диму, аміаку, тютюну (у некурящих), поперхіваніе.

Кашель ОБСТРУКТИВНИЙ – обумовлений бронхообструктивний реакцією.

Кашель НЕСПРОМОЖНОСТІ, неефективно – не виконує в достатній мірі свою дренажну функцію.

Кашель, залежить від прийому їжі – наголошується при грижі стравохідного отвору діафрагми, стравохідно-трахеальном свище, дивертикулез стравоходу.

Кашель РЕФЛЮКСІНДУЦІРОВАННИЙ – у хворих з гастроезофагального рефлюксной хворобою.

Кашель постпрандіальної – після прийому їжі. Обумовлений некіслотних рефлюксом.

Кашльові РЕПРИЗА – часті, наступні один за одним, повторювані кашльові поштовхи, можуть повторюватися кілька разів (кашльовий реприз).

Поява наполегливої, сухого, тривалого кашлю різко погіршує суб’єктивний стан хворих, впливає на якість життя. Подібний кашель частіше є непродук-нормативним. Лікування синдрому наполегливої ??кашлю – непросте завдання, що диктує необхідність комплексного підходу.

Перш, ніж приступити до здійснення програми лікування, лікар зобов’язаний встановити причину і провідні патогенетичні механізми наполегливої ??кашлю. Обов’язковим є проведення рентгенологічного та бронхоскопіческой досліджень, консультації отоларинголога. Насамперед виключаються можливі новоутворення верхніх і нижніх дихальних шляхів, рефлекторні дії (плеврит, гастроезофагальний рефлюкс), психогенні чинники, інші причини

Лікування кашлю. Кашель має як би «дві сторони однієї медалі». В одних випадках кашель є корисним, оскільки очищає дихальні шляхи від мокротиння і, тим самим, попереджає загострення інфекції. У хворих хронічними легеневими захворюваннями відділення мокротиння полегшує дихання. У випадках частого, завзятої, малопродуктивної кашлю різко погіршується якість життя хворого, порушується сон, харчування, можуть розвинутися ускладнення. Тому лікар повинен вміти управляти кашлем, в одних випадках придушувати надмірний кашльовий рефлекс, в інших -покращувати легеневий кліренс, використовуючи різні медикаментозні і немедикаментозні методи лікування.

Лікарські препарати, які призначаються хворим з кашлем, поділяються на «antitussive» – протикашльові та «protussive» – оптимізують кашель.

Ліки, що володіють прямим протикашльовим дією, поділяються на такі групи:

1. Лікарські препарати центральної дії, що викликають гальмування кашльового центру.

1.1. Наркотичні протикашльові препарати (кодеїн, діонін, морфін).

1.2. Ненаркотичні протикашльові препарати (глауцина гідрохлорид, бутамірату цитрат, декстрометорфану гідробромід).

2. Лікарські препарати периферичної дії, що знижують чутливість кашлевих аферентних рецепторів, що діють на слизову дихальних шляхів.

Протикашльові препарати, як правило, необхідно використовувати нетривалий час. Блокатори гістамінових Н1 рецепторів, транквілізатори, снодійні і болезаспокійливі засоби підсилюють ефект протикашльовими препаратами.

До ліків оптимізують кашель («protussive») відносяться більшість мукоактівние (відхаркувальних) препаратів. На жаль, найпоширенішою помилкою є використання протуссівних препаратів з метою зменшення кашлю. Засоби фітотерапії, апітерапії, різні домашні інгаляції (мінеральні води, збори) також можуть посилити кашель. Застосування цих методів є небажаним у хворих на бронхіальну астму.

З метою поліпшення легеневого кліренсу рекомендується використовувати поєднання фармакотерапії та фізіотерапевтичних технологій. Бета-2-агоністи, антихолінергічні препарати, теофілін поряд з бронхолітичних ефектом, активізують функцію миготливого епітелію.

Сучасні мукоактівние препарати прискорюють руху війок миготливого епітелію, редукують процес хронічної гіперсекреції слизу, впливають на фізико-хімічні властивості мокротиння. Основна мета застосування мукоактівние препаратів це полегшення виведення мокротиння з просвіту бронхіального дерева, що сприяє зменшенню кашлю і поліпшення суб’єктивного стану хворих, полегшенню дихання.

Наступний щабель легеневого кліренсу включає немедикаментозні методи: позиційний дренаж, мануальну перкусію і вібрацію, які є найбільш відомими методами поліпшення евакуації мокроти. В останні роки в пульмонологічний практику впроваджуються прийоми активної дихальної техніки (active cycle breathing technique – ACBT): дихання з форсованим видихом, «хаффінг», контрольований кашель, релаксація і контроль дихання. Для поліпшення легеневого кліренсу розроблений ряд оригінальних пристроїв з різними механізмами дії. Це апаратура інтрапульмональной перкусійні вентиляції і апаратура для екстраторакальной механічної перкусії. Однак ці фізіотерапевтичні пристрої поки тільки починають впроваджуватися у вітчизняну медичну практику.

Отже, активне лікування кашлю є необхідним у гострих випадках, при рефлекторному кашлі. Успіх лікувальних заходів у випадках хронічного, наполегливої ??кашлю визначає встановлення його причини. Емпірична терапія найчастіше буває малоефективною.

Кашель – це захисний рефлекс, завдання якого полягає у видаленні мокротиння, частинок пилу і диму з дихальних шляхів. Кашель – один з найбільш важливих компонентів легеневого кліренсу, що представляє другий рівень захисту бронхів.

Інспіраторна фаза. Їй передує кашлевое роздратування, за яким слід відчуття в необхідності кашлю. Під час рефлекторного відкриття голосової щілини відбувається глибокий форсований вдих за участю всіх інспіраторних м’язів. Обсяг вдихуваного повітря може варіювати від 50% дихального обсягу до 50% життєвої ємності легень. Тривалість цієї фази близько 2 секунд.

Компресійна фаза. Рефлекторно закриваються верхні дихальні шляхи – голосові зв’язки і голосова щілина. Потім відбуваєтьсярізке скорочення експіраторних м’язів – внутрішніх міжреберних і черевних. Особливо важливе значення мають черевні м’язи, що створюють основну рушійну силу. Фаза характеризується швидким підвищенням внутригрудного і внутрішньочеревного позитивного тиску, який залишається підвищеним приблизно 0,5 секунди. Величина внутригрудного тиску при спокійному диханні складає 2-7 мм рт. ст., а при кашлі досягає значень 250-300 мм рт. ст. Для ефективного відкашлювання необхідне підвищення внутригрудного тиску мінімум до 40 мм рт. ст.

Експіраторна фаза. Це фаза власне відкашлювання. Приблизно через 0,2 секунди після завершення компресії голосова щілина рефлекторно відкривається, створюється перепад тиску і турбулентний потік повітря різко викидається з дихальних шляхів, захоплюючи за собою вміст бронхів. Відбувається толчкообразний, стрімкий видих, як правило, через рот (носова порожнина закривається м’яким небом і язичком). Мокрота вібрує в дихальних шляхах, викликаючи характерний кашльовий звук. При цьому швидкість руху повітря в дихальних шляхах у 20-30 разів перевищує таку при звичайному диханні і становить в трахеї, середніх і великих бронхах 30-40 м / с, в голосової щілини 50-120 м / сек. Об’ємна швидкість повітряного потоку досягає 12 л / сек. Струменем повітря з дихальних шляхів в порожнину рота захоплюються слиз і скупчення елементів, що утворюють мокротиння, а також чужорідні речовини, що потрапили в дихальні шляхи.

Кашель є корисним, оскільки очищає дихальні шляхи, але може бути шкідливим і недоцільним у випадках завзятої течії, коли він стомлює хворих, порушує сон, харчування, може привести до різних ускладнень. Тому лікар повинен вміти управляти кашлем, в одних випадках придушувати надмірний кашльовий рефлекс, в інших – поліпшувати процес видалення мокротиння, використовуючи різні медикаментозні і немедикаментозні методи лікування.

У хворих з хронічними легеневими захворюваннями відзначається надлишкова продукція слизу в бронхах. Накопичення великої кількості слизу в бронхах підвищує ризик приєднання інфекції. Мокрота – ідеальне живильне середовище для росту та розмноження бактерій, що може привести до розвитку важкого інфекційного процесу.

Гіперпродукція мокротиння у хворих, що страждають хронічними легеневими захворюваннями, відноситься до одного з факторів розвитку бронхіальної обструкції.

Причини кашлю

Вважається, що в 9 з 10 випадків хронічного кашлю є наступні причини: куріння, постназального затік (postnasal drip syndromes »-PNDS), бронхіальна астма, гастроэзофагальнорефлюксная хвороба, хронічний бронхіт, терапія ІАПФ. Це так звана «Велика п’ятірка».

Кашльовий-непритомний синдром

Непритомні стани, пов’язані з кашлем (кашльові синкопи), можуть виникнути при нападі кашлю у хворих з різними захворюваннями верхніх і нижніх дихальних шляхів. Найчастіше це трахеобронхіальна дискінезія, гострий ларинготрахеїт, коклюш, дисеміновані захворювання легень.

Кашльові синкопи проявляються тим, що після серії кашлевих поштовхів настає непритомний стан різної тривалості – від короткочасного, в 2-3 секунди, до декількох хвилин. При цьому можуть з’являтися судомні посмикування, ціаноз. Лікування, як правило, емпіричне і включає в першу чергу призначення протикашльових препаратів.

Неефектівності кашель

Це кашель, який не виконує в достатній мірі свою дренажну функцію.

Кашель виявляється неспроможним, тобто не виконують в достатній мірі свою дренажну функцію з наступних причин (Б. Є. Вотчал, 1963):

а) недостатньою моторики бронхів і недостатньої подачі мокротиння в зону кашльового рефлексу;

б) пониження збудливості кашльового центру, яке залежить від віку (грудні діти, старі), пов’язане з інтоксикаціями (гіперкапнія, токсичне пригнічення центральної нервової системи при інфекціях), під час наркозу, вглибокому сні;

в) зниження чутливості рецепторів в бронхах (місцева анестезія, наприклад парами ментолу, дегенерація нервових закінчень в результаті хронічного запалення).

3. Мала потужність повітряного струменя під час кашльового поштовху, обумовленого ригідністю грудної клітини, малої сжимаемостью легких або, найчастіше, порушеннями бронхіальної прохідності.

Кашель може довільно гальмуватися хворими при переломах ребер, інших травмах або після хірургічного втручання на грудній клітці та черевній порожнині.

Неефективний кашель частіше зустрічається у людей похилого віку (його можна умовно трактувати як «ледачий кашель») і у важких хворих з вираженою дихальною недостатністю, коли кашльовий рефлекс згасає і відзначається мала потужність повітряного потоку під час кашльового поштовху.

У цих випадках акумулювання слизу в бронхах може призвести до ателектазу, спалах бактеріальної інфекції, погіршення бронхіальної прохідності. У цих ситуаціях використання активної дихальної техніки набуває особливого значення.

Одна з причин неефективного кашлю – порушення функції діафрагми, зокрема її параліч.

Лікування наполегливої ??кашлю

Поява наполегливої, сухого, тривалого кашлю різко погіршує суб’єктивний стан хворих, впливає на якість життя. Подібний кашель частіше є непродук-нормативним. Лікування синдрому наполегливої ??кашлю – непросте завдання, що диктує необхідність комплексного підходу.

Перш, ніж приступити до здійснення програми лікування, лікар зобов’язаний встановити причину і провідні патогенетичні механізми наполегливої ??кашлю. Обов’язковим є проведення рентгенологічного та бронхоскопіческой досліджень, консультації отоларинголога. Насамперед виключаються можливі новоутворення верхніх і нижніх дихальних шляхів, рефлекторні дії (плеврит, гастроезофагальний рефлюкс), психогенні чинники, інші причини

Знайшли:

  • вечірній кашель у дитини

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.