Міокардіодистрофія і вагітність

У зарубіжній літературі загальноприйнятим терміном є кардіоміопатія (наприклад, алкогольна).

У вітчизняній літературівкорінився термін «міокардіодистрофія», запропонований Г. Ф. Лангом. При цьому малося на увазі, що це вторинне оборотне порушення метаболізму міокардіальних клітин, що супроводжується порушенням їх функції, тобто міокардіодистрофія є завжди «другим» захворюванням, що виникає на тлі якогось іншого захворювання або стану. При ліквідації їх зникає і міокардіодистрофія. При тривалому існуванні факторів, що викликають міокардіодистрофію, результатом може стати міокардіосклероз, вогнищевий або дифузний. Дифузний міокардіосклероз клінічно і морфологічно мало чим відрізняється від ДКМП (див. відповідний розділ).

При вагітності можуть бути різні причини для виникнення міокардіодистрофії (інфекційні, токсичні, пов’язані з порушенням обміну і т.д.). Зазвичай вони виражені нерізко і мало позначаються на перебігу вагітності та прогноз, і в більшості випадків не вимагають спеціального лікування. Найбільш важливі і часто спостерігаються причини – зндокрінние захворювання і анемія.

Найбільш часті ендокринні міокардіодистрофії (кардіоміопатії): тиреотоксический, пов’язані з гіпотиреозом і діабетичні.

Клініка тиреотоксикозу описана у відповідних посібниках та загальновідома, однак, вагітність ускладнює перебіг хвороби і ще більше збільшує гіперфункцію серця, що спостерігається при тиреотоксикозі.

Тиреотоксичної серце: перкуторно збільшення розмірів серця, тони спочатку посилені, при виникненні дилятации порожнин серця стають глухіше. Часто з’являється систолічний шум, нерідко визначається миготлива аритмія, можливий розвиток серцевої недостатності. Пульс, як правило, прискорений, швидкий, високий, повний. АТ – зазвичай кілька підвищено систолічний і злегка знижений діастолічний. На ЕКГ – крім синусової тахікардії виявляють нерідко пароксизми суправентрикулярної тахікардії, миготлива аритмія, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. При ЕхоКГ – гіпертрофія лівого шлуночка, гіперкінетичний синдром, а в пізніх стадіях дилатація порожнин і ознаки зниження скоротливості міокарда.

Діагностика проводиться спільно з ендокринологом. Іноді важко диференціювати з міокардитом і особливо з ревмокардитом. У діагностиці допомагає клінічна картина тиреотоксикозу і визначення гормонів ТТГ Т4 щитовидної залози, визначення білково-зв’язаного йоду, вільного тироксину.

Тактика при тиреотоксической міокардіодистрофії (кардіопатії)

При важкій тиреотоксической міокардіодистрофії (кардіопатії) вагітність протипоказана, якщо її виявлено вже під час вагітності, то її треба перервати якомога раніше, тому що лікування тиреотропним препаратами, радіоактивним йодом і рентгенотерапія вагітним пртівопоказани. Переривання проводиться під захистом антітіреодной терапії, бетаблокаторов. При легкого та середнього ступеня тяжкості виношування вагітності можливе при спільних зусиллях ендокринолога і кардіолога.

Серцеві глікозиди часто малоефективні, але їх призначення при серцевій недостатності виправдане в невеликих дозах. Більш доцільно застосування сучасних бетаблокаторов або верапамілу в поєднанні з препаратами К +, седативними засобами, препаратами раувольфії (не застосовувати тривало і перед пологами). У деяких сучасних довідниках (М. М. Шехтман) допускається застосування антитиреоїдних препаратів в невеликих дозах, хоча ризик вроджених порушень у плода збільшується. У ряді випадків показана струмектомії без переривання вагітності.

Розродження при легких формах тиреотоксической міокардіодистрофії через природні родові шляхи, при середніх – виключення 2-го періоду пологів.

Симптоми гіпотиреозу звичайно протилежні таким при тиреотоксикозі.

Зміни серця характеризуються йогозбільшенням, глухістю тонів, брадикардією. Нерідко відзначається випіт у перикард, набряки (не пов’язані із серцевою недостатністю). За ЕКГ – синусова брадикардія, зниження вольтажу, подовження інтервалу QT, зниження інтервалу ST. Нерідко помірне підвищення систолічного і діастолічного АТ. Часто підвищений рівень холестерину (на відміну від тиреотоксикозу).

У вагітних з розвитком вагітності симптоми гіпотиреозу можуть зменшуватися. Питання про тактику і лікування цих хворих знаходиться в компетенції ендокринолога і акушера, т.к. зміни серцево-судинної системи в даному випадку не мають вирішального значення для прогнозу у матері та плоду.

За кордоном вважається самостійною нозологічною формою. Найчастіше зустрічається при діабеті I типу.

Клінічна картина нагадує ДКМП. Своєрідність цієї форми пояснюється діабетичної мікроангіопатії, у т.ч. і коронарних судин. Це пояснює той факт, що типова клініка ДКМП нерідко поєднується з синдромом стенокардії. Діабет сам по собі є фактором ризику ІХС, тому не так уже й рідко зустрічається і справжня стенокардія у хворих на цукровий діабет, обумовлена ??раннім атеросклерозом коронарних судин.

Питання про виношування вагітності та пологах у цих хворих вирішується спільним консиліумом кардіолога, ендокринолога і акушера. При кардиомегалии і ознаках серцевої недостатності вагітність протипоказана і повинна бути перервана якомога раніше.

Анемія у вагітних зустрічається нерідко. Найчастіше це залізодефіцитна, гіпохромна (рідше нормохромная) анемія.

Етіологія анемій різноманітна (див. відповідні керівництва).

1. Визначення Нв. 110,0 г \ л і нижче в I триместрі вагітності і 100,0 г \ л і нижче в II і III триместрах вважається анемією. Підрахунок еритроцитів, ретикулоцитів, визначення кольорового показника, визначення в мазку гіпохромії, зміна форми еритроцитів.

2. Визначення сироваткового заліза плазми (N – 8-10 мкг для жінок).

Клініка. Слабкість, тахікардія, систолічний шум, вислуховується над проекцією верхівки, аорти, легеневої артерії, гіпотонія, іноді екстрасистолія.

Тактика та лікування. Сама по собі анемія і обумовлена ??нею міокардіодистрофія не є протипоказанням до вагітності та пологах. Необхідно лікувати захворювання її викликали і саму анемію (зазвичай це препарати заліза, вітаміни С і групи В, фолієва кислота та ін.)

В даний час спостерігається повернення інтересу до так званої метаболічної терапії при патології міокарда (рибоксин, цитохром-С, вітаміни групи В, вітаміни С і Е і т.д.). Анаболіки у вагітних не рекомендуються.

Далі: ведення хворих з інфекційним ендокардитом (діагностика, показання до термінового оперативного втручання, принципи лікування, додаткові методи лікування ІЕ, диспансеризація і профілактика, протипоказання до вагітності …)

При використанні матеріалів сайту посилання на джерело "Кардіологія-Алтай" обов’язкове

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.