Лікування хронічної форми гаймориту, Захворювання, Medblog – все по медицині

Реклама Популярні статті Популярне Захворювання > Лікування хронічної форми гаймориту

Різні форми хронічного запалення в верхньощелепної пазусі вимагають індивідуального лікувального підходу.

При катаральній, серозної, ексудативної (алергічної), гнійної і вазомоторной формах хронічного гаймориту починають з консервативного лікування.

При продуктивних, альтеративних, змішаних формах показано хірургічне лікування. Наявність орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень служить показанням для термінового оперативного втручання. Консервативні методи лікування гаймориту включають місцеву та загальну терапію, яка спрямована на усунення блоку соустя пазухи і набряку слизової оболонки, евакуацію гною з пазухи та відновлення функції миготливого епітелію. Необхідно відзначити, що поза загостренням антибіотики не застосовують, в період загострення гаймориту в комбінації з іншими лікувальними заходами їх призначають відповідно чутливості мікрофлори.

Місцева терапія при гаймориті включає призначення судинозвужувальних препаратів, механізм їх дії практично однаковий.

Судинозвужувальні препарати на масляній основі (піносол, тизин тощо) мають більш пролонгованим ефектом в порівнянні з водорозчинними препаратами (нафтизин, галазолін, санорин та ін.) При складному гаймориті ефективніша щоденна анемізація області середнього носового ходу аплікаціями по 2-3 хв турундами, просоченими 0,1% розчином адреналіну, ефедрином та ін Курс лікування гаймориту судинозвужувальними препаратами не повинен перевищувати 8-10 днів, тому що тривале і часте медикаментозне спазмування судин слизової оболонки носа призводить до порушення судинного тонусу, стійкого кровонаповненню судин і порушення носового дихання, пригнічення функції миготливого апарату.

Серед консервативних методів лікування хвороби гайморит найбільш ефективним і поширеним залишається пункція верхньощелепних пазух з наступним промиванням пазух антисептиками (фурациліну, хлорофіліпту, диоксидином), з введенням в пазуху антибіотиків широкого спектру дії, антисептиків (гентаміцину, Цедексу, Аугментин та ін.) Таке лікування можна коригувати після визначення антибіотикограми. (Необхідно враховувати можливість реакцій!) Разом з розчином антибіотика в пазуху можна вводити розчин ферментів (якщо гній густий), що володіють протеолітичним ефектом (трипсин, хімопсін), або кортикостероїди (при вираженому набряку області вивідних соустий) – гідрокортизон, дексамезатон, преднізолон та ін . Пункції верхньощелепних пазух зазвичай проводять через день, але не більше 7-8.

При збереженні гнійного відокремлюваного після 8 пункцій верхньощелепної пазухи хворому показано хірургічне лікування.

Продовжувати курс консервативного лікування при гаймориті, як правило, недоцільно, оскільки в слизовій оболонці пазухи вже є стійкі морфологічні зміни і консервативні методи в кращому випадку на короткий період дещо зменшать активність патологічного процесу.

Успішно застосовують і беспункціонний метод лікування хронічного гаймориту з допомогою синус-катетера "ЯМІК" (особливо при гемісінусітах).

Сприятлива дія на організм при захворюваннях гайморитом надає поєднання фізіотерапевтичних процедур із застосуванням медикаментозних засобів, що мають місцеву протизапальну, аналгезирующим ефектом. Показано УВЧ на область пазух, аерозолі антибактеріальних і антигістамінних препаратів, грязьові та озокеритові аплікації (температура 42-45 ° С) 10-12 процедур тривалістю 30 хв. Ефективні електро-або фонофорез гідрокортизону, диоксидина, терапевтичний лазер. Протипоказаннями до видів фізіотерапевтичних процедур служать високий артеріальний тиск, пухлинні захворювання, значнатемпературна реакція.

При загальній терапії хронічного гаймориту призначають антибіотики з урахуванням чутливості флори, антигістамінні препарати, анальгетики, препарати, що підвищують опірність організму, вітаміни та ін

Лікувальна тактика при кістах верхньощелепної пазухи визначається клінічною симптоматикою. Невеликі кісти і псевдокісти, не викликають жодних симптомів, виявляють найчастіше випадково при обстеженні. У спеціальному лікуванні вони не потребують, хворі підлягають динамічному диспансерному спостереженню. При кістах великих розмірів, що тиснуть на стінки пазухи, що супроводжуються головним болем, рефлекторним порушенням носового дихання або іншими симптомами, показано хірургічне лікування.

Необхідно відзначити, що в комплексній терапії хронічних гайморитів верхньощелепної пазухи лікування має бути спрямоване і на усунення сприяючих або причинних факторів. При одонтогенних гайморитах слід спочатку санувати зуби, після чого консервативне лікування може виявитися ефективним. У дитячому віці при наявності аденоїдів або аденоідіта лікувальна тактика повинна бути такою ж – необхідно санувати носоглотку, а потім продовжити лікування гаймориту. При викривленні перегородки носа або гіпертрофічних процесах необхідна попередня або поєднана одномоментна хірургічна корекція внутріносових структур.

Хірургічне лікування при гаймориті показано при проліферативних, альтеративних і змішаних формах. Операції на верхньощелепної пазусі здійснюють за допомогою двох хірургічних підходів – внутріносовой (ендоназальні методи) і вненосового (екстраназальние методи).

Ендоназальні методи в даний час, як правило, застосовують з використанням сучасних оптичних систем: жорстких ендоскопів, довгофокусних операційних мікроскопів і спеціального хірургічного мікроінструментарію. Екстраназальние методи забезпечують найбільш повний доступ до усіх відділів пазухи, дозволяють повністю видалити уражені тканини, кісткові структури, тому таку операцію називають радикальною.

Радикальні операції на верхньощелепної пазусі зазвичай виробляють за методами Колдуелла-Люка і Денкер. Найбільш поширеною в клінічній практиці є радикальна операція на верхньощелепної пазусі за методом Колдуелла-Люка. Операцію проводять при положенні хворого лежачи на спині, під місцевою анестезією або загальним знеболенням. Напередодні порожнини рота під верхньою губою роблять горизонтальний розріз на 0,5 см вище перехідної складки. Розріз до кістки починають, відступивши 4-5 мм від вуздечки, і продовжують до п’ятого-шостого зуба. В середньому довжина розрізу 4 см. Респатором м’які тканини разом з окістям зміщують догори до повного оголення Кликова ямки. Желобоватой стамескою Воячек або долотом в найбільш тонкому місці передньої стінки верхньощелепної пазухи роблять невеликий отвір, яке потім розширюють за допомогою кісткових щипців Гаєка до розмірів, що дозволяють виробляти ревізію пазухи і видалення патологічно змінених тканин. У середньому кісткове балаканини-націона отвір має близько 2 см в діаметрі. Зігнутим распатором і кісткової ложкою вискоблюють всю патологічно змінену слизову оболонку, гнійні, некротичні маси, поліпи. При хронічному запаленні верхньощелепної пазухи, як правило, у процес залучаються і гратчасті клітинки, тому їх розкривають і видаляють патологічно змінені тканини в області верхнього медіального кута верхньощелепної пазухи. Операцію закінчують накладанням соустя (контрапертури) з порожниною носа в межах нижнього носового ходу з боку пазухи розміром 2,5 x1, 5 см. Нижній край контрапертури згладжують гострою ложкою на рівні дна носа так, щоб між дном порожнини носа і дном пазухи не було порога.

Для запобігання післяопераційного кровотечі в порожнину пазухи і область гратчастоголабіринту вводять довгу вузьку марлеву турунду, просочену йодоформом або антибактеріальної маззю. Кінець турундививодять з пазухи через контрапертуру в нижній носовий хід, а потім через переддень порожнини носа виводять назовні. Турунду видаляють через 1 добу після операції. Замість марлевою турунди в пазуху можна ввести спеціальний гумовий (латексний) роздувною балон (пневмотампон), який видаляють також на наступний день.

При перфоративного одонтогенном гаймориті поряд з радикальною операцією з Колдуелл-Люку виробляють пластичне закриття перфораційного (свищевого) отвори шляхом переміщення місцевих тканин з передодня рота або з неба.

Після операції хворий перебуває в стаціонарі 6-7 днів, за цей час пазуху промивають через контрапертуру 2-3 рази розчинами антисептиків. Призначають анальгетики, антигістамінні препарати, симптоматичні засоби. Доцільна антибактеріальна терапія протягом декількох днів.

Коментарі (0): Щоб додати коментар, потрібно увійти під своїм логіном або зареєструватися.

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.