Новини: Діагностика та лікування метастатичного ураження кісток – Онкологічний портал Україні

Кісткові метастази є надзвичайно частим ускладненням поширеного раку. Найчастіше вони зустрічаються у хворих на рак молочноїта передміхурової залоз, а так само при раку нирки, легені, лімфомах. Кісткові метастази призводять до серйозних ускладнень, таких як сильні болі, переломи кісток, порушення водно-електролітного балансу, які загрожують життю, і синдром компресії (здавлювання) спинного мозку або нервових корінців. Лікування хворих з кістковими вогнищами часто є дуже складним, оскільки сильний біль і неврологічні зміни часто погано піддаються лікуванню і призводять до істотного погіршення якості життя пацієнтів. Кісткові метастази свідчить про наявність поширеного, тобто інкурабельних, процесу, але при проведенні досить активного комплексного лікування можливо досягти не тільки поліпшення якості життя, а й значного його продовження.

Залежно від переважаючих в кістки процесів виділяють остеолітичні і остеобластичні метастази. Остеолітичні поразка означає, що пухлина руйнує кістку, яка ніби тане або розчиняється. Це відбувається внаслідок втрати кісткою кальцію. На рентгенівських знімках цей процес виглядає як дірки всередині кістки. Остеолітичних тип ураження найбільш характерний для злоякісного захворювання, званого мієломної хворобою. Остебластіческое поразка навпаки, проявляється збільшенням продукції кісткової тканини в місці поразки. Пухлина посилає до кістки сигнали, які призводять до надмірної продукції кісткових клітин, створюючи жорстку, негнучку, змінену кістку. Типовим варіантом остеобластичного вогнища є метастази раку передміхурової залози. У більшості випадків при інших типах пухлин спостерігаються один з типів поразки – остеолітичних або остеобластіческой, але зустрічаються змішані метастатичні вогнища. У хворих на рак молочної залози, як правило, зустрічаються остеолітичні очагт і лише у 15-20% хворих розвивається остеобластіческой поразки.

Скелет є досить частим місцем утворення метастатичних вогнищ, не тільки у хворих на рак передміхурової та молочної залози, але і легенів, нирок, шлунка, сечового міхура, матки, щитовидної залози, товстої і прямої кишки. Дослідники припускають, що часте ураження кісток пов’язано з інтенсивним кровотоком в кістках та кістковому мозку. Коли ракові клітини отримують доступ до кровоносних судин, вони можуть мігрувати в організмі. Зазвичай вони прямують туди, де кровотік є більш інтенсивним. Крім того, самі пухлинні клітини можуть виділяти адгезивні молекули, які утворюють зв’язку з кістковим матриксом і клітинами кісткового мозку. Результатом взаємодії з цими пухлинними молекулами є сигнали, які призводять до збільшення руйнування кістки та прискорення росту пухлини в кістках. Проведені в останні роки дослідження показали, що кістки є джерелом багатьох факторів, які спонукають клітини до поділу, росту і дозрівання. При ураженні кістки раковими клітинами вивільняється багато таких факторів, які в майбутньому стимулюють ріст пухлинних клітин. Ця взаємодія призводить до утворення порочного кола, підтримуючи руйнування кісток і зростання пухлини.

Початкові симптоми появи кісткових метастазів часто важко розпізнати, вони маскуються під різні стани. Більшість пацієнтів, у яких з’явилися проблеми, пов’язані з метастатичним ураженням кісток, відзначають, що симптоми, які мали місце в минулому, могли бути викликані багатьма причинами. Найбільш частим симптомом є біль у спині, кінцівках та ін місцях, які часто приймають за прояви остеохондрозу, артрозу і т.д. Також часто зустрічаються переломи кісток без попередньої травми. Можуть виникати порушення функції товстого кишечника і сечового міхура – як нетримання сечі або стільця (зустрічаються частіше), так і важкі запори або затримкасечі. Інші хворі можуть відзначати слабкість і / або зменшення чутливості в ногах, порушення координації рухів і відчуття їх більшої ваги. Останні симптоми є дуже серйозними, вони свідчать про те, що пухлина поширилася на спинний мозок і здавлює нервові корінці. Такі стани вимагають негайного лікування. Більш рідкісним проявом метастатичної хвороби є збільшення рівня кальцію в сироватці крові, що призводить до запорів, болю в животі, а в більш важких випадках – до порушення свідомості.

При появі болю в спині або в кінцівках обов’язково зверніться до Вашого лікаря, який призначить відповідне обстеження. Не починайте з консультацій мануальних терапевтів і невропатологів, які, не знаючи про наявність у Вас в минулому онкологічного захворювання, можуть призначити Вам масаж або електропроцедури, які строго заборонені онкологічним хворим. Крім того, приймаючи знеболюючі препарати й не отримуючи спеціального лікування, Ви даремно втрачаєте час. Чим раніше Ви почнете лікування з приводу метастазів у кістки, тим більше у Вас шансів досягти в цьому успіхів.

В даний час існує багато досліджень, які дозволяють виявити кісткові метастази при появі у пацієнтів відповідних скарг. У деяких випадках вдається діагностувати метастатичне ураження до появи симптомів. Лікарі застосовують рентгенологічні дослідження, сканування кісток (остеосцінтіграфія) та магнітно-резонансну томографію для діагностики цього типу поширення пухлини. Проведення звичайного рентгенологічного дослідження найбільш корисне і інформативне при наявності переважно литического типу поразки. Такі осередки на рентгенограмах мають вигляд "діри" або темних плям на тлі відносно нормальної кісткової тканини. На жаль, рентгенологічне дослідження інформативно тільки у випадках, коли пухлина зруйнувала значну частину кісткової тканини. На відміну від цього, сканування кісток дозволяє виявити кісткові метастази дуже рано. Це дослідження полягає у введенні внутрішньовенно невеликої кількості радіоактивної речовини з дуже малим періодом розпаду. Промені, які випромінює це джерело, фіксуються спеціальним кристалом через деякий час після ін’єкції. Речовина, з якою пов’язаний випромінювач, накопичується переважно в осередках метастатичного процесу, виглядаючи на зображенні як більш яскраві області (підвищена щільність накопичення препарату). Внаслідок високої чутливості методу часом важко відрізнити артрити, деякі інфекційні процеси, місця старих переломів від істинного пухлинного вогнища. Сканування кісток застосовують також для спостереження за ефективністю лікування хворих з уже виявленими метастатичним процесом. Комп’ютерна томографія іноді теж може показати метастатичне ураження кісток. Магнітно-резонансна томографія більш корисна при вивченні стану нервових корінців, при підозрі на їх здавлювання пухлиною або фрагментами кісток внаслідок деструкції їх пухлиною. Найчастіше МРТ застосовують при підозрі на здавлювання спинного мозку. Останнім часом з’явився абсолютно новий метод діагностики – псевдоПЕТ або МРТ в режимі «все тіло», що дозволяє на ранніх стадіях виявити мінімальні літичні вогнища в скелеті.

До останнього часу не існувало аналізу крові, який би міг бути використаний для діагностики метастатичного ураження кісток. Але протягом кількох років були проведені дослідження, які виявили значне збільшення в сироватці крові рівня одного з ферментів, який є специфічним для кісткових метастазів. Він називається тартрат-резистентної кислої фосфатазою. Доведено, що зміни її концентрації з’являються раніше рентгенологічних змін, крім того, зменшення рівня відображає ефективність проведеного лікування. Наприклад, збільшення рівня кальцію або ферменту, який називається лужна фосфатаза, можуть бути пов’язані з наявністю кісткових метастазів, але одних цих даних недостатньо дляпостановки діагнозу.

Основним методом лікуванням метастатичного ураження кісток є лікування первинної пухлини. Терапія може включати в себе хіміотерапію, гормонотерапію, променеву терапію, в тому числі і радіохірургію, імунотерапію або лікування з застосуванням моноклональних антитіл. Для лікування болю застосовують наркотичні і ненаркотичні анальгетики (НПЗП). В даний час існує велика кількість знеболюючих препаратів, у тому числі і комбінованих, проконсультуйтеся у свого лікаря перевагу якому з препаратів слід віддати. Крім того, не треба боятися (у разі необхідності викликаної вираженим больовим синдромом) приймати деякий час наркотичні препарати. Як показали американські дослідження, люди, що приймають наркотики з приводу хронічного больового синдрому, практично ніколи не стають наркоманами. Призначення наркотиків – це не ознака недоцільності подальшого лікування, а спроба поліпшити Ваше загальний стан до того часу, як подіє спеціальна протипухлинна терапія.

Хірургічне втручання може бути необхідним при загрозі або наявності перелому кісток або хребців, а також у випадках ураження пухлиною нервів і нервових корінців. В останні роки також поширюється застосування малоінвазивної методики, яка називається пункційна вертебропластика. Її суть полягає у введенні в уражений хребець через голку спеціального полімеру, який цементує і зміцнює хребці, запобігаючи виникненню переломів і пов’язаних з цим серйозних неврологічних проблем.

Променева терапія є традиційним засобом знеболення при метастатичному ураження скелета. Проведення локального опромінення дозволяє зменшити вираженість (інтенсивність) больового синдрому приблизно у 80% хворих, більш ніж 50% пацієнтів відзначають повне зникнення болю в області, яка опромінювалася. Крім того, променева терапія дозволяє досягти консолідації (ремінералізації) патологічних переломів і є ефективним засобом боротьби з компресійним синдромом (стискання нервових корінців або спинного мозку пухлиною. Тривалість курсу протибольової променевої терапії визначається особливостями конкретного клінічного випадку – це може бути одноразове опромінення, коли одномоментно підводиться досить велика доза, або більш тривалий курс лікування (опромінення проводиться від 4 до 12 разів). Проривом в лікуванні метастатичного ураження хребта стало застосування Кібер-ножа, що дозволяє підвести велику дозу, достатню для ерадикації пухлини, не ушкоджуючи спинний мозок і нервові закінчення.

В даний час при множинних кісткових метастазах у хворих на рак молочної та передміхурової залоз широко застосовують для лікування фосфор-32 і стронцій-89, однак цей метод терапії пов’язаний з високим рівнем вираженої мієлосупресії (пригнічення кровотворення червоним кістковим мозком). Більш популярним стає застосування самарію-153, який має швидкий знеболюючий ефект, при значно нижчій мієлосупресії, ніж у традиційних радіофармацевтичних препаратів.

Також дає позитивні результати застосування гормонотерапії – вона збільшує тривалість безрецидивного періоду і покращує якість життя хворих, в першу чергу хворих на рак молочної та передміхурової залози. Більш виражений знеболюючий ефект має комбінація бісфосфонатів з гормонотерапією, особливо при лікуванні хворих на рак молочної залози і мієломної хвороби.

Останнім часом все ширше застосовується також новий клас медикаментів – бісфосфонати, створені для лікування болю викликаної метастатичним ураженням кісток, і які можуть відновлювати структуру кісток.

Залежно від особливостей Вашого клінічного випадку лікар вибере оптимальну для Вас комбінацію протипухлинних впливів.

Бісфосфонати – це група препаратів, які знижують інтенсивність больового синдрому при метастатичного ураження кісток і поліпшують загальний структурнийстан кісток. Бісфосфонати є аналогами природного компонента кістки, який називається пірофосфат і запобігають виникненню переломів. Цей клас препаратів широко застосовується для лікування і профілактики остеопорозу та деяких інших захворювань кісток (наприклад, хвороба Педжета), а також при збільшенні рівня кальцію в сироватці (стан, який називають гіперкальціємією). Бісфосфонати пригнічують руйнування кістки клітинами, які називаються остеокластів, а також можуть (опосередковано стимулювати утворення нової кісткової структури, впливаючи на клітини, які називаються остеобластами. Згідно вищезазначеним, а також враховуючи результати багатьох клінічних досліджень, бісфосфнати є одними з найефективніших засобів для зменшення болю при метастатичного ураження кісток, завдяки їм відведено значне місце в лікуванні даної групи онкологічних пацієнтів. На жаль, бісфосфонати не розглядаються як засіб радикального лікування. Доведено, що бісфосфонати запобігають виникненню важких і серйозних ускладнень метастатичного ураження кісток і можуть збільшувати виживання хворих з літичних вогнищами мієломної хвороби. Більшість дослідників згодні, що ці препарати більш ефективні і корисні як засіб відновлення кісткової структури, при наявності остеолітичних вогнищ і, дещо менше, при остеобластічніх метастазах. У той же час, бісфосфонати здатні ефективно зменшувати інтенсивність болю при обох типах поразки.

Існують пероральні (таблетовані) і інфузійні (внутрішньовенні форми) бісфосфонатів. Одні онкологи вважають за краще внутрішньовенне введення один раз на місяць, вважаючи його більш зручним для пацієнтів, інші – тривалий пероральний прийом, вважаючи, що такий режим більш сприятливий для відновлення структури кістки.

Залежно від типу Вашої пухлини і типу метастатичного ураження, а також окремих біохімічних показників (наприклад, рівень кальцію в сироватці крові), Ваш лікар призначить Вам певні препарати і режим їх застосування. Результати багатьох досліджень показали, що застосування бісфосфонатів дає значні переваги при лікуванні хворих з метастатичним ураженням кісток, так при спостереженні протягом півроку терапія бісфосфонатами призводить до зменшення ризику виникнення переломів хребців та інших кісток на 35%, також істотно зменшується ризик виникнення такого серйозного, що загрожує життя, стану як гіперкальціємія, зменшується необхідність проведення променевої терапії. У дослідженнях з періодом спостереження більше одного року виявлено також зменшення необхідності проведення ортопедичних хірургічних втручань.

Слід зазначити, що ефект бісфосфонатів тим краще, чим раніше їх почали застосовувати, тобто призначати їх слід відразу при виявленні кісткових уражень. Також доведено, що термін вживання препаратів повинен становити не менше 6 місяців. Встановлено залежність вираженості і тривалості клінічного ефекту від тривалості прийому біфосфонатів – тобто чим довше, тим краще. Крім того, їх прийом значно збільшує час до виникнення ускладнень метастатичного ураження кісток.

Тривалий прийом бісфосфонатів запобігає виникненню нових кісткових вогнищ не тільки у хворих на рак молочної залози і мієломної хворобою, але і у хворих на рак передміхурової залози.

Будь ласка, увійдіть або зареєструйтесь для голосування.

Знайшли:

  • Мтс в кістки симптоми
  • променева терапія при множинних метастазах скелета
  • фосфор при раку нирки

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.