Мікротравма – Медична еціклопедія на

Мікротравма

Мікротравма (грец. mikros малий + trauma рана, пошкодження) – пошкодження, що виникає в результатівпливу невеликих за інтенсивністю зусиль і призводить до порушення функції і мікроструктури тканин. Розрізняють гостру М. – одноразове або нетривалий перевищення меж механічної міцності тканини, що супроводжується оборотним зміною її структури і функції, і хронічну – багаторазове і тривале малоінтенсивне вплив одного і того ж травмуючого агента на певну область тіла. При микротравматизации тканин розвивається асептичне запалення, яке при повторному тривалому впливі травмуючого агента призводить до їх дистрофії і стійкого порушення функцій.

Залежно від причини М. поділяють на екзогенні, що виникають під дією зовнішніх механічних агентів, і ендогенні, пов’язані з неадекватними по інтенсивності і тривалості фізичними навантаженнями. Гостру ендогенну М. називають також гострим перенапруженням. Як правило, цей патологічний процес зачіпає одночасно різні структури опорно-рухового апарату. У зв’язку з умовами пошкодження виділяють спортивні, професійні та інші мікротравми.

Микротравматизации можуть піддаватися шкіра, підшкірна клітковина, фасції, апоневрози, зв’язки, сухожилля, синовіальні сумки і піхви, м’язи, хрящі, кістки, периферична та центральна нервова система. Можливо ізольоване ушкодження (одного виду тканини) і пошкодження певного структурно-функціонального комплексу, наприклад разгибательного апарату гомілки (чотириголового м’яза стегна, її сухожилля, зв’язки надколінка – рис. 1), препателлярной синовіальної сумки і поднадколеннікових жирових тел.

Мікротравми шкіри належать до найбільш поширеного виду ушкоджень. Серед гострих М. шкіри виділяють відкриті (садна, подряпини і невеликі рани) і закриті (забиті місця і потертості, Намін та ін.) Гострі М. шкіри з порушенням цілості шкірного покриву є найчастішою причиною розвитку панариціїв. В результаті хронічної М. шкіри можуть розвинутися омозолелость, фіброз шкіри, фібросклероз підшкірної клітковини (шкірний поліп). Відзначається звичайно в цих випадках гіперкератоз і гіпертрофія підшкірної клітковини є сприятливим фоном для виникнення тріщин, які стають вхідними воротами збудників інфекції, що може стати причиною флегмони або панарицію. Лікування М. шкіри консервативне. При відкритих М. зону ушкодження обробляють антисептиком (наприклад, 5% спиртовим розчином йоду, 1-2% спиртовим розчином брильянтового зеленого, розчином хлоргексидину), видаляють сторонні тіла (скалку), для запобігання інфікування накладають асептичну пов’язку. При хронічних М. необхідно усунути травмує агент (неправильно підібране взуття, інструмент), ретельно стежити за гігієною шкіри. Лікування хронічної М. включає протизапальну, місцеву розсмоктуючу терапію: електрофорез розчину йодиду калію, солей літію; при гіперкератозі – кератолитические кошти.

Мікротравми жирової клітковини також бувають гострими (удари) і хронічними (наприклад, липоматоз поднадколеннікових тіл і осифікація жирової клітковини; рис. 2). Гострі М. підшкірної клітковини часто супроводжують ушкодження шкірного покриву. Лікування включає спокій, місцево – холод, надалі теплові та інші фізіотерапевтичні процедури (див. Удари). При хронічних М. підшкірної клітковини необхідно припинити дію травмуючого агента і призначити місцеву розсмоктуючу і протизапальну терапію. При поліфокальних ураженнях підшкірної клітковини М. слід диференціювати з запальними (паннікуліта) і незапальними (целлулалгіі, целлуліти) захворюваннями (див. Ревматичні захворювання навколосуглобових м’яких тканин).

Мікротравми фасцій і апоневрозів, так званого фіброзного скелета організму, що грає важливу роль в м’язовій діяльності, супроводжуютьсясерозно-фібринозний асептичним запаленням з подальшою проліферпціей фібробластів і фіброзно-рубцеві зміни, які призводять до значному) зменшення їх еластичності. Посттравматичні фіброзіти фасцій і апоневрозів клінічно проявляються невеликими болями і скутістю при скороченнях м’язів, покритих ураженими фіброзними структурами. При пальпації їхні болі зазвичай посилюються, трохи пізніше визначаються хворобливі вузлики і більші ущільнення, які помірно обмежують рухливість ураженої області; вони потім можуть піддаватися зворотному розвитку. Фасцит широкої фасції стегна часто розвивається після травми чи професійної М. (носія, столярів та ін), пов’язаної з постійним тиском або тертям в області зовнішньої поверхні стегна. Лікування консервативне. Виключають дію травмирующего агента на уражену область, рекомендують спокій, обмеження фізичної активності. Призначають знеболюючі, протизапальні препарати, фізіотерапію, масаж, лікувальну гімнастику. Надалі, для запобігання рецидиву, захищають від пошкодження уражену ділянку тіла.

Мікротравми зв’язок виникають внаслідок однократного прямого (забив), непрямого впливу при русі, перевищує фізіологічні межі (см. дісторсия) або різкому скороченні м’язи, натягує связку. М. зв’язкового апарату хребта необхідно диференціювати з больовим синдромом при остеохондрозі. Хронічні М. зв’язкового апарату (лігаментоз) по етіопатогенезу і клінічної картині подібні з тендоперіостопатіямі. Частіше страждають зв’язки колінних, гомілковостопних суглобів, зв’язки суглобів кисті. Лікування консервативне: обмеження фізичних навантажень до стихання больового синдрому, протизапальні препарати, фізіотерапія, а потім дозоване зміцнення м’язів, натягує уражену зв’язку, і масаж.

Залежно від локалізації пошкодження при М. сухожиль (травматичні тендопатіі) розрізняють М. самого сухожилля (надриви з розвитком асептичного тендиніту), пошкодження ділянок сухожилля, де волокна останнього входять в окістя (теноперіостіт – ентезіт, інсерцій) і ділянок переходу м’язи в сухожилля з розвитком теноміозіта (міоентезіта). Хронічні М. сухожилля призводять до розвитку тендіноза і теноперіостоза (у місцях переходу в окістя). Часто одночасно з ураженням різних структур сухожиль розвивається патологічний процес в їх брижі, сухожильних піхвах (теносіновіт, тендовагініт). навколишнього клітковині (паратеноніт) або розташованих поруч синовіальних сумках (тенобурсіт). При повторних травмах в результаті рубцевих процесів можливі дегенеративно-дистрофічні зміни сухожиль. Тендопатіі і тендоперіостопатіі розвиваються частіше в осіб фізичної праці, спортсменів, артистів балету та ін Нерідко запалення і дистрофія околосухожільних тканин призводить до стенозірованію, що супроводжується розвитком крепитирующими тендовагініту або стенозуючого теносіновіта. Наприклад, хронічна М. п’яткових сухожиль може поєднуватися з паратеноніти або подпяточний бурситом (ахіллобурсітом), що проявляється постійними болями в сухожиллі, почервонінням, припухлістю, посиленням болю при фізичному навантаженні.

При всіх М. сухожиль в гострому періоді зазвичай відзначають локальний біль, місцевий набряк тканин, обмеження активних і пасивних рухів, пальпаторно може відзначатися крепітація. Підвищується місцева температура, що можна зафіксувати за допомогою термографії, однак тривалий патологічний процес призводить до значного порушення кровотоку, і в цьому випадку місцева температура знижена (рис. 3). Для уточнення характерна поразки сухожилля проводять ультразвукове дослідження (рис. 4, 5).

Лікування спрямоване на усунення причини пошкодження. При гострих М. сухожиль рекомендують щадний режим навантаження протягом 11 / 2 міс. У цей період призначають місцеву і загальну протизапальну терапію, знеболюючі (електрофорез розчину новокаїну) і протизапальніфізіотерапевтичні процедури (УВЧ-терапія, фонофорез гідрокортизону на область ураженого сухожилля), компреси розчину димексиду, індометаціновая мазь і т.п. При торпидном перебігу застосовують ін’єкції гідрокортизону, кеналога (не можна вводити в уражене сухожилля). При хронічних М. сухожиль навколишніх тканин комплекс лікувальних заходів також включає обмеження фізичних навантажень, курс новокаїнові блокад, місцеве введення анальгетиків і протизапальних препаратів у поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами, які сприяють релаксації м’язів і надають розсмоктуючу дію. Призначають масаж, фізичні вправи у воді і лікувальну гімнастику. У перший період лікувального заходи спрямовані на релаксацію, після стихання больового синдрому – на дозоване розтягування уражених тканин, а потім на поступове відновлення сили м’язів. При недостатній ефективності зазначених консервативних заходів проводять операцію (теноліз, роблять насічки в місці прикріплення сухожилля та ін.)

Прогноз щодо відновлення функції частіше сприятливий, проте при утворенні кіст в сухожиллі може відбуватися його розрив після незначного по інтенсивності ушкодження, а при тендоперіостопатіях нерідко, при поновленні дії травматичного агента, відзначають рецидиви болю.

Мікротравми м’язів зустрічаються дуже часто. Зазвичай причиною їх виникнення є тривала м’язова робота, забій м’язів або їх розтягування, особливо якщо м’яз попередньо не підготовлена ??до подібних навантажень за допомогою розминки або спеціальної тренуванням. У ділянках пошкодження відзначаються розлад місцевого кровообігу, крововиливи, зміна міофібрил у вигляді порушення їх безперервності. Розрізняють гострі і хронічні М. м’язів. Гострі М. можуть не супроводжуватися порушенням структури м’язи або призводити до пошкодження (мікронадриви) м’язової тканини. Своєрідною формою М. м’язів є м’язова контрактура (див. Контрактура). Виражене нападоподібне напруга м’язи – крамп (англ. cramp судома, поліміалгія при м’язової втоми) виникає в результаті мимовільної активності рухового нерва в період високої рухової активності організму. Супроводжуючий його больовий синдром може бути різної інтенсивності та тривалості. Лікування – пасивне розтягування м’яза, теплові процедури, масаж.

Поліміалгія розвивається при стомленні в результаті інтенсивної м’язової роботи. Вона характеризується виникненням болю в більшості м’язових груп через 12-24 год після навантаження і тривалістю больового синдрому до 5-7 днів. При пальпації відзначають болючість, ущільнення і напруга м’язів, спостерігається зниження обсягу активних і пасивних рухів. Лікування – щадний руховий режим до стихання болю, теплові процедури (гарячі ванни, душ, сауна), протизапальні препарати місцево і всередину (ацетилсаліцилова кислота, бутадіон та ін), масаж уражених м’язів з використанням мазей, що викликають гіперемію тканин і мають протизапальну, що покращує кровотік дію.

Мікронадриви і часткові розриви м’язів супроводжуються болем при напрузі уражених м’язів, підвищенням місцевої температури в зоні пошкодження, значним зниженням м’язової сили. При пальпації посилюються болі в зоні пошкодження, визначається ділянка ущільнення або дефект тканин в м’язі, який при її скороченні може збільшуватися. Для уточнення діагнозу використовують термографію (визначають так звану зону інтересу – локальне підвищення теплопродукції) та ультразвукове дослідження. При мікронадриви м’язів на ультрасонограммах виявляються ділянки підвищення ехогенності, а при часткових розривах – ознаки гематоми в м’язі (область зниження ехогенності). Для більш чіткої діагностики локалізації розриву реєструють ультрасонографічних картину в спокої і при напрузі м’язів. Лікування цієї групи М. в гострому періоді консервативне. Проводять пункцію гематоми, курс новокаїнові блокад зони пошкодження, потімпризначають фізіотерапію, лікувальну гімнастику і масаж.

Повторні хронічні М. м’язи супроводжуються утворенням рубців, розвитком дистрофічного процесу, що внаслідок зниження механічної міцності рубця може супроводжуватися так званими спонтанними розривами м’язи. Консервативне лікування хронічних М. м’язів включає щадний руховий режим, місцеві теплові процедури (аплікації парафіну, озокериту, ванни), фізіотерапію (електрофорез новокаїну, фонофорез гідрокортизону), компреси з ронідаза, лікувальну гімнастику, масаж, санаторно-курортне лікування (грязьові аплікації). Оперативне лікування М. м’язів показано лише при повних спонтанних розривах зі значним порушенням функції.

Клінічна картина, діагностика і лікування М. синовіальних сумок – див Бурсит, Синовіальні сумки, Суглоби, Тендовагініт.

Гострі М. хрящів, що покривають суглобні поверхні, часто протікають безсимптомно, але надалі нерідко призводять до значних порушень функції суглоба. Так, після травми колінного суглоба (наприклад, трансхондрального перелому) може спостерігатися гемартроз або синовіт, не супроводжуються клінічними проявами перелому, але через кілька місяців може сформуватися хондромаляція і надалі розвивається остеоартроз (див. Колінний суглоб). До хронічних М. хрящової тканини відносять перихондрит, хондропатії, хондромаляція. Багаторазові травматичні впливу на суглобовий хрящ призводять до його разволокненія і відшарування. М. суглобів часто є факторами, з якими пов’язане прогресування остеоартрозу. У деяких випадках вони провокують загострення супутнього захворювання, наприклад плечелопаточного периартроза (див. Плечовий суглоб).

Хронічна М. надхрящніци хрящової частини ребер в місці прикріплення до них великий грудної м’язи характеризується больовим синдромом, локальної припухлістю, посиленням болю при кашлі, чханні, скороченні або розтягуванні великих грудних м’язів (див. Тітце синдром).

Лікування консервативне, при різко виражених болях проводять новокаїнову блокаду місць найбільшої хворобливості. Призначають нестероїдні протизапальні засоби (бутадіон, індометацин, реопирин тощо) і при необхідності місцеве введення гормональних препаратів (кеналога, тріамцинолону, дексаметазону). При розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів в суглобах застосовують оксигенотерапію (введення кисню в суглоб), застосовують препарати, що покращують метаболізм хрящової тканини (румалон, мукартрін, артепарон). Широко використовують фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування.

Гостра М. окістя виникає внаслідок забитого місця і нерідко супроводжується поднадкостнічний крововиливами та локальної хворобливістю. Хронічна травматизація призводить до гіпертрофії і перебудові коркового речовини кістки з утворенням надалі поперечних ділянок просвітлення – зон Лоозера (див. Лоозера зони). У губчастої кістки формуються ділянки асептичного некрозу. Рання діагностика можлива при радіонуклідних досліджень. У наступні фази процесу на рентгенограмах виявляють потовщення коркового речовини з ділянками просвітлення. Клінічна картина і лікування М. кісткової тканини – див Кость.

Мікротравма кісткової тканини є одним з етіологічних факторів розвитку великої групи захворювань – остеохондропатій. У результаті тривалого впливу на кістку інтенсивних навантажень, не перевищують межу її міцності, можуть виникати асептичні некрози. Залежно від локалізації і ступеня патологічних змін вони мають своєрідну клінічну картину і перебіг. Так, асептичний некроз розвивається у віці 15-17 років. Хворі відзначають болю в плечовому суглобі, що посилюються після навантаження і стихають через кілька днів відпочинку. При пальпації біль посилюється, виявляється припухлість. На рентгенограмі визначається асептичний некроз епіфізарного ядра окостеніння акромиона.

Для асептичного некрозу акроміальной частини ключиці (розвивається у віці 14-16 років) характернабіль при максимальному відведенні руки. При огляді відзначають припухлість акроміального кінця ключиці, що може імітувати підвивих в акроміально-ключичного суглоба. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію. Лікування в обох випадках консервативне, розвантаження пояса верхніх кінцівок строком до 2 міс.

Асептичний некроз блоку плечової кістки (хвороба Хегеманна) проявляється болем у ділянці ліктьового суглоба, який посилюється при максимальному згинанні. При рентгенологічному дослідженні ліктьового суглоба відзначають послідовну зміну фаз патологічного процесу (ішемія, реваскуляризація і відновлення структури кістки).

При асептичному некрозі головки променевої кістки характерне посилення болю при пронації чи супінації передпліччя, а також при максимальному згинанні або відхилення передпліччя назовні. Болі посилюються при пальпації і натисканні на область головки променевої кістки. Для уточнення діагнозу проводять рентгенографію. Лікування консервативне, триває кілька місяців. При формуванні контрактури і фрагментації головки променевої кістки, після закінчення росту, в деяких випадках показано оперативне втручання.

Асептичний некроз ліктьового відростка спостерігається в більш ранньому віці, можливо двобічне ураження. Проявляється болем, що посилюється при розгинанні передпліччя. Лікування консервативне.

Асептичний некроз головки виростків плечової кістки (хвороба Паннера) проявляється болем, що локалізується переважно в зовнішньому відділі ураженого ліктьового суглоба. Для уточнення характеру захворювання і його стадії проводять рентгенографію. Лікування консервативне.

Інші асептичні некрози кісток в результаті М. описані в статтях Гомілка, Гомілковостопний суглоб, Колінний суглоб, Маршеві стопа, Плечовий суглоб, Хребет та ін

Мікротравма периферичної нервової системи розвивається безпосередньо в результаті повторного механічного впливу на нервові стовбури в місцях поверхневого їх розташування, наприклад на ліктьовий нерв, розташований в кістковому каналі, при багатократних падіннях на лікоть, на шкірну гілку передньоговеликогомілкової нерва при носінні шкарпеток з тугий гумкою або неправильному шнурування черевик, в результаті чого розвивається неврит цієї гілки. Клінічна картина, діагностика і лікування М. периферичних нервів – див Тунельні синдроми. М. периферичної нервової системи внаслідок тривалої вібрації призводить до розвитку вібраційної хвороби. М. центральної нервової системи спостерігаються при порушенні техніки безпеки в ряді професій і в деяких видах спорту (бокс, гра головою у футболі і т.п.). Див також Черепно-мозкова травма.

Прогноз при ранньому комплексному лікуванні М. та виключення травмуючого фактора сприятливий. Профілактика – правильна організація праці, застосування захисних засобів і пристосувань, своєчасне лікування М. в гострому періоді, раціональна організація спортивних занять. Див також Пошкодження.

Бібліогр.: Захворювання і пошкодження при заняттях спортом, під ред. А.Г. Дембо, Л., 1984; Миронова З.С. і Баднін І.А. Пошкодження та захворювання опорно-рухового апарату у артистів балету, М., 1976; Франке К. Спортивна травматологія, пров. з нім., с. 12, 15, Софія, 1986; Шойлев Д. Спортивна травматологія, пров. з болг., с. 12, М., 1980.

Ваші коментарі:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.