Лікування стенокардії. Консультації персонального кардіолога

Стенокардія. Лікування стенокардії.

Спробую доступною мовою розповісти, що відбувається під час нападу стенокардії.Як вже було сказано раніше, кисень і поживні речовини доставляються до серцевого м’яза з кров’ю по коронарних артеріях. Розглянемо ситуацію, коли в якій-небудь коронарної артерії або в якомусь її відгалуженні є атеросклеротична бляшка, яка на 60-70% закриває просвіт.

Поки людина перебуває в спокої, навіть такого просвіту достатньо, щоб відчувати себе відносно непогано. Але при фізичному навантаженні, серце, щоб забезпечити скелетні м’язи киснем і живильними речовинами починає працювати, по-перше, інтенсивніше (збільшується сила скорочення серцевого м’яза), по-друге, частіше (збільшується частота скорочення серцевого м’яза), тобто робота серця збільшується відразу по 2-м позицій. І при такій роботі самої серцевому м’язі потрібно більше кисню (а значить – більше припливу крові), ніж у стані спокою. Але посудину з бляшкою не в змозі пропустити потрібну кількість крові, і область міокарда, за яку даний посудину відповідає залишається у дефіциті кисню і поживних речовин. Цей дефіцит проявляється болем за грудиною. Біль буває давить, що стискає, пекучого, може иррадиировать (віддавати) в ліву руку, лопатку, нижню щелепу, але обов’язково змусить людину припинити фізичне навантаження, тому що кожен наступний крок, кожне наступне рух посилює це негативне відчуття. Людина зупиняється, серцю вже немає потреби працювати в посиленому режимі і воно починає знижувати темп роботи (потихеньку заспокоюватися). Процес повернення до режиму спокою займає від 1-ої до 10-ти хвилин і за цей час біль зменшується і зникає зовсім. Цей час можна значно скоротити прийомом нітрогліцерину, який розширює просвіт ураженої артерії.

Саме так протікають напади стабільної стенокардії напруги, що виникають при ситуаціях, коли серцевому м’язі потрібно більше кисню, ніж вона може отримати через звужені коронарні артерії. А тепер, виходячи з вищесказаного, можна коротко описати

2. Напад, як правило, виникає на висоті фізичного навантаження (при прискоренні руху, швидкої ходьби, ходьбі в гору, по сходах, при сильному зустрічному вітрі, з ношею, бігу і т.д.).

3. Основним симптомом є поява нападу болю за грудиною (посеред грудей) різного забарвлення (давить, стискаюча, пекуча, що розриває і т.д. – у кожного своя), біль може віддавати в ліву руку, лопатку, нижню щелепу; напад може супроводжуватися задухою, холодним потім, нудотою, порушеннями серцевого ритму. В окремих випадках, біль за грудиною може бути відсутнім (німа ішемія), її єдиний еквівалент – виражене відчуття браку повітря.

4. Напади стенокардії короткочасні. При припиненні фізичного навантаження біль вщухає і протягом декількох хвилин зникає. Прийом нітрогліцерину прискорює зникнення нападу.

Залежно від ступеня ураження стабільна стенокардія напруги підрозділяється на

"Звичайна повсякденна фізична активність" (ходьба або підйом по сходах) не викликає стенокардії. Болі виникають тільки при виконанні дуже інтенсивною, або дуже швидкою, або тривалої фізичному навантаженні.

"Невелике обмеження звичайної фізичної активності", що означає виникнення стенокардії при швидкій ходьбі або підйомі по сходах, після їди або на холоді, або у вітряну погоду, або при емоційній напрузі, або в перші кілька годин після пробудження; під час ходьби на відстань більше 200 м (двох кварталів) по рівній місцевості або під час підйому по сходах більше ніж на один проліт в звичайному темпі при нормальних умовах.

"Значне обмеження звичайної фізичної активності" – стенокардія виникає в результаті спокійній ходьби навідстань від одного до двох кварталів (100-200 м) по рівній місцевості або при підйомі по сходах на один проліт в звичайному темпі при нормальних умовах.

"Неможливість виконання будь-якої фізичної навантаження без виникнення неприємних відчуттів", або стенокардія може виникнути в спокої.

характеризується відносно швидким наростанням частоти та інтенсивності больових нападів при зниженні толерантності до фізичного навантаження. Напади виникають в спокої або при меншій, ніж раніше навантаженні, важче купируются нітрогліцерином (необхідне перевищення колишньої дози), іноді купируются тільки введенням наркотичних анальгетиків. По суті справи, прогресуюча (нестабільна) стенокардія є передінфарктним станом. Морфологічно при стабільній стенокардії більш характерна наявність в судинах атеросклеротичних бляшок з гладкою, покритою ендотелієм поверхнею, в той час як при прогресуючої стенокардії частіше виявляються бляшки з виразками, розривами, формуванням пристінкових тромбів.

Вазоспастична стенокардія (стенокардія Принцметала) – відносно рідкісна форма стенокардії з нападами, викликаними спазмом коронарних артерій. Напади виникають без видимого зв’язку з факторами, що підвищують метаболічні потреби міокарда і можуть розвиватися в спокої без очевидної провокації, часто вночі або в ранкові години. Але навряд чи це "чистий" спазм – у 75% хворих у межах 1 см від ділянки, де відбувається спазм, виявляються атеросклеротичні бляшки, що дають стійкий стеноз. За локалізацією, іррадіації і тривалості, ефективності нітрогліцерину напади вазоспастичної стенокардії мало чим відрізняються від нападів стенокардії напруги.

2. Хірургічні та інвазивні методи лікування з метою реваскуляризація міокарда (відновлення адекватного кровопостачання серцевого м’яза).

Вибір методу лікування стенокардії залежить від клінічної реакції на первісну медикаментозну терапію, хоча деякі пацієнти відразу віддають перевагу і наполягають на коронарної реваскуляризації – ЧKB, АКШ.

Консервативне лікування стенокардії включає в себе немедикаментозну і медикаментозну терапії, які за значимістю не поступаються один одному.

1. Гіпохолестеринову дієта, дієта з великим вмістом омега-3-поліненасичених жирних кислот, і інші індивідуальні рекомендації щодо харчування.

; Обчислюється за формулою: відношення маси тіла (в кг) до квадрату величини росту (в метрах), наприклад, у людини масою 78 кг і зростом 1,77 м ІМТ = 24,88).

3. Індивідуально підібрані регулярні дозовані фізичні навантаження.

Медикаментозне лікування стенокардії призначається лікарем кардіологом. Принципи медикаментозного лікування полягають у наступному:

1. Зниження споживання кисню міокардом шляхом зменшення перед-і післянавантаження на серцевий м’яз і, як наслідок, збільшення толерантності до фізичного навантаження. Досягається зниженням числа серцевих скорочень і утримуванням АД в цільових значеннях (в-блокатори, інгібітори f-каналів, інгібітори АПФ та ін.)

2. Уповільнення прогресування атеросклерозу та утримування наявних атеросклеротичних бляшок в стабільному стані. Досягається призначенням гіполіпідемічних препаратів (статини, фібрати, омега-3-поліненасичені жирні кислоти).

3. Профілактика виникнення тромбозів коронарних артерій. Досягається призначенням антитромбоцитарних препаратів (антиагреганти).

4. Попередження виникнення спазмів коронарних артерій при вазоспастичну стенокардії. Досягається призначенням антагоністів кальцію.

5. Купірування нападу стенокардії. Досягається прийомом нітратів короткої дії.

6. Попередження нападу стенокардії. Досягається прийомом пролонгованих нітратів за певний час перед передбачуваними підвищеними фізичними або психо-емоційними навантаженнями.

Антиангінальнутерапію вважають ефективною, якщо вдається стенокардію усунути повністю або перевести хворого з більш високого ФК в I ФК при збереженні хорошої якості життя.

Якщо консервативна терапія не дозволяє домогтися ослаблення симптомів, то доцільно оцінити можливість реваскуляризації міокарда. Вона також виправдана, якщо пацієнти віддають перевагу активному втручанню перед фармакотерапією.

Реваскуляризація міокарда – широке поняття, яке включає як операцію аорто-коронарного шунтування, так і різні види черезшкірного втручання на коронарних артеріях: коронарна ангіопластика зі стентуванням, ротоблація, атеротомія.

При появі перших ознак ішемічної хвороби серця слід негайно звернутися до кардіолога для вибору і призначення ефективного лікування. Звертатися за консультацією кардіолога має сенс і для отримання рекомендацій, які вбережуть Вас від виникнення цієї підступної хвороби.

Телефон для запису на консультацію кардіолога або виклику кардіолога на будинок у Москві і Московській області: +7 (495) 411-43-12. Також Ви можете задавати безпосередньо мені свої питання за вищевказаною телефону або відправити лист на вкладці "задати питання".

Консультації персонального лікаря кардіолога – прийом в клініці і виклик на будинок у Москві і Московській області.

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.