Нефроптоз

ВІДДІЛЕННЯ урологів і андрологів Нефроптоз

Чому виникає рак нирки?

Нефроптоз– опущення нирки, блукаюча нирка або патологічна рухливість нирки. При нефроптозе нирка зміщується зі свого нормального положення і розташовується нижче, при зміні положення тіла пацієнта нирка рухається більше, ніж у нормі. Нирка утримується на своєму місці в поперекової області:

Велике значення у збереженні правильного положення нирки грає її жирова капсула. Розташовується навколо нирки приниркова клітковина підтримує нормальне положення нирки, і обмежує її руху. Якщо кількість клітковини різко зменшується – нирка опускається і навіть може повертатися навколо своєї осі. На ділі вона повертається навколо судинного пучка (ниркової артерії і ниркової вени). Схуднення, особливо швидке, один з факторів, що сприяють розвитку нефроптоза.

Опущення нирки відбувається і при зниженні м’язового тонусу черевної стінки. При цьому опускається не тільки нирка, а й інші органи черевної порожнини.

Інфекційні захворювання з ураженням сполучної тканини, з якої складаються зв’язки і фасції, теж вносять свій внесок, сприяючи нефроптозу. У жінок нефроптоз зустрічається значно частіше, ніж у чоловіків. Частота нефроптоза у жінок 1,5%, у чоловіків – 0,1%.

1 стадія. У цій стадії опущену нирку можна промацати через передню черевну стінку на вдиху, на видиху нирка йде у підребер’ї (у нормі нирку можна промацати тільки в дуже худих людей, у всіх інших вона не пальпується).

2 стадія. У вертикальному положенні пацієнта вже вся нирка виходить з підребер’я, але в положенні лежачи повертається в підребер’ї, або ж її можна безболісно вправити рукою.

3 стадія. Нирка повністю виходить з підребер’я в будь-якому положенні тіла і може зміститися в малий таз.

Вже в другій стадії нирка може повертатися навколо своєї осі, при цьому ниркова артерія і вена перегинаються та їх просвіт зменшується, крім цього судини розтягуються. Це призводить до зменшення доставки до нирки артеріальної крові (ішемії) і утруднення відтоку від нирки крові венозної (венозної гіпертензії).

У третій стадії може виникнути стійкий перегин сечоводу, що викликає порушення відтоку сечі. Таким чином, нефроптоз в 2-3 стадіях може привести до значного порушення кровопостачання нирок, як артеріального, так і венозного. Все це полегшує розвиток інфекції в нирках і виникнення пієлонефриту. Пієлонефрит при нефроптозе часто стає хронічним.

Нефроптоз в першій стадії може протікати непомітно. Іноді виникають періодичні тупі, ниючі болі в ділянці нирок. Найчастіше вони посилюються при фізичному навантаженні і зникають у спокої, або виникають при переході з горизонтального положення у вертикальне. Зі збільшенням ступеня опущення нирки, болі посилюються. Тепер вони можуть віддавати в низ живота, крижі.

Починаючи з другої стадії в нирках порушується кровопостачання, виникає застій сечі, це супроводжується появою в сечі білка і еритроцитів.

У третій стадії болю в ділянці нирок стають постійними. Через постійні болів у пацієнта може виникати депресія, неврастенія.

Часто нефроптоз супроводжується порушенням роботи шлунково-кишкового тракту, зниженням апетиту. У третій стадії при значному перегині сечоводу після фізичного навантаження може виникнути ниркова колька. Дуже часто нефроптоз ускладнюється приєднанням інфекції (хронічний пієлонефрит). Через венозної гіпертензії дрібні вени нирок переповнені, на стінці чашок і миски такі вени можуть розірватися, тоді в сечі з’являється кров.

Часто розвивається артеріальна гіпертензія, особливо якщо при нефроптозе перекручена і звужена ниркова артерія. Набагато рідше розвивається гідронефроз.

Діагностика нефроптоза грунтується на опитуванні пацієнта, промацуванні рухомийнирки. Виробляються аналізи крові та сечі. При ультразвуковому дослідженні в положенні пацієнта лежачи і стоячи виявляють рухливу нирку. Основний метод діагностики нефроптоза рентгенологічний. Найбільше значення має екскреторна урографія – дослідження за допомогою контрастних речовин.

Воно дозволяє точно побачити положення опущеною нирки. Для уточнення стану функції нирки проводять радіоізотопне дослідження. Особливо цінним методом у діагностиці нефроптоза вважається артеріографія і венографія нирки. Вона дозволяє не тільки визначити положення нирки, але і уточнити стан судин нирки.

Консервативне лікування нефрозу проводиться при відсутності ускладнень:

носіння бандажа, який одягається вранці, перед тим як пацієнт встає з ліжка, в положенні лежачи, на видиху

комплекс спеціальної лікувальної фізкультури для зміцнення м’язів передньої черевної стінки

посилене харчування для збільшення кількості жирової клітковини, якщо хворий має низьку вагу.

Оперативне лікування нефроптоза проводиться, якщо виникають ускладнення:

тривалі, інтенсивні болі, які порушують життєдіяльність пацієнта

Призначається протизапальну лікування, щоб ліквідувати можливість розносу інфекції під час операції.

За 2-3 дні до операції хворого привчають до положення лежачи з підведеним на 20 см ножним кінцем ліжка. В такому ж положенні хворий повинен буде знаходитися і перші кілька днів після операції.

Під час операції, яка називається нефропексія, нирка фіксується на нормальному рівні, проте вона повинна зберігати нормальну фізіологічну рухливість. Способів оперативної фіксації нирки багато. Тип операції залежить від стану хворого і кваліфікації хірурга.

Після операції хворому на 2 тижні призначають протизапальну лікування, при необхідності легкі проносні. Результати оперативного лікування звичайно хороші. Більшість хворих одужують.

Після проведення операції пацієнти повинні обмежувати фізичне навантаження протягом 6 місяців.

Останні повідомлення форуму з урології

05.09.2011, Вчені назвали продукти, які врятують від безсоння

02.09.2011, Лікарі попереджають: надмірне захоплення суші і ролами може загрожувати щитовидній залозі

Можливі протипоказання. Потрібна консультація фахівця.

Всі права на опубліковані матеріали захищені ФЗ "Про авторське право та суміжні права"

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.