ЛІКУВАННЯ гнійних захворювань шкіри і підшкірної жирової клітковини, МАЛА ХІРУРГІЯ

Лікування гнійних захворювань шкіри і підшкірної жирової клітковини

Фурункул. В амбулаторній практицівідносно часто спостерігається гостре гнійне запалення волосяного фолікула з залученням навколишніх тканин (сальної залози, жирової клітковини) – фурункул. Лікування його полягає в щоденному протиранні навколишньої шкіри спиртом з наступним накладенням клеольной марлевою

пов’язки з метою попередження розповсюдження інфекції і виникнення нових гнійників. У початковій стадії іноді вдається обірвати гострий запальний процес змазуванням шкіри 5% спиртовим розчином йоду, локальним ультрафіолетовим опроміненням в еритемних дозах, застосуванням УВЧ-терапії.

Хірурги обгрунтовано відмовилися від лікування фурункулів ихтиоловой маззю, так як іхтіол забруднює шкіру, закупорює сальні і потові залози, ускладнює клінічну оцінку перебігу запального процесу і в підсумку сприяє його поширенню. Видалення іхтіолу з шкіри перед операцією здійснюється з працею і дуже болісно. Якщо купірувати запальний процес на стадії інфільтрації не вдається і формується некроз центральної ділянки тканин в інфільтраті, то прискорити відторгнення некротичного стрижня можна, локально присипаючи його саліцилової кислотою.

Якщо консервативне лікування не приносить успіху або хворий звернувся до хірурга занадто пізно, коли в гнійний процес вже була залучена і навколишнє клітковина, тобто фурункул абсцедіровал, показано оперативне лікування – вкритіе гнійника. Застосовують місцеву анестезію за типом короткої новокаїнової блокади. Через внутрішньошкірної новокаїнової жовна, відступивши 1,5-2 см від видимого або пальпируемого запального інфільтрату, проводять під нього довгу голку в межах здорових тканин і вводять 30 – -40 мл 0,5% розчину новокаїну з антибіотиками.

Важливо стежити за тим, щоб голка не контактувала безпосередньо з запальним інфільтратом, оточуючим гнійник. Більш надійна анестезія досягається аналогічним введенням новокаїну з протилежного краю інфільтрату, особливо якщо він великих розмірів. Додатково по лінії майбутнього розрізу тонкою голкою вводять розчин новокаїну внутрішньошкірно по обидві сторони від некротичного стрижня. Слід уникати введення анестетика в омертвілі тканини і в порожнину гнійника.

Розріз шкіри звичайно починають від центрального некротичного стрижня по радіусу, другий розріз проводять аналогічно з протилежного боку стрижня. Довжина загального розрізу повинна відповідати діаметру порожнини гнійника. Через рану видаляють гній, проте оперативне втручання на цьому не завершується. Слід пінцетом чи затиском витягти центральний некротичний стер-

жень, який перешкоджає вільному відтоку гною. Відкрилася гнійну порожнину очищають марлевими кульками на затиску, змоченими перекисом водню. Потім у порожнину гнійника вводять марлеву турунду або випускник із смужки гумової рукавички. Накладають пов’язку, змочену гіпертонічним розчином хлориду натрію для поліпшення відтоку ранового ексудату. На наступний день обов’язкові огляд хірургом і перев’язка. Порожнину гнійника промивають перекисом водню, розчином фурациліну. Замінюють гумову смужку-випускник. Якщо виділення гною невелика, то можна накласти суху пов’язку.

Припинення виділення гною і поява грануляцій служать підставою для закінчення дренування порожнини гнійника колишнього при достатньому зяянні рани. З цього часу і перев’язки можна робити рідше. Загоєння відбувається вторинним натягом. Рана поступово виконується грануляціями з наступним рубцюванням.

Щодо невинне захворювання, яким є фурункул, може призвести до тяжких ускладнень: менінгіту і сепсису. У цьому відношенні дуже небезпечні фурункули особи з локалізацією на верхній губі і в носо-губного трикутника. Супутній тромбофлебіт вен особи, які анастомозируют звнутрішньочерепними венами і кавернозний синусом, сприяє поширенню інфекції на оболонки мозку і потрапляння мікробів в загальний кровотік. Причиною розвитку цього ускладнення може з’явитися механічне витискування фурункула на обличчі.

Хворого слід відразу ж попередити про згубний надалі не тільки видавлювання, але і масажу запального інфільтрату будь-якої локалізації, а особливо на обличчі. Хворі з фурункулами верхньої губи і носогубного трикутника підлягають стаціонарному лікуванню. При наростаючому набряку, підвищеній температурі тіла, нездужанні призначають строгий постільний режим. Проводять інтенсивну антибіотикотерапію, застосовують антикоагулянти, антистафілококовий гамма-глобулін, антистафілококову плазму.

Лікування хворих фурункульозом відрізняється певними труднощами. Істотне значення має призначення антибіотиків, вітамінів, особливо вітаміну С і вітамінів групи В. Нерідко через фурункульозу хворі довго не миються під душем, шкіра еше більше забруднюється, що сприяє поширенню гнійників.

При фурункульозі показано навіть частіше, ніж зазвичай, миття тіла під душем. Шкіру над вогнищами запалення після цього протирають спиртом. Застосування різних мазей не показано.} Позитивний ефект дає проведення курсу загального ультрафіолетового опромінення. У завзятих випадках вводять внутрішньом’язово антістафйлококковий гамма-глобулін.

Профілактика фурункульозу складається з декількох елементів. Насамперед необхідні дотримання санітарно-гігієнічних норм і правил, регулярне миття тіла в лазні зі зміною чистої білизни. Особи, що працюють в умовах запиленості та підвищеної температури, повинні митися під душем чаші. Міняти треба не тільки білизну, але і значно забруднений спецодяг. Важливу роль у профілактиці фурункульозу грає своєчасне лікування першого фурункула і профілактика гіповітамінозів.

Карбункул. Гостре гнійне запалення декількох поруч розташованих волосяних фолікулів з переважанням некрозу і залученням в гнійний процес навколишньої клітковини називають карбункулом, який розглядають також як наслідок злиття декількох фурункулів з утворенням великого гнійно-некротичного вогнища. В амбулаторних умовах проводять лікування тільки в початкових стадіях розвитку карбункула або при відносному легкому клінічному перебігу. Призначають напівсинтетичні пеніциліни: оксацилін, ампіцилін по 0,5 г 6 разів на добу в таблетках, сульфаніламідні препарати. Хороший ефект на стадії інфільтрату дає коротка новокаїнова блокада з антибіотиками, як і при починається фурункули.

Показані великі дози вітаміну С і вітамінів групи В, локальне ультрафіолетове опромінення в Ері-темних дозах, УВЧ-терапії. При важкому перебігу вводять антистафілококовий гамма-глобулін внутрішньом’язово, гипериммунную антистафілококову плазму внутрішньовенно. Шкіру ураженої області обробляють розчином йоду і накладають суху пов’язку ізолюючу (клеол-ную наклейку).

Відсутність ефекту від консервативного лікування протягом 2-3 діб, прогресування запально-некротичного процесу, посилення загальної інтоксикації служать показанням для оперативного лікування. Зазвичай застосовують короткочасний наркоз в умовах стаціонару. На відміну від операції з приводу абсцедіровать

фурункула при карбункул розсікають не тільки шкіру, але і всі некротизовані тканини по ширині вогнища і вглиб. Більшість хірургів застосовують розсічення карбункула двома перпендикулярними розрізами, що проходять через середину вогнища. Утворилися чотири шкірних клаптя відвертають. Некротизовані ділянки тканин фіксують пінцетом чи затиском, кілька підтягуючи догори і нахиляючи вбік. У щілину між ділянками розсічених тканин вводять бранши ножиць і ними ретельно січуть все некротизовані тканини, просочені гноєм.

Аналогічним чином січуть другий і наступні фрагменти тканин, що омертвіли. У результаті утворюється значних розмірів ранової дефект у вигляді порожнини. Краї йогододатково січуть під контролем зору, включаючи і омертвілу, різко змінену шкіру. Кровотеча з дрібних судин зупиняють притисненням кулькою, змоченим перекисом водню, або прошивають кетгут. Утворену порожнину промивають і обробляють перекисом водню, розчином фурациліну. Широко зяючу рану пухко тампонують марлевим тампоном, змоченим 10% гіпертонічним розчином хлориду натрію.

Перев’язку проводять на наступний день: промивання рани перекисом водню і пухке заповнення її тампоном, змоченим протеолітичними ферментами (трипсином, химотрипсином). Перев’язки потрібні щодня. Після очищення рани і появи грануляцій застосовують пов’язки з синтоміциновою емульсією. Поступово рана виконується грануляціями і заживає з утворенням грубого, нерівної, зірчастого рубця. З косметичних міркувань великі дефекти шкіри після виконання рани грануляціями закривають вільним шкірним клаптем, наприклад по Тіршу, або дерматомним.

Карбункули на обличчі лікують консервативно, забезпечуючи максимальний спокій тканинам. Хворим забороняють жувати, призначаючи тільки рідку їжу, розмовляти. Проводять інтенсивну антибіотикотерапію, у тому числі і внутрішньовенно, імунотерапію. Всі ці заходи спрямовані на попередження розповсюдження інфекції по венах в порожнину черепа, на профілактику сепсису. Для прискорення відторгнення множинних некротичних стрижнів їх присипають сухою саліцилової кислотою. Потім застосовують пов’язки з гіпертонічним розчином хлориду натрію. Профілактика карбункулів має багато спільного з фу-

рункуламі, Особливо слід приділяти увагу лікуванню наявного цукрового діабету.

Гідраденіт – гнійне запалення потових залоз і навколишнього клітковини, локалізується переважно в пахвовій ямці. Лікування починають з туалету шкіри в цій області: збривають волосся, шкіру протирають спиртом, обробляють кілька разів йодонатом. Потім накладають пов’язку з синтоміциновою емульсією або суху. Важливо, щоб пов’язка щільно прилягала до шкіри, а не провисала у вертикальному положенні хворого. Для цього краще накладати на пахвову ямку і надплечье колосовидну пов’язку. Місцево застосовують УВЧ-терапію. У початкових стадіях хороший ефект досягається від короткої новокаїнової блокади з антибіотиками.

При поширенні гнійного процесу на навколишню клітковину з розвитком абсцедуючої гідраденіта показано оперативне лікування – розкриття гнійника. Знеболювання в амбулаторних умовах місцевий. Проводять коротку новокаїнову блокаду під основу запального вогнища з додаванням до розчину новокаїну антибіотиків. Додатково анестезуючі шкіру по лінії майбутнього розрізу введенням внутрішньошкірно тонкою голкою розчину новокаїну, не проникаючи в порожнину гнійника.

Розріз проводять над запальним вогнищем поздовжньо осі кінцівки. Розкривають гнійник, січуть некротизовані тканини, рану промивають перекисом водню і дренажний смужкою-випускником з Рукавичкової гуми. Накладають пов’язку з гіпертонічним розчином хлориду натрію. Перев’язки із зміною гумового випускника виробляють щодня до очищення рани. Кінцівка з самого початку лікування і до завершення підвішують на косинці. Поступово рана виконується грануляціями і заживає рубцюванням.

Для профілактики рецидивів гідраденіта рекомендують, крім виконання гігієнічних правил, протирати шкіру пахвової ямки 0,5% розчином нашатирного спирту. Часте гоління волосся в цій області не сприяє профілактиці гідраденіта.

Пика – це гостре бактеріальне запалення власне шкіри. Лікування хворих з бешиховим запаленням здійснюють переважно в лікувальних стаціонарах. З легкими формами захворювання можлива тимчасова госпіталізація вдома під наглядом хірурга поліклініки і медичної сестри. Призначають полусінтеті-

ческие пеніциліни: ампіцилін по 0,5 г 6 разів на добу внутрішньом’язово, оксацилін по 0,5 г 6 разів на добу перо-рально, бензилпеніцилін по 1 ТОВ ТОВ ОД 6 разів на добу ннутрімишечно. Антибіотикидобре застосовувати в поєднанні з сульфаніламідними препаратами, наприклад суль-фапірідазіном по 1 г 1 раз на добу. Місцево застосовують опромінення суберітемних дозами ультрафіолетових променів, змазування розчином йоду.

Ускладнені форми бешихи (буллез-ва, флегмонозно, гангренозна) безумовно підлягають лікуванню в стаціонарних умовах, як і рожа особи. В останньому випадку застосовують мазі з антибіотиками. При залученні в гнійний процес підшкірної жирової клітковини флегмону розкривають, продовжуючи інтенсивну антибактеріальну терапію. Під час операції застосовують обшее знеболення.

Пика має схильність до рецидивів. Сприяють їх розвитку мікротравми, потертості шкіри ніг при тісного взуття, підвищеної пітливості та забрудненні. Повторні рожістие запалення нижніх кінцівок можуть привести до облітерації лімфатичних судин і розвитку внаслідок цього слоновості. При недотриманні правил асептики можливо контагіозне зараження (втирання забрудненими руками мікробів в пошкоджені ділянки шкіри). Основа профілактики – дотримання гігієнічних правил, регулярне миття під душем зі зміною білизни, щоденне миття ніг після тривалих переходів або робіт в запилених умовах при підвищеній температурі; попередження і лікування потертостей; дотримання асептики при догляді за хворими пикою.

Флегмона – гостре гнійне запалення жирової клітковини, яке на відміну від абсцесу не має тенденції до відмежування. Розвивається флегмона частіше у ослаблених хворих, ускладнюючи інші гнійні процеси (абсцеси, карбункули, гідраденіти, лімфаденіти, тромбофлебіт і ін.) У більшості випадків хворі з флегмонами підлягають лікуванню в стаціонарі. Показана інтенсивна антибіотикотерапія в поєднанні з сульфаніламідними препаратами. У важких випадках вводять антистафілококовий гамма-глобулін, гипериммунную антистафілококову плазму.

Розтин флегмони виробляють під загальним знеболенням або внутрішньокісткової анестезією. Розрізи повинні бути достатньо широкими, щоб оголити на всьому протязі просочену гноєм клітковину. У зв’язку з тим що

флегмона має тенденцію до відносно швидкому поширенню на здорові тканини, важливе значення має раннє розтин її. Особливість операції при флегмоні полягає також у необхідності якомога ширше посікти некротизовану і просочену гноєм клітковину, бо тільки така тактика сприяє більш надійному купіруванню запального процесу. Прагнення зберегти, залишити неотторгающуюся під час операції, але просочену гноєм клітковину невиправдано, тому що вона все одно омертвеет і буде підтримувати гнійне запалення.

Рану після розтину флегмони ретельно промивають розчином фурациліну 1:5000, перекисом водню. При необхідності в нижніх відділах флегмони накладають контрапертуру і дренажний силіконовими або гумовими трубками для забезпечення відтоку гною. Застосовують також проточное промивання рани після розтину флегмони. При цьому частина введеного розчину антисептика відділяється по дренажу, частина йде в пов’язку, яку необхідно часто міняти. Таке промивання через 1-2 діб зазвичай призводить до купированию гострого запального процесу. При появі грануляцій переходять на мазеві пов’язки, тампони з синтоміциновою емульсією.

Локальні гострі гнійні захворювання, особливо флегмони, нерідко ускладнюються лімфаденітом, лімфа-нгіітамі. Лікування цих ускладнень включає обов’язково санацію первинного вогнища. Показана антибіотико-терапія, при лімфангііта – іммобілізація кінцівки, локальне ультрафіолетове опромінення в суберітемних дозах, УВЧ-терапія. Аденофлегмони – гнійне розплавлення жирової клітковини, що оточує запалений лімфатичний вузол, підлягають розкриттю за загальними правилами, частіше в стаціонарних умовах. Рану пухко виконують тампоном, змоченим гіпертонічним розчином хлориду натрію. Подальше лікування проводять за обшім правилами ведення післяопераційного періоду при гнійних захворюваннях.

Знайшли:

  • для прискорення відторгнення гнійно-некротичного стрижня призначають
  • прорвав чиряк і погано гоіться при цукровому діабеті
Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.