Медичний довідник: Ліктьовий бурсит

Ліктьовий бурсит Досить часто зустрічається в практиці хірурга.

Причиною ліктьового бурситучастіше за все є травма області бурси. Гнійний бурсит, як правило, обумовлений інфікуванням рани в проекції ліктьовий бурси; джерелом інфікування ліктьової бурси також може бути панарицій пальця кисті або інші віддалені джерела інфекції (гематогенний або лімфогенний шлях занесення інфекції).

Основною ознакою серозного ліктьового бурситу є м’яка, флюктуірующая, безболісна припухлість овальної форми на тильній поверхні ліктьового суглоба. Нагноєння виявлялося червоністю, набряком, болем, підвищенням температури. У деяких випадках гнійний бурсит може ускладнюватися остеомієліт ліктьових відростків, флегмоною передпліччя, аденофлегмона пахвової западини і сепсисом; які (перераховані ускладнення) вимагають обов’язкового стаціонарного лікування.

Основними ознаками хронічного ліктьового бурситу є відсутність ефекту від пункційного лікування, наявність рідини в порожнині бурси, потовщення шкіри над нею, поява в порожнині сумки так званих вільних тіл у вигляді рисових зерен.

Також формування хронічного бурситу супроводжується рядом патоморфологічних змін в стінці бурси і в навколишніх тканинах: потовщення стінок бурси, поява на її слизової ворсинок, тяжів і перекладин, утворення вільних тел. Ці зміни обумовлені розвитком запалення в стінках і в порожнині бурси з випаданням фібрину, з якого утворюються перетяжки, тяжі і вільні тіла.

Додатковим методом діагностики (дослідження) бурситів є контрастна бурсографія, яка полягає в тому, що після пункції порожнини бурси та її спорожнення від вмісту в неї вводиться 5-8 мл водорозчинного контрастної речовини, наприклад, урографін, кардіотраст та ін Дане дослідження не отримало широкого застосування .

Характерними ознаками хронічного ліктьового бурситу при виконанні бурсографіі є: нерівність і зазубренность контурів бурси, її деформація, наявність кишень і перетяжок, іноді перетяжки поділяють ліктьову бурсу на дві порожнини, у цих випадках бурсографія має важливе значення для вибору методу раціонального дренування цих порожнин (наприклад, дренування обох порожнин бурси з постійною аспірацією їх вмісту).

Основним методом лікування гнійного бурситу є розтин і дренування гнійної порожнини з лікуванням гнійної рани за загальними правилами; також за показаннями призначаються антибактеріальна, протизапальна і дезінтоксикаційна терапія.

Консервативне лікування серозного ліктьового бурситу полягає в пункції порожнини бурси, видаленні її вмісту та тугому бинтуванні області суглоба з подальшим призначенням магнітотерапії. Слід зазначити, що препарати, які сприяють облітерації порожнини бурси, деякі автори не рекомендують вводити; оскільки введення цих препаратів хоча і покликане сприяти облітерації порожнини бурси, проте в перший час, посилюючи ексудацію в слизову сумку, вимагає повторних її пункцій. Таке лікування при його тривалості 28 – 31 день лише у деяких хворих закінчується облітерацією порожнини бурси і одужанням, але у значної частини пацієнтів призводить до формування хронічного бурситу.

На підставі наявного досвіду лікування серозного ліктьового бурситу доведено, що виключно консервативне лікування (фізіотерапевтичні процедури і спокій) майже в 100% спостережень призводять до рецидиву захворювання, тому такий метод в ізольованому вигляді зараз не застосовується.

Пункційний метод лікування, як правило, має позитивний ефект менш ніж у половини пацієнтів. Вважається, що якщо після першої пункції при огляді хворого через 3 – 4 дні рідина в порожнині ліктьовий бурси знову накопичувалася, то повторні пункції незалежно від їх кількості, як правило, не приводили до лікування, при цьому потрібнібільш активні лікувальні заходи.

Слід зауважити, що пункційне лікування, особливо багаторазове з введенням препаратів, що сприяють облітерації порожнини бурси, або його поєднання з фізіотерапевтичними процедурами є досить тривалим, часто не дає ефекту і при переході в хронічну форму вимагає більш радикального лікування. Прагнення до радикалізму продиктовано ще й тим, що раннє лікування серозного бурситу попереджає розвиток його гнійної форми.

З радикальних методів лікування хронічного бурситу найпоширенішим є бурсектомія. Однак цей метод травматичний і супроводжується тривалими термінами непрацездатності. Інші методи оперативної ліквідації порожнини бурси, наприклад, за допомогою кріодії або шляхом застосування променів лазера, хоча й ефективні, але вимагають застосування спеціальної техніки, що робить їх не завжди доступними.

У зв’язку з цим був розроблений спосіб (В. К. Островський, А. Г. Моздон) лікування ліктьового (в т.ч. препателлярного) бурситу, який, простий, доступний, ефективний і по травматичності практично не поступається пункція. Спосіб полягає в тому, що під місцевою анестезією роблять пункцію порожнини бурси 1 товстої голкою з набору для катетеризації підключичної вени, видаляють з її порожнини вміст і вводять 2 – 3 мл спирту, потім через голку проводять волосінь від катетера, вживаного для катетеризації підключичної вени. Після видалення голки по волосіні в сумку проводять підключичний катетер 2 найбільшого діаметра з попередньо зробленими в ньому бічними отворами. Катетер фіксують до шкіри шовковим швом. До його зовнішнього кінця через проміжну трубку 3 приєднують невелику гумову грушу 4 в стислому стані. Розправляючись, груша створює розрідження в порожнині бурси, що сприяє аспірації вмісту з неї. Постійну аспірацію здійснюють до припинення надходження відокремлюваного по катетеру.

З урахуванням розробленого способу лікування тактичний підхід до лікування гострого серозного бурситу полягає в наступному: при неефективності першої пункції в поєднанні з фізіотерапією не затягуючи подальшого лікування (яке за відсутності ефекту від першої пункції часто не закінчується позитивним результатом) – переходять до лікування з використанням запропонованого вище способу, який, дозволяє в цілому скоротити терміни лікування, зменшити ймовірність переходу в гнійний бурсит і відмовитися від радикальної операції – бурсектоміі.

Коментарі Немає коментарів. Додати коментар Будь ласка, залогіньтеся для додавання коментарів. Рейтинги

Будь ласка, увійдіть або зареєструйтесь для голосування.

Розділи медицини Дерматологія та венерологія Медичні on-line консультації Наш Twitter Останнє у блозі Лікування в Швейцарії

Сучасні методи лікування хребта включають в себе повний комплекс лікувально-профілактичних заходів з відновлення функціональних можливостей опорно-рухової сістеми.Леченіе хребта за кордоном наприклад в Швейцарії за вартістю перевершує в кілька разів лікування в Росії, але гарантії на лікування відповідні.

В інтернеті зараз з’явилася велика купа всяких інтернет магазинів. Продаючи всякі дрібнички, дрібні предмети побуту або автомобілі та інші великі речі з доставкою додому. Багато такі магазини не мають своеі ліцензії та товари валяються на складах або це магазини перекупники тобто дилери. Читаючи відгуки про таких магазинах я б не рекомендував купувати у них […]

XX ст. – Це століття, який заявляє про рівноправність жінок у всіх сферах життя нашого суспільства, і він диктує свою моду жіночого костюма, головними атрибутами якого є зручність, комфорт і діловий вигляд жінки. Пропадають надто пишні і мереживні спідниці, корсети та декоративні капелюшки. Сьогоднішня мода дуже сильно відрізняється від середньовічного стилю в одязі, з цим навряд […]

Думаю кожна людина хоч раз у своємужиття проходив, Каке або тестування. При прийомі на роботу психологи частенько використовують тестування для виявлення вад у людині, яка претендує на посаду. Існують також тести онлайн, які дозволяють розібратися в собі, але не варто їм занадто сильно довіряти, адже самонавіювання це дуже мощьная річ, яка може нашкодити […]

Німецька компанія Amplid представляє лінійку чудових сонубордов. Це відмінні сноубрди для активного відпочинку і за ціною досить прийнятні. Сноуборд представляє з себе дошку для швидкісного спуску сосклонов і гір. Це плоска конструкція складається з ковзної частини й підстави – ??деки, на яку встановлені кріплення для ніг Amplid сноуборди підходять, як для початківців сноубордистів, так і […]

Авторизація Навігація Зворотній зв’язок Останні статті Невриноми (клініко-д. .. Медичні новини Лічильники

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.