Лікування більмо рогівки.

Лікування більмо рогівки.

Основним методом усунення стійкого помутніння рогівки є алогенна трансплантація. Рогівкачудово приживається і може роками зберігати прозорість. Велика заслуга в розробці проблеми кератопластики належить школі В. П. Філатова.

В даний час пересадку рогівки виробляють під мікроскопом з оптичною, лікувальної, меліоративної, тектонічної, косметичної та рефракційної цілями.

Найбільш поширена оптична кератопластика. З лікувальною метою кератопластики (зазвичай пошарове) застосовують при кератитах і виразках рогівки, які не піддаються медикаментозному лікуванню. Тектонічна кератопластика показана для закриття дефекту рогівки після поранень, при фістули. Меліоративну пересадку рогівки проводять зазвичай для "добрива" грунту більма шляхом пересадки некрізних ділянок рогівки донора. Після цього більмо збагачується прозорими шарами рогівки, що дозволяє в більш сприятливих умовах провести наскрізну кератопластики з оптичною метою.

Косметичну кератопластики виробляють при більмах на сліпих очах, щоб створити ілюзію нормального очі. З цією операцією вдало конкурує косметична кольорова контактна лінза.

З метою виправлення рефракції здійснюють міжшарової і пошарову пересадку рогівки.

В залежності від протяжності більма і його глибини виробляють:

часткову наскрізну або пошарове пересадку, зазвичай трепаном діаметром 4-6 мм;

майже повну наскрізну або пошарове кератопластики трепаном діаметром 7-9 мм;

повну наскрізну або пошарове кератопластики, застосовуючи тріпав діаметром 10-11 мм;

пересадку рогівки з каймою склери або пересадку переднього відрізка ока для усунення розтягнутих ектазірованних більмо.

Якщо три перші методу застосовують з оптичною лікувальної, тектонічної і меліоративної цілями, то останні два – для усунення косметичного дефекту.

Для пересадки використовують свіжу трупну рогівку, а також консервовану протягом 1-3 днів у вологій камері при температурі 2-4 ° С. Можливі й більш тривалі терміни консервації (до 1-2 міс) при температурі -10, -45, -79 ° С, в гамма-глобулін і в умовах оксигенації при підвищеному барометричний тиск. Пошарове кератопластики успішно проводять при збереженні матеріалу шляхом сіліковисушіванія, мелітірованія, ліофілізації та ін

При невеликих більмах, коли гострота зору залишається досить високою (0,2 – 0,4), пересадка рогівки з оптичною метою не рекомендується через небезпеку помутніння трансплантата внаслідок тканинної несумісності і можливості погіршення зору. Не показана пересадка рогівки при більмах, коли порушено світловідчуття, і більмах, ускладнених глаукомою.

Найкращий оптичний ефект кератопластики досягається при безсудинних сферична некрізних більмах і кератоконусе. Найгірші результати виходять при судинних, зрощених і ектазірованних більмах і більмах після опіків.

При кератопластики, особливо наскрізний, рекомендується викроювання більма виробляти таким чином, щоб трансплантат наполовину або одну третину окружності потрапляв в більш сприятливе місце, де збереглася здорова тканина рогівки і було б найменшу кількість судин. Пересадку рогівки при більмах у дітей слід робити якомога раніше, щоб попередити розвиток амбліопії.

Найбільш поширеним методом кератопластики при неповних більмах є часткова наскрізна пересадка рогівки. Техніка її полягає в наступному. Операцію проводять під місцевою епібульбарную (0,5% розчин дикаина) і ретробульбарного (2% розчин новокаїну) анестезією із застосуванням акинезии кругового м’яза повік. Очне яблуко фіксують шляхом накладення лігатур на верхню і нижню прямі м’язи. Трепаном вирізують диск більма, потім трепаніруют диск рогівки донора. Останній легко виштовхують поршнем і поміщають в підготовлене ложе реципієнта. Якщораніше пересадку рогівки завершували покриттям кон’юнктивальної стрічкою, то з впровадженням мікрохірургічної техніки трансплантати стали зміцнювати вузловими або безперервними швами.

Пошарове пересадку рогівки роблять у такий спосіб. Після анестезії роблять несквозной кругової розріз передніх шарів більма і Скребцов розшаровують рогівку на плановану глибину. Аналогічним чином викроюють пошаровий диск рогівки донора, який переносять в підготовлене ложе реципієнта і зміцнюють швами. Замість швів може бути застосований біоклей.

Великим досягненням останніх років слід вважати кератопротезірованіе – заміну каламутній рогівки штучними протезами. Завдяки спеціально розробленій техніці раніше приречені на сліпоту хворі отримують можливість знову бачити.

Крім кератопластики, з лікувальною метою при бульозних і нейропаралітіческого кератитах застосовують м’які контактні лінзи. Для тимчасового закриття перфорації рогівки можна використовувати плівку з метилметакрилату.

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.