Лікування середнього отиту

Лікування середнього отиту

При наявності гострого запалення середнього вуха лікар повинен поставити собі завдання:1) заспокоїти біль; 2) сприяти розсмоктуванню запального процесу в середньому вусі, 3) впливати на інфекційне начало; 4) відновити функцію слуху; 5) попередити, наскільки це можливо, рецидиви.

При підвищенні температури необхідний постільний режим. Призначають легку їжу, звичайну для лихоманить хворих. При запорах призначають клізми.

Біль можна заспокоїти 5% розчином карболової кислоти в гліцерині (в старшому дитячому віці).

Негативною стороною його застосування є мацерація епідермісу і затушовування відтінку кольору барабанної перетинки. Впускати в зовнішній слуховий прохід розчин можна тільки до появи виділень із середнього вуха: отримується з суміші з гноєм розчин 5% карболової кислоти діє прижигающим чином.

Спирт 95 ° як прекрасне анестезуючий засіб швидко зменшує і заспокоює больові відчуття. Він жадібно поглинає воду і викликає дифузію ексудату через неушкоджену барабанну перетинку, завдяки чому зменшується тиск з барабанної порожнини. Спирт викликає некроз поверхневих клітин епідермісу, що ще більше посилює явища дифузії. Мабуть, відбувається і дифузія спирту в барабанну порожнину, оскільки нерідко після застосування спирту відзначається зменшення токсичних явищ і вірулентності інфекції. Випнута і підлягає парацентезу барабанна перетинка вже на другий день після застосування спирту нерідко виглядає менш напруженою, менш вибухаючої. Діти добре переносять спиртові турунди. Одночасно спирт попереджає утворення часто супроводжує гострі запалення середнього вуха фурункульозу зовнішнього слухового проходу. Спирт слід вживати на ватним тампоном, закупорюють, як пробка, зовнішній слуховий прохід у всю його довжину. Важливо, щоб ватяний тампон, просочений спиртом, майже прилягав до барабанної перетинки. Для підтримки вологості тампона потрібно 3 рази в день вливати на нього по 10 крапель 95 ° спирту. Лікар міняє спиртової тампон через 24 години, змащуючи при цьому шкіру зовнішнього слухового проходу стерильним вазеліновим маслом, а також спостерігає за станом барабанної перетинки і загальною динамікою хвороби.

Негативною стороною застосування спирту є рясне злущування епідермісу шкірястого покриву барабанної перетинки і зовнішнього слухового проходу. Злущування зазвичай починається на 3-4-й день, коли вже спостерігається поліпшення в перебіг хвороби або видно, що спирт не надає належної дії. У першому випадку, незважаючи на злущування, потрібно продовжувати лікування спиртом, якщо ж спирт не допомагає, доводиться вдаватися до парацентезу. Лікування спиртовими тампонами часто попереджає необхідність парацентезу. У разі прориву гною через барабанну перетинку лікування спиртовими тампонами слід припинити.

Добре заспокоюють болю у немовлят бромисті препарати, які призначаються матерям, які годують груддю.

Заспокоює болю і добре діє на запальний процес також місцеве застосування тепла у вигляді зігріваючих компресів або гумового міхура з гарячою водою, який прикладають на область соскоподібного відростка. Зігріваючі компреси з теплого 2% розчину соди або з суміші рівних частин кип’яченої води й горілки накладають лише на мастоідальную область і навколо вушної раковини, не закриваючи мокрою марлею самої раковини і входу в зовнішній слуховий прохід. Перед компресом слід змастити шкіру вазеліном; компрес кладуть тільки на ніч, замінюючи його днем ??теплою ватяною пов’язкою.

Компрес і тепла пов’язка протипоказані, якщо дитина їх погано переносить (неспокійний стан, плач, поганий сон).

З фізіотерапевтичних засобів застосовують лампу з кольоровим фільтром; в підгострому періоді – діатермію і струми ультрависокої частоти. З цих процедур слід віддавати перевагу УВЧ як більш потужному чиннику.

При призначенні тепла ввигляді лампи з кольоровим фільтром («синій світло») лампу слід тримати на відстані не менше півметра, щоб тепло не було надмірним.

Якщо тепло не заспокоює болі, слід призначити холод, особливо при болях в соскоподібного відростка. Лід у гумовому міхурі, накладається на мастоідальную область, зменшує больові відчуття, викликає різку анемію і уповільнює розвиток запальних явищ. Лід слід залишати протягом усього дня з невеликими перервами, відновлюючи його в міру танення. На ніч на мастоідальную область нічого накладати не слід. Щоб уникнути відмороження вушної раковини, треба між нею і міхуром підкласти шматок вати.

Одночасно призначають краплі в ніс по 5 крапель двічі на день у кожну половину носа

з метою зменшити кровонаповнення слизової оболонки носа, сприяти правильної вентиляції середнього вуха через євстахієву трубу, послабити життєдіяльність мікроорганізмів. У подальшому при рясних виділеннях вливають розчин протарголу по 5-6 крапель в ніс 2 рази на день.

Щоб впливати на інфекційне начало, призначають всередину сульфаніламідні препарати. Помічено, що прийоми маленьких доз сульфаніламідних препаратів, як і пеніциліну, призводять до пристосовності інфекційних збудників до цих лікарських засобів. Сульфаніламідні препарати (стрептоцид, сульфазол, сульфодімезін) потрібно призначати так, щоб максимальна доза за добу не перевищувала 0,15 на 1 кг ваги дитини. Добову дозу слід розподіляти на 4-5 прийомів.

Якщо протягом 3-4 днів поліпшення не настане, дія сульфаніламідних препаратів підсилюють приєднанням пеніциліну.

Пеніціллінотерапія діє бактеріостатично і бактерицидно на грамнегативні коки, які в більшості випадків і є збудниками, що викликають запалення середнього вуха. Пеніцилін діє і на макро-організм, тонізуючи його нервову систему і підвищуючи опірність.

Діючою терапевтичної концентрацією пеніциліну вважають 0,12 ОД на 1 мл крові. Така концентрація досягається в грудному віці після 6-8 внутрішньом’язових ін’єкцій по 10 000-15 000 ОД. Ще більш високу концентрацію можна отримати після дворазового введення 100 000 ОД розчину пеніциліну в 1 мл 0,25% розчину новокаїну в гематому від поставленої банки.

Крім того, введення пеніциліну в гематому від поставленої банки подовжує дію препарату, тому можливі більш рідкісні ін’єкції. Пеніцилін вводять по 10 000 ОД 2 рази на добу через 10-12 годин на продовження 5-6 діб. У. більшості хворих дітей за цей час не тільки призупиняється розвиток хвороби, але відзначаються і ознаки одужання: температура стає нормальною, болі припиняються, самопочуття поліпшується, випинання і гіперемія барабанної перетинки зменшуються або зникають, слух помітно поліпшується. Залежно від чутливості флори до того чи іншого антибіотика чи від індивідуальної переносимості дитини доводиться поєднувати пеніцилін з іншим антибіотиком або призначати замість пеніциліну стрептоміцин, біоміцин, тераміцин.

Пеніціллінотерапія має і негативні властивості: вона часто створює, особливо у дистрофіків, картину видимого благополуччя, покращує картину крові, тоді як повного одужання не наступає. При наявності багатого фібрином ексудату в євстахієвої трубі і в барабанної порожнини Бізальскі рекомендує введення через катетер кортизону або в барабанну порожнину 0,3-1 мл водного розчину преднізону (за допомогою тимпанальной пункції), які перешкоджають утворенню спайок і рубців і тим самим порушення функції слуху .

Якщо загальний стан дитини під впливом проведеної терапії не поліпшується і висока температура продовжує триматися, то через 24-48 годин після початку захворювання при відповідній отоскопіческой картині виробляють парацентез.

Розраховувати на мимовільний прорив вмісту барабанної порожнини не слід, оскільки барабанна перетинка має достатню резистентністюі іноді гній може швидше проникнути в порожнину черепа через преформовані щілини, ніж прорватися назовні. Згодом після самовільного прориву барабанної перетинки утворюється більший рубець, ніж після парацентезу.

Парацентез не робить негативного впливу на слух: наявність зниження слуху можна завжди встановити ще до парацентезу; крім того, якщо ексудат не має виходу, інфекція виробляє більш глибокі руйнування; іноді залишаються зрощення, мобілізують, тобто призводять до анкілозу, ланцюг слухових кісточок .

Парацентез дає вихід гною і тим послаблює силу інфекції, але, крім дренажу, він служить і контрапертуру. Парацентез призначають після оцінки загального стану і місцевих явищ.

Такі симптоми, як неспокій, втрата сну і апетиту, блювання, пронос, загальний важкий стан, висока температура, сонливість, наявність менингизма мають значення при відповідній отоскопіческой картині.

При отоскопії ж можуть бути наступні варіації: гіперемія, випинання барабанної перетинки, провисання верхнезадней стінки у нормотрофіков або помутніння всієї або частини барабанної перетинки, випинання якого-небудь сегменту барабанної перетинки і зникнення світлового конуса у гипотрофиками.

Слід надавати значення і ступеня зниження слуху. Розлад слуху при гострому запаленні середнього вуха відрізняється особливостями, що характеризують ураження звукопровідного апарату. При досліді Вебера звук камертона C128 чути краще хворим вухом. У ранньому дитячому віці це позначається поворотом очей в бік хворого вуха. Ми пропонуємо назвати даний симптом «німим Вебер». Досвід Рінне негативний, тобто повітряна провідність вкорочена порівняно з кісткової. Досвід Швабаха подовжений, тобто кісткова провідність більше нормальної. Шепітної мова у хворих з важким отитом чутна тільки поблизу вуха; найгірше чутні слова на низькі тони.

Повне акуметріческіх обстеження може мати місце тільки в старшому дитячому віці.

Парацентез виробляють ланцетовидной двосічна голкою. Вушні воронки і парацентезной голка повинні бути прокіпячени або покладені в 95 ° спирт на 10-15 хвилин. Зовнішній слуховий прохід повинен бути очищений від сірки і слущить епідермісу і протертий чистим спиртом; вата повинна бути стерильною, руки лікаря вимиті, як для операції.

Дитину тримає на колінах помічник, фіксуючи своїми ногами його ноги, утримуючи однією рукою обидві руки дитини і притискаючи його до своїх грудей, а другою рукою іммобілізуя голову дитини.

Місцеве знеболювання виробляють сумішшю, рекомендованої Т. І. Гордишевскім для анестезії. Ватяний тампон, просочений цим розчином, вводять через зовнішній слуховий прохід до зіткнення з барабанною перетинкою на 2-3 хвилини. Після цього барабанна перетинка біліє і стає мало чутливою до розрізу. Після видалення ватки слід висушити зовнішній слуховий прохід. Парацентез виробляють під контролем зору. Вушна воронка повинна бути настільки широка, наскільки дозволяє просвіт зовнішнього слухового проходу.

Не слід робити парацентез занадто високо, тому що гній з тяжкості прагне зайняти найнижче положення в порожнині.

Для слуху дитини більш вигідний прокол в нижній частині барабанної перетинки, менш важливою для слуху і легше поджівающей, ніж верхня. Найбільш вигідно для стоку ексудату і для збереження слухової функції робити парацентез в задненіжнем квадранті.

Инцизии найкраще робити вертикальну (перпендикулярно до циркулярним волокнам). Голку слід вводити, не торкаючись стінок зовнішнього слухового проходу, до самої перетинки, потім коротким рухом треба проколоти перетинку і збільшити розріз, піднімаючи кінець голки знизу вгору і намагаючись розсікти більшу частину барабанної перетинки (тимпанотомія).

Початківці повинні уникати наступних помилок: 1) не слід колоти шкіру задневерхней стінки зовнішнього слухового проходу, помилково прийняту за барабанну перетинку; 2) не варто робити тількискарифікацію барабанної перетинки (початківці часто дряпають голкою тільки поверхневі шари потовщеною барабанної перетинки) – треба отримати відчуття, що голка пройшла наскрізь, 3) не слід робити занадто маленький розріз.

Небезпека при парацентез мінімальна. Поранення атипично-розташованої цибулини яремної вени відбувається дуже рідко.

Кровотеча при такому пораненні зупиняють тампонадою зовнішнього слухового проходу.

Іноді при парацентез спостерігається поранення барабанної струни: це дає тимчасове зниження або відсутність смакових відчуттів на відповідній стороні мови.

Результати парацентеза: 1) гній (або кров’янисті виділення) показується зразу ж після проколу – це дає впевненість, що парацентез проведений своєчасно, 2) гній із вуха з’являється через кілька годин після парацентезу або зовсім не з’являється – це означає, що отоскопіческой картина була неправильно розцінена.

Після самостійного прориву барабанної перетинки або парацентезу вводять в зовнішній слуховий прохід гнотик або стрічку стерильної марлі чи вати. Такі гнотиком слід міняти в міру просочування їх гноєм.

Замість парацентеза іноді роблять тімпанальную пункцію, яка в деяких випадках може замінити парацентез. Для цього довгою тонкою голкою під контролем зору проколюють нижній відділ барабанної перетинки і за допомогою шприца вводять в барабанну порожнину 3-4 краплі розчину пеніциліну (100 000 ОД в 1 мл фізіологічного розчину). Помічник фіксує дитину в лежачому положенні.

Оторея після декількох днів або тижнів (до 6) припиняється, отвір в перетинці заростає, гіперемія і помутніння зникають, слух відновлюється.

Відновлення слуху легко перевірити у дітей старшого віку і важко в ранньому дитячому віці. Відновлення слуху можна прискорити обережним продуванням. До продування слід вдаватися тільки після того, як зникнуть всі гострі явища в носі і в середньому вусі.

Матеріали по темі:

Copyright © Жіночий інтернет-журнал Чорна Пантера, 2007-2010

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.