нігтьової грибок народні засоби – 3 Лютого 2010 – методи і способи лікування

Ж. В. Степанова, доктор медичних наук, профессорГУ ЦНІКВІ, Москва Мікоз стоп – це збірна назва, яке прийнято використовуватив основному для позначення двох захворювань, що викликаються Trichophyton rubrum (T. rubrum) і Trichophyton mentagrophytes. interdigitale (T. interdigitale). Основними збудниками оніхомікозу є дерматоміцети (від 60 до 95): з них на першому місці стоїть T. rubrum, що викликає ураження нігтів стоп, кистей і будь-якої ділянки шкірного покриву, на другому – T. interdigitale, що вражає нігті на першому та п’ятому пальцях стоп і шкіру третьої і четвертої міжпальцевих складок, бічних поверхонь пальців, верхньої третини підошви і звід стопи. Поразка нігтів може бути обумовлено T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes. gypseum, T. verrucosum, рідко грибами роду Microsporum. З інших збудників оніхомікозу можна вказати Epermophyton flocossum, дріжджоподібні та плісняві гриби. З цвілевих грибів частіше від інших зустрічаються Scopulariopsis brevicaulis, що викликає переважно ураження нігтів на перших пальцях стоп у літніх людей, потім різні види Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acronium, Fusarium, Scutalium та ін При цьому все частіше стали з’являтися повідомлення про поразку нігтів , обумовлене не дерматоміцетів і мають незвичайну клінічну картину. Зараження мікозом стоп і кистей може відбуватися при безпосередньому контакті з хворим у родині або колективі або здійснюватися через взуття, одяг, предмети побуту (килимки у ванній, мочалки, манікюрні приналежності та ін.) Збудники захворювання у великій кількості зустрічаються в шматочках уражених нігтьових пластин або лусочках з вогнищ на шкірі. Найчастіше грибкового захворювання схильні особи, які постійно користуються лазнею, душем, басейном. При ходьбі босоніж хворий мікозом стоп залишає на підлозі, в тазику для ніг інфіковані грибом лусочки, які легко прилипають до вологої після миття шкірі, особливо в області міжпальцевих складок. Проникненню грибів в епідерміс сприяє порушення цілісності шкірного покриву, обумовлене пітливістю або сухістю шкіри, попрілістю, потертістю, дрібної травмою, поганим висушуванням міжпальцевих складок після водних процедур і ін Інфікування грибами неравнозначно захворювання, оскільки, потрапляючи на шкіру людини, вони не завжди викликають клінічно виражені зміни. У частини людей зустрічаються малосимптомні ураження або міконосітельство. Інфікування сприяють травми нігтів, переломи кісток стоп, кистей, порушення кровопостачання кінцівок. Більш схильні до ризику захворіти особи із супутніми патологіями – ендокринними, особливо цукровий діабет, важкими соматичними, імунними та іншими порушеннями. Низьку захворюваність дітей оніхомікозів пояснюють: швидким зростанням нігтів; меншою площею поверхні нігтя, доступною для проникнення гриба; більш рідкої травматизацією нігтів; невеликий поширеністю мікозу гладкої шкіри стоп у цій віковій групі. Клінічні прояви оніхомікозу різноманітні і залежать від виду збудників. Частіше уражуються нігті на стопах (до 80), рідше – на кистях, зустрічається і одночасне ураження на стопах і кистях. Необхідно відзначити, що зовнішній вигляд нігтів в деяких випадках як при оніхомікозі, так і при захворюваннях негрібковой природи може бути однаковим, у зв’язку з чим можливі діагностичні помилки. При оніхомікозі, обумовленому T. rubrum, ураження нігтів частіше буває множинним. Захворювання на пальцях стоп починається з появи жовтих плям або поздовжніх смуг в області бічних країв пластин. На кистях вони виникають в центрі пластини і мають світлішу забарвлення – білуваті або сірувату, нігті стають тьмяними. Залежно від характеру змін пластини, розрізняються наступні форми ураження: нормотрофіческая, гіпертрофічна, атрофічний і поразка за типом оніхолізіс. Принормотрофіческой формі тривало зберігається нормальна конфігурація уражених нігтів, вони стають тьмяними, набувають жовтувате забарвлення у дистального краю, з потовщенням в кутах пластин за рахунок піднігтьового гіперкератозу. При гіпертрофічній формі нігтьова пластина потовщена, спочатку зазначається жовтувата забарвлення; поступово нігті деформуються, з’являються поперечна смугастість, тьмяна, брудно-сіре забарвлення, розпушення у вільного краю. У частини хворих нігті набувають дзьобоподібний форму або змінюються за типом оніхогріфоза, частіше на перших пальцях стоп. При атрофической формі пластини значно руйнуються, деформуються і виглядають як би з’їдений у дистального краю, нігтьове ложе частково оголене, покрито нашаруванням кришаться пухких рогових мас, нігті стають тьмяними, жовтуватого і сіруватого кольору. При ураженні за типом оніхолізіс пластини стоншуються, відокремлюються від нігтьового ложа, втрачають блиск, стають тьмяними, брудно-сірого або жовтуватого кольору. Однак в області матриксу зберігається нормальна забарвлення. В одного хворого може зустрічатися комбіноване ураження нігтів. Поразка нігтів при оніхомікозі, обумовленому T. rubrum, у дітей має деякі особливості: конфігурація нігтя може бути не змінена, але поверхня його шорстка або шарується; ураження нігтя частіше у дистального краю, рідше латерального краю у вигляді невеликого потовщення або оніхолізіс; зміна по типу оніходістрофіі (нігті горбисті, сірого кольору забарвлення нігтів може бути не змінена; подногтевой гіперкератоз спостерігається рідко. Поразка гладкої шкіри на стопах може бути відсутнім або характеризується мелкопластінчатим лущенням на внутрішній поверхні кінцевих фаланг, частіше третє або четверте, іноді спостерігаються поверхневі, рідше глибокі тріщини переважно в третіх і четвертих міжпальцевих складках. При оніхомікозі , викликаному T. interdigitale, частіше спостерігається нормотрофіческая форма ураження, в товщі пластини, в центрі її, з’являються плями або смуги яскраво-жовтого кольору, іноді спостерігається потовщення нігтя у вільного краю, деформація пластини, яка виглядає як би поїденою. Поразка нігтів, обумовлене антропофільнимі тріхофітонамі (T. violaceum, T. tonsuraus, T. schoenleinii), спостерігається, як правило, при одночасному ураженні волосистої частини голови та гладкої шкіри. При поверхневої трихофітії захворювання частіше починається з ураження нігтів на кистях, пізніше залучаються до процесу і нігті стоп . У дистального краю і на бічних частинах нігтя з’являються плями або смуги сірого кольору, пластина стає потовщеною, з борозенками, кришиться. При фавусе в товщі нігтя утворюється жовтуватого кольору пляма, яка, поступово збільшуючись, захоплює всю пластину. Конфігурація нігтя тривалий час не змінюється , потім пластина потовщується, деформується і починає кришитися. Зазвичай уражаються нігті кистей, нігті стоп – у хворих, що довгостроково страждають фавусом. Поразка нігтів, обумовлене зоофільнимі тріхофітонамі і мікроспорума, зустрічається вкрай рідко. У літературі є одиничні повідомлення, у тому числі опис двох дітей з мікроспорійним оніхомікозів, що спостерігаються автором. Клінічна картина нагадувала оніходістрофіі, захворювання починалося з лейконіхіі, потім з’явилися зміни конфігурації нігтя, пізніше відзначалося руйнування пластини від дистального або проксимального краю, вона не приростала до ложа, забарвлення була нормальною або жовтуватого кольору. При оніхомікозі, викликаному дріжджоподібними грибами роду Canda, поразка починається з заднього або бічних валиків, переважно на пальцях кистей. Валики стають потовщеними, набряклими, гіперемована, по краю видно сріблясті лусочки, зникає епоніхіон, при пальпації виникає хворобливість, іноді відділяється крапелька гною. Нігтьові пластини зазвичай нерівні, на них з’являються поперечні борозни, що йдуть паралельно задньому валику, іноді пластина руйнується в проксимальної області. Однак ці зміни нігтя обумовлені трофічнимипорушеннями в області валика. При кандидозних уражень нігтьова пластина стоншується частіше з бічних країв, рідше в дистальній частині, що не приростає до ложа, жовтуватою забарвлення. Може бути поразка нігтя без зміни валика. Оніхомікоз, обумовлений пліснявими грибами, як правило, розвивається вдруге на тлі оніходістрофіі різної етіології, ураження носить поверхневий характер. Колір нігтьової пластини змінюється в залежності від виду збудника: вона може бути жовтою, зеленою, синьою, коричневою або чорної. Залежно від локалізації ураження, необхідно розрізняти дистальний, латеральний, дистально-латеральний, проксимальний, тотальний і поверхневий оніхомікози. Причому латеральне поразка може поширюватися по краю пластини на 1 / 3, 2 / 3, а також до матриксу і глибше. Це вкрай важливо враховувати при призначенні лікування. Діагностика оніхомікозу базується на клінічних проявах і виявленні гриба при мікроскопічному дослідженні патологічного матеріалу. Вид гриба визначається при посіві на поживне середовище Сабуро. Оніхомікоз слід диференціювати в першу чергу з оніходістрофіі неясної етіології, з часто зустрічаються змінами нігтів при дерматозах (екзема, псоріаз, червоний плоский лишай). Зміна нігтів при шкірних захворюваннях може передувати висипань на шкірі і навіть тривалий час бути ізольованим. Оніходістрофія або трофічні зміни нігтів можуть розвиватися внаслідок безпосереднього впливу різних факторів: контакт з пральним порошком, миючими засобами, професійними шкідливостями і др а також виникати в результаті патології внутрішніх органів. Захворювання характеризується клінічним поліморфізмом. При екземі на пальцях кистей або стоп нігті стають нерівними за рахунок утворення поперечних борозен, вони розм’якшуються, відшаровуються у дистального краю. Як правило, потовщений нігтьової валик, може бути відсутнім епоніхіон, як при кандидозних уражень, але запальні явища незначні. При псоріазі часто спостерігається відшаровування нігтів від ложа у дистального краю (онихолизис може відзначатися потовщення пластин за рахунок піднігтьового гіперкератозу, у деяких хворих – наперстковідная істиканность пластин з лущенням в ямках, іноді нігті руйнуються, набувають жовтувате забарвлення, але найбільш характерною ознакою є ущільнення шкірного валика у зміненого дистального краю пластини, чого ніколи не спостерігається при оніходістрофіі. При червоному плоскому лишаї часто спостерігається глибока тріщина в центрі нігтя, але зміна може бути і у вигляді поздовжніх гребінців, тріщин, з вираженим піднігтьового гіперкератозом, у дистального краю пластини обламуються. Внаслідок розщеплення , ламкості нігтя іноді настає часткова або повна його втрата. При виборі у хворого оніхомікозів методу лікування необхідно враховувати тип і форму ураження, поширеність процесу, швидкість росту нігтів, загальний стан, безпека, спосіб застосування, а також матеріальні витрати. При ураженні одиничних нігтів з дистального або бічних країв на 1/3-1/2 пластини можна вилікувати тільки за допомогою зовнішніх протигрибкових засобів і чисток. За першою методикою зовнішньо до відростання здорових нігтів застосовують: крем нізорал два рази / доб, крем тербінафін (фунготербін, мікотербін, тербіфін, екзіфін) один-два рази / доб, крем мікозорал два рази / доб, крем Канізон або розчин два рази / доб, крем міфунгар один раз / сут. Чистки проводять за допомогою кератоліческіх коштів: 20 пластир з сечовиною (Уреапласт) або мазь мікоспор в наборі для лікування нігтів. Їх виконують до повного відростання здорових нігтів з інтервалом у дві-чотири тижні. Після видалення інфікованих ділянок нігтів на очищене нігтьове ложе застосовують один з вище зазначених препаратів два рази на день. Найбільш ефективним препаратом для зовнішнього лікування нігтів є мазь мікоспор в наборі. Лікування проводиться в два етапи. На першому етапі видаляються нігтьові пластини за допомогою мазі, до складу якої входять біфоназол ісечовина. Мазь накладають на уражені нігті за допомогою дозатора і залишають на добу під водозахисним пластиром. Перед черговим нанесенням мазі пов’язку знімають, роблять мильно-содову ванночку і видаляють уражені ділянки нігтя спеціальною пилкою. Процедури повторюють до повного видалення пластини. У середньому безболісне пошарове видалення нігтя відбувається за два тижні (від чотирьох до 28 днів). Перевагою даного методу є те, що вже на першому етапі відбувається лікування нігтьового ложа. Надалі рекомендується втирати 1 крем мікоспор один раз на день ввечері щоденно протягом чотирьох тижнів і довше, залежно від ступеня ураження нігтя, одночасно крем застосовують на шкіру стоп (кистей). Тривалість лікування залежить від клінічної форми і площі ураження. Переносимість мазі мікоспор задовільна, тому дана методика може застосовуватися у хворих, що страждають оніхомікозів і екземою стоп (кистей). Згідно з другою методикою, можна використовувати 5-відсотковий лак лоцеріл або 8-відсотковий лак батрафен зовнішньо, протягом шести-восьми місяців – при ураженні нігтів на кистях, і 9 – 12 місяців – на стопах. Лак лоцеріл наносять на нігті один раз на тиждень, не менше шести місяців. Лак батрафен застосовують: протягом першого місяця через день, другого – два рази на тиждень, третього місяця і далі, до відростання здорових нігтів, один раз на тиждень. Хворим з множинним ураженням нігтів і шкіри, з дистально-латеральним типом поразки і залученням в процес матриксу, проксимальним, тотальним типом, а також за відсутності ефекту від місцевої терапії показано лікування антимікотиками системної дії. Слід зазначити, що терапевтичний ефект може бути досягнутий при монотерапії високоефективними антімікотікамі системної дії, однак, як показують наші власні спостереження і досвід другіx дослідників, при гіперкератотіческой формі, тотальному ураженні слід видалити уражені нігті і рогові нашарування в області ложа за допомогою кератолітичний коштів, що дозволяє скоротити тривалість і підвищує ефективність лікування. В даний час є п’ять протигрибкових препаратів для перорального застосування (гризеофульвін, кетоконазол, тербінафін, ітраконазол, флуконазол), з них високоефективними можна вважати три засоби: тербінафін, ітраконазол і флуконазол. Тербінафін (ламизил, екзіфін, Тербізіл, оніхон) – протигрибковий препарат фунгіцидну дії, належить до класу аліламінів, випускається в таблетках по 250 і 125 мг. Добова доза для дорослих становить 250 мг, для дітей розраховується залежно від маси тіла дитини: при масі тіла до 20 кг призначають 62,5 мг / добу, від 20 до 40 кг – 125 мг / добу, більше 40 кг – 250 мг / на добу. Застосовують препарат при оніхомікозі, обумовленому дерматофітами, при дозі 250 мг один раз і при дозі 125 мг – два рази на добу, щодня. Тривалість лікування становить при ураженні нігтів на пальцях кистей шість тижнів, стоп – 12 тижнів. Термін лікування може становити більше шести місяців при оніхомікозі на перших пальцях стоп, гіпертрофічної формі, повільному зростанні нігтів. Ітраконазол (орунгал, Ірунін) – протигрибковий препарат, що належить до класу азолів, лікарський засіб широкого спектру дії, випускається в капсулах по 100 мг, його застосовують у хворих оніхомікозів, обумовленим дерматофітами, дріжджовими і пліснявими грибами. Ітраконазол найбільш ефективний при призначенні за методом пульс-терапії, тобто його необхідно призначати по 400 мг у два прийоми (по дві капсули вранці та ввечері) протягом семи днів, потім після тритижневої перерви курс повторюється. Тривалість терапії: три-чотири курси. Флуконазол (дифлюкан, мікофлюкан, Мікосіст, Форкан, флюкостат, Мікосіст, микомакс) – препарат, що належить до класу триазольних протигрибкових засобів, випускається в капсулах по 50, 100, 150 і 200 мг, має широкий спектр дії. Його призначають по 150 мг один раз на тиждень, у фіксований день, до відростання здорових нігтів.Препарат ефективний при оніхомікозі кистей, оніхомікозі стоп (кистей) у дітей, оніхомікозі стоп без поразки матриксу, одиничному ураженні нігтів у хворих віком до 40 років. Кетоконазол (нізорал) – протигрибковий препарат з класу азолів, ефективний щодо дерматоміцетів і дріжджових грибів. При оніхомікозі його приймають по 200 мг / добу (в перший лінь 400 мг / добу) після їжі щодня до відростання здорових нігтів. Гризеофульвін – протигрибковий антибіотик, що володіє фунгістатичною активністю щодо дерматоміцетів, в таблетках по 0,125 р. Гризеофульвин дітям призначають у добовій дозі 16 мг на 1 кг маси тіла; дорослим з масою тіла до 50 кг – п’ять таблеток, далі на кожні 10 кг понад 50 додають по одній таблетці. Добова доза не більше восьми таблеток (1 г). Антибіотик застосовують у три прийоми з чайною ложкою рослинного масла перший місяць щодня, другий місяць – через день, далі два рази на тиждень до відростання здорових нігтів. Лікування мікозу гладкої шкіри стоп і інших локалізацій проводиться антимікотичним засобами для зовнішнього застосування. Використовують різні протигрибкові засоби, залежно від вираженості запальних явищ, лущення і кератозу (крем нізорал, мазь мікозорал, крем міфунгар, крем і розчин Канізон, мазь мікозон, мазь і розчин батрафен, крем і розчин екзодеріл, крем тербінафін (ламизил, екзіфін, фунготербін, тербіфін, Тербізіл та ін)). Незалежно від методу терапії мікозу стоп (кистей) і оніхомікозу, обов’язково проводиться дезінфекція взуття (рукавичок) один раз на місяць, до відростання здорових нігтів, з використанням в якості дезінфектантів 1 розчину хлоргексидину біглюконат або 25 розчину формаліну. Зверніть увагу! Стаття опублікована в журналі Лікуючий Лікар

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.