Кістома яєчника, симптоми і лікування

Кістома яєчника, симптоми і лікування

Серед доброякісних бластів найчастіше зустрічаються псевдомуцінозние кістаденоми,відмінні як слізеобразное вмістом, а й характером епітеліального покриву внутрішньої поверхні кістоми.

Симптоми і розпізнавання. Іноді простий огляд живота може навести на правильну думку. Невеликі пухлини яєчника, ще поміщаються в порожнині малого тазу, зазвичай лежать позаду матки в крижовій западині. Великі пухлини, що вийшли з порожнини малого таза в загальну черевну порожнину, частіше лежать попереду матки, і іноді при дослідженні їх важко відмежувати від тіла матки, з яким вони ніби зливаються. Межсвязочно пухлини, а також пухлини, розташовані за широкої зв’язки і з нею нерідко спаяні (псевдоінтралігаментарние), зазвичай зміщують матку в протилежну сторону і вгору. Пухлини мають еластичну або туго еластичну консистенцію (що значною мірою залежить від кількості та величини містяться в ній камер) і гладку поверхню. У більшості випадків вдається визначити і ніжку пухлини (межсвязочно і ложномежсвязочние пухлини ніжки не мають). У тих випадках, коли пухлина має коротку ніжку і дворучним дослідженням не вдається її визначити, вдаються до дослідження через пряму кишку і, одночасно захопивши вагінальну частину матки кульовими щипцями, зводять матку.

Можна дослідити ще й так: помічник відсуває пухлина вгору, а досліджує дворучним способом (через піхву або через пряму кишку) намагається визначити взаємовідносини між пухлиною і маткою; при цьому іноді вдається промацати і ніжку пухлини.

Диференціальна діагностика. У більшості випадків діагностика кістоми яєчника неважка. Все ж бувають випадки, коли кісту яєчника доводиться відрізнити від маткової або позаматкової вагітності. Якщо навіть кіста і буде прийнята за позаматкову вагітність, великої помилки не буде, так як і в тому, і в іншому випадку потрібна операція. В інших випадках помилка може бути чревата наслідками, особливо якщо за кісту яєчника буде прийнята маткова вагітність. Іноді вже огляд живота може навести на правильну думку: велика кіста яєчника рівномірно розтягує черевну стінку, головним чином у центральній частині, і більш круто закінчується зверху. Вагітна матка, особливо у першовагітних, також рівномірно розтягує черевну стінку, але випинання закінчується догори більш полого. При асциті живіт лунає в боки. При ожирінні черевної стінки живіт звисає вниз, що особливо помітно в стоячому положенні.

Для диференціальної діагностики велике значення має ретельно зібраний анамнез – при вагітності будуть вказівки на відсутність менструації. Правда, в деяких випадках анамнез може бути не ясний; менструація може не настати і з інших причин, і навіть об’єктивне дослідження – пальпація – може не внести повної ясності в діагностику. При великому животі диференціальний діагноз між кістоми яєчника і вагітністю пізніх строків вирішується пальпацією частин плоду і вислуховування його серцебиття. Раніше в таких незрозумілих випадках доводилося відкладати питання про втручання, поки при вагітності, що розвивається не з’являлися нові ознаки. В даний час можна скористатися даними біологічної реакції на вагітність. У сумнівних випадках ясність може внести рентгенівський знімок, на якому можна побачити частини скелета внутрішньоутробного плоду.

При сильно збільшеному животі і асциті можна думати про наявність великої кісти. Диференціальна діагностика спирається головним чином на дані вистукування живота в горизонтальному положенні хворої. При асциті барабанний звук буде чути посередині живота, тупий – з боків, а при великій кісті, навпаки, по середній лінії, де розташована кіста, буде тупий звук, а з боків, де знаходяться кишкові петлі, відсунуто пухлиною, буде чутно барабанний звук. Якщо хвора повертаєтьсязі спини на бік, то при наявності асциту зони тупого і барабанного звуку переміщаються: там, де було чути барабанний звук, з’явиться тупий і навпаки. При наявності великої кісти такого переміщення перкуторного звуку не буде. Якщо черевна стінка не товста, то огляд живота і його обмацування можуть допомогти при виявленні контурів пухлини, якщо така є, що особливо важливо в тих випадках, коли пухлина поєднується з асцитом.

Міома матки, що сидить на ніжці, може бути прийнята за кісту яєчника. При диференційній діагностиці слід враховувати, що фіброміоми дуже часто бувають множинними і тому в матці зазвичай виявляються й інші вузли. При сприятливих умовах дворучним дослідженням вдається іноді промацати обидва яєчника. Менорагії говорять за фіброміому матки, наявність асциту – за пухлину яєчника. Зондування матки іноді може полегшити діагностику: при кісті яєчника порожнину матки не змінена, при фіброміомі матки порожнину матки зазвичай збільшена і іноді в ній можна виявити зондом підслизовий вузол. Аналогічні, але більш повні і точні дані може дати рентгенологічне дослідження (метросальпінгографія): при наявності кісти яєчника виявляється і значне подовження маткової труби на боці пухлини, звичайно, в тих випадках, коли труба прохідна. Диференціальна діагностика між кістою яєчника і осумкованних перитонітом, особливо туберкульозним, може бути важка. Подібні випадки спостерігаються вкрай рідко. За К. К. Скробанский інкапсульованний перитоніт легко симулює кісту в сращениях; його форма, консистенція і ставлення до матки нерідко схожі з кістою (навіть після розтину черевної порожнини іноді тільки насилу ставлять діагноз).

Значне ожиріння живота може викликати підозру па наявність великої кісти яєчника або інший черевної пухлини. Ретельне зовнішнє і комбіноване дворучне дослідження у поєднанні з ретельно зібраним анамнезом в більшості випадків дозволяють поставити правильний діагноз. Але в деяких випадках доводиться для дослідження застосувати наркоз, який не повинен бути тривалим, але обов’язково глибоким. Дослідження під наркозом не можна виробляти грубо, це може повести до кровотеч в черевну порожнину або до розриву кісти, а при наявності злоякісної пухлини – і до обсіменіння сусідніх органів і тканин.

Встановивши наявність кістозної пухлини в черевній порожнині або в тазу, необхідно також переконатися, що це саме Кістома яєчника, а не значно рідше зустрічається пухлина кишечника, нирки, селезінки, підшлункової залози та ін Тут може знадобитися весь діагностичний досвід клініциста і загального лікаря, а часом і рада хірурга для того, щоб виключити страждання, не відноситься до області гінекології.

Розпізнавання кістоми яєчника полегшується, коли вдається визначити ніжку пухлини при наступних прийомах:

Помічник обома руками відсуває пухлина вгору, дворучним дослідженням (через пряму кишку) визначає ніжку пухлини. Ми користуємося майже виключно цим методом.

При диференціюванні пухлини слід пам’ятати, що опущену і рухому або збільшену нирку (пухлина нирки, гідронефроз) можна змістити вгору і вниз, але не в протилежну сторону. Пухлини кишечника і взагалі всі пухлини черевної порожнини зміщуються головним чином в протилежну сторону від місця розташування органу, в якому пухлина розвинулася. Так, пухлини, які розвиваються в матці, зміщуються головним чином вгору; пухлина, яка з печінки пли з жовчного міхура, можна змістити донизу. Опукла сторона полушаровидной пухлини звернена звичайно в сторону, протилежну місцем розташування органу, з якого вона виходить. Так, опукла сторона кістоми яєчника спрямована вгору, а опукла сторона пухлини жовчного міхура – вниз. Ці ознаки до певної міри дозволяють визначити той орган, з якого виходить пухлина. Відсутність будь-яких хворобливих симптомів свідчить швидше за доброякісні кісти яєчника, ніж за пухлина, що розвинулася в інших органахчеревної порожнини, та ці останні і зустрічаються значно рідше, ніж кістоми яєчника. Кістоми яєчника так само, як і фіброміоми матки, належать до числа найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин жіночих статевих органів.

Можна прийняти за кістою яєчника пухлина, розташовану забрюшинно, як, наприклад, швидко зростаючі заочеревинні фіброми і особливо саркоми. Але ці пухлини, так само як і кістоми яєчника, вимагають оперативного втручання.

Лікування кістоми оперативне. Обсяг операції залежить від віку хворої і характеру пухлини. Важливі профілактичні гінекологічні огляди.

Матеріали по темі:

Copyright © Жіночий інтернет-журнал Чорна Пантера, 2007-2010

Знайшли:

  • кістома
  • кістома яєчника диференційний діагноз
Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.