Отит – запалення вуха

Ласкаво просимо на інформаційний медичний довідник

Лікування без наслідків. Муміє – перевірений часом народнийзасіб.

Завдяки складному складу, наявності великої кількості хімічних елементів, амінокислот, так вдало біологічно підібраних в одному речовині, муміє є ефективним засобом при лікуванні багатьох захворювань. До складу муміє входить близько 50 компонентів, вдало підібраних природою.

Ми пропонуємо Вам високоякісне натуральне очищене муміє, зібране в передгір’ях Алтаю.

Отит-запалення вуха

ОТИТ – запалення вуха. Розрізняють зовнішній, середній і внутрішній (див. Лабіринтит) отит.

Зовнішній отит. Спостерігаються дві форми – обмежена (фурункул зовнішнього слухового проходу) і дифузна. Обмежений зовнішній отит розвивається в результаті впровадження інфекції у волосяні фоллікулли і сальні залози перепоначато-хрящового відділу зовнішнього слухового проходу, чому сприяють дрібні травми при маніпуляції в зовнішньому слуховому проході сірниками, шпильками і т. д. Фурункул зовнішнього слухового проходу частіше виникає в осіб, страждаючих цукровим діабетом, подагрою, гіповітамінозом (А, В, С). Іноді процес може поширитися на привушної залози.

Дифузний (розлитої) зовнішній отит спостерігається переважно при хронічному гнійному середньому отиті внаслідок впровадження в шкіру і підшкірний шар зовнішнього слухового проходу різних бактерій, а також грибів (див. Отомікоз). Запальний

процес нерідко поширюється і на барабанну перетинку.

Симптоматика. Біль у вусі, що посилюється при натисканні на козелок, при потягуванні за вушну раковину. Хворобливість при відкриванні рота спостерігається при локалізації фурункула на передній стінці. При гострому дифузному зовнішньому отиті хворі скаржаться на свербіж і біль (виражена менше, ніж при фурункули) у вусі, гнійні виділення з неприємним запахом. Можливий лімфаденіт регіонарних лімфатичних вузлів. При отоскопії відзначається гіперемія, набряклість шкіри, різке звуження просвіту зовнішнього слухового проходу. При нагноєнні в області верхівки конусовидного підвищення можна бачити білясто-жовту точку. При гострому дифузному зовнішньому отиті поряд з гіперемією і набряком шкіри зовнішнього слухового проходу спостерігаються мокнучі ділянки за рахунок відторгнення поверхневого шару шкіри. Процес може поширитися на барабанну перетинку, яка в цих випадках виглядає помірно гиперемированной і потовщеною.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і даних отоскопіческой дослідження. Слух майже не страждає.

Диференціальний діагноз проводять з гострим середнім отитом, мастоидитом і хронічним гнійним середнім отитом з холестеатомой (холестеатома, зруйнувавши задню кісткову стінку зовнішнього слухового проходу, відшаровує шкіру і звужує просвіт). При цьому враховуються динаміка процесу, дані отоскопії, дослідження слуху і результати проведеного при необхідності рентгенологічного дослідження. Якщо при отоскопії виникає підозра на отомікоз (нитки гриба, виділення темного кольору), необхідне проведення дослідження виділень з вуха на гриби.

Лікування. При фурункули – введення в зовнішній слуховий прохід марлевих турунд, змочених 70% етиловим спиртом, 3% спиртовим розчином борної кислоти або рідиною Бурова; зігріваючий компрес, фізіотерапія (солюкс, КУФ-опромінення слухового проходу через тубус, УВЧ-терапія на область вуха), аутогемотерапія, вітамінотерапія. Антибіотики і сульфаніламідні препарати застосовують при вираженому запальному інфільтраті, підвищенні температури. При утворенні абсцесу показане його розкриття. При розлитому запаленні промивають слуховий прохід дезінфікуючими розчинами (3% розчин борної кислоти, розчин фурациліну 1: 5000). Шкіру зовнішнього слухового проходу змащують кортикостероїдними мазями (оксикорт, локакортеном, флуцинаром) або синтоміциновою емульсією, 1% розчиномдіамантового зеленого, при алергічних проявах призначають тавегіл, димедрол, супрастин, діазолін та ін Застосовують опромінення слухового проходу низькоенергетичним гелій-неоновим лазером.

Гострий середній отит. Розрізняють катаральну і гнійну форми – гострий катаральний і гнійний середній отит. Розвивається в результаті проникнення інфекції головним чином через слухову (євстахієву) трубу в середнє вухо при гострому риніті, гострому катарі верхніх дихальних шляхів, грипі і т. д. Основними етіологічними факторами є пневмококи, гемофільна паличка і їх поєднання. Сприятливими факторами є ослаблення захисних сил організму, патологічні зміни в порожнині носа, навколоносових пазухах, носоглотці (гіпертрофічний риніт, викривлення перегородки носа, синусити, аденоїди та ін.) Розлад вентиляційної функції слухової труби сприяє венозному застою в слизовій оболонці барабанної порожнини й утворенню транссудату. Отит у новонароджених виникає в результаті потрапляння навколоплідних вод в середнє вухо під час проходження по родових шляхах. У дітей раннього віку велике значення мають також особливості анатомічної будови скроневої кістки, барабанної порожнини, слухової труби (у дітей вона ширше і коротше), незрілість імунної системи. Розрізняють три стадії гострого середнього отиту: I стадія – виникнення запального процесу, освіта ексудату (гострий катаральний середній отит); II – прорив барабанної перетинки і генетично (гострий гнійний середній отит); III стадія – затихання запального процесу, зменшення і припинення гноетечения, зрощення країв прориву барабанної перетинки. Загальна тривалість захворювання в середньому становить 2-3 тижнів.

Симптоматика залежить від стадії запального процесу. У I стадії відзначається сильний біль у вусі (стріляє, ниючий, пульсуючий), иррадиирующая у відповідну половину голови, зуби, що підсилюється при ковтанні, кашлі, чханні; температура тіла 38-39 ° С, спостерігається значне зниження слуху по типу ураження звукопровідного апарату. При отоскопії на початку запалення видні розширені кровоносні судини по ходу рукоятки молоточка і по радіусах, потім з’являється тотальна гіперемія барабанної перетинки, її контури згладжуються. В кінці цієї стадії відбувається випинання барабанної перетинки (в результаті скупчення ексудату в барабанній порожнині), особливо в області задньоверхніх квадранта. У крові лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. У II стадії відзначається генетично в результаті прориву барабанної перетинки, біль стихає (затримка гною обумовлює відновлення болів). Загальний стан поліпшується, температура тіла нормалізується. При отоскопії видно гній, випинання барабанної перетинки стає менше, однак ще залишаються гіперемія і згладженість контурів. Зниження слуху зберігається. У III стадії (після припинення гноетечения) провідною скаргою може бути зниження слуху. При отоскопії барабанна перетинка знову набуває нормального кольору і форму. Перфораційні отвір спонтанно закривається з утворенням ледве помітного рубця. Слух, як правило, відновлюється, але іноді він може залишатися зниженим, якщо в барабанної порожнини залишаються спайки.

Іноді процес у вусі протікає дуже бурхливо (наприклад, при цукровому діабеті, зниженій реактивності організму) або буває латентним, прихованим, зі слабо вираженою (або відсутньої) клінічною симптоматикою (у старечому віці).

З ускладнень можуть розвинутися мастоїдит, лабіринтит, парез лицьового нерва, менінгіт та ін

Клінічна картина гострого запалення середнього вуха у новонароджених і грудних дітей дещо відрізняється від такої у дорослих. Гострі отити в грудних дітей часто протікають непомітно для навколишніх аж до появи генетично. При вираженому отиті дитина часто прокидається вночі, неспокійний, кричить, крутить головою, тре хворе вухо об подушку, тягнеться рукою до вуха, відмовляється від грудей (біль у вусі посилюється при ссанні іковтанні внаслідок підвищення тиску в середньому вусі). Зазвичай спостерігається ринофарингіт. Нерідко гострий середній отит у дітей поєднується з менінгеальні симптомокомплексом. Гострий середній отит у дітей грудного, раннього віку часто розвивається одночасно з пневмонією і гастроентеритом, тому при цих захворюваннях необхідний систематичний контроль за станом вух.

Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, клінічної картини та результатів отоскопіческой дослідження.

Лікування. На початку захворювання і надалі при нетяжкий перебіг лікування проводять в амбулаторних (домашніх) умовах, при атиповому перебігу процесу показана госпіталізація. Рекомендуються повний спокій, постільний режим. За свідченнями протягом 7-10 днів призначають антибіотики – внутрішньо амоксицилін, амоксицилін / клавуланова кислота, цефуроксін аксетил. При алергії до | 3-лактамів застосовують макролізи (азитроміцин, кларитроміцин). Слід уникати ототоксичних антибіотиків (гентаміцин). При високій температурі показані жарознижуючі засоби (амідопірин, ацетилсаліцилова кислота та ін.) Місцево застосовують зігріваючий компрес, грілки, фізіотерапію (солюкс, УВЧ, внутрішньовушних лазерна терапія). Етиловий спирт (40%) у вигляді теплих крапель у вухо на 20-30 хв надає дезинфікуючу і болезаспокійливу дію. Призначають судинозвужувальні краплі в ніс. Для зменшення болю у вусі в зовнішній слуховий прохід закапують підігріті до температури тіла краплі 20% розчину камфорного масла або 5% розчину карболової кислоти в гліцерині (які слід відмінити при появі гноетечения з вуха). Застосовують місцево анестетики (лідокаїн, бензокаїн). При сильному болі у вусі і при випинанні барабанної перетинки, а також появі ознак подразнення мозкових оболонок (посилення головного болю, нудота, блювота, підвищення температури тіла) виробляють парацентез барабанної перетинки. Після появи генетично із зовнішнього слухового проходу необхідно забезпечити його гарний відтік. Якщо після припинення гнійних виділень з вуха і рубцювання барабанної перетинки слух залишається зниженим, то показані продування і пневматичний масаж, УВЧ-терапія на область вуха. Для продування вуха в практиці використовують спосіб Політцера або спосіб катетеризації вуха. При вдалому продуванні слух покращується після 1 -3 сеансів.

Прогноз, як правило, сприятливий – захворювання закінчується одужанням. У деяких хворих перфорація може не закритися з переходом запального процесу в хронічну форму.

Хронічний гнійний середній отит. Протікає тривало. Для нього характерно: постійне або періодичне генетично, наявність стійкої перфорації барабанної перетинки, стійке або прогресуюче зниження слуху переважно на кшталт порушення функції звукопровідного апарату. У переважній більшості випадків захворювання виникає шляхом переходу з гострого гнійного запалення. Цьому сприяють висока вірулентність мікробів, зниження реактивності організму, хронічний патологічний процес в порожнині носа, навколоносових пазухах, носоглотці, нераціональне лікування.

Симптоматика. Зниження слуху. Отоскопіческі виявляють перфорацію барабанної перетинки. Залежно від характеру процесу та локалізації перфорації розрізняють хронічний гнійний мезотимпаніт і хронічний гнійний епітимпаніт. Для мезотімпаніта характерна перфорація центрального типу, яка займає частину натягнутого відділу барабанної перетинки, може мати різні розміри, але її край не доходить до кісткового кільця (місце прикріплення барабанної перетинки), залишається її обідок; для епітімпаніта характерна перфорація в ненатягнута частині барабанної перетинки (може займати всю або частину її), при цьому може бути дефект латеральної кісткової стінки аттика (надбарабанного простору); нерідко вона займає обидва відділи, і тоді говорять про епімезотімпаніте.

Мезотимпаніт протікає, як правило, більш доброякісно, ??ніж епітимпаніт, при ньому значно рідше спостерігаютьсяускладнення (запальний процес вражає тільки слизову оболонку, виділення слизисто-гнійного характеру, в’язкі, тягучі, у великій кількості, без запаху). Епітимпаніт або епімезотімпаніт протікає з карієсом кістки (остеїт), утворенням грануляцій, поліпів. Можливо часте виникнення так званої холестеатоми, яка клінічно поводиться як пухлина, тобто викликає деструкцію кістки і цим створює небезпеку внутрішньочерепних ускладнень. Гнійні виділення з вуха (іноді з домішкою крові і частинок холестеатоми) мають різкий гнильний запах. Запальний процес захоплює не тільки слизову оболонку, а й кісткові утворення. При хронічному гнійному середньому отиті можуть виникнути такі ускладнення, як парез лицьового нерва, лабіринтит, екстрадуральний абсцес, субдуральної абсцес, менінгіт, абсцес мозку і мозочка, отогенний сепсис.

Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу і отоскопії. В анамнезі, як правило, гостре гнійне запалення середнього вуха з наступним періодичним або постійним гноетечением. Для оцінки характеру і ступеня поширеності деструктивного процесу кістки велике значення має рентгенологічне дослідження скроневих кісток.

Лікування. Консервативне лікування може бути проведено за умови вільного відтоку гною і доступу медикаментозних засобів через перфораційні отвір у барабанної перетинки до слизової оболонки середнього вуха. Якщо отвір закрито грануляціями або поліпом, їх припікають нітратом срібла або видаляють хірургічним шляхом. Вводити в барабанну порожнину ті чи інші медикаменти доцільно лише після ретельного видалення гною. З цією метою вухо протирають ватою, навернути на зонд, до тих пір, поки вата, видалена з вуха, не буде сухою. Для закапування у вухо найбільш часто призначають розчин борної кислоти в 70% спирті. Також застосовують розчини альбуциду, фурациліну, диоксидина або саліцилової кислоти в спирті і інші дезинфікуючі засоби. З в’яжучих засобів використовують колларгол, протаргол та ін При епітимпаніті промивають надбарабанное простір різними дезинфікуючими розчинами. При великих перфораціях барабанної перетинки і незначній кількості відокремлюваного у вухо вдувають мелкодісперсний порошок борної кислоти сульфаніламідного препарату або антибіотика (з урахуванням бактеріограмми). За свідченнями – санація порожнини носа, навколоносових пазух і носоглотки.

Хірургічне лікування застосовують для ліквідації патологічного процесу у вусі та запобігання можливості розвитку важких ускладнень (аттікоантротомія, общеполостная або радикальна операція на вусі), а також з метою поліпшення слуху (тимпанопластика).

Прогноз при відсутності ускладнень, як правило, сприятливий. Разом з тим всі хворі із загостренням хронічного гнійного середнього отиту мають бути терміново госпіталізовані для ретельного обстеження і своєчасного лікування, щоб виключити можливість розвитку важких ускладнень (лабірінтіт. парез лицьового нерва, сінустромбоз, менінгіт, абсцес мозку і мозочка). Особливо це відноситься до хворих епітімпанітамі і епімезотімпанітамі.

Профілактика хронічного гнійного середнього отиту полягає в своєчасному і раціональному лікуванні гострого гнійного середнього отиту і в санації верхніх дихальних шляхів.

Хронічний ексудативний середній отит (секреторний, серозний, мукозних отит та ін.) Може зустрічатися у дітей і у дорослих. Причини виникнення захворювання – тривалі порушення вентиляційної та дренажної функцій слухової (євстахієвої) труби, гострі та хронічні захворювання носа, приносових пазух, носоглотки; нераціональне лікування антибіотиками гострого гнійного середнього отиту, що сприяє переходу процесу в стадію асептичного запалення; проникнення в середнє вухо слабовірулентних збудників або вірусної інфекції (аденовіруси, віруси парагрипу). Особливе значення у генезі захворювання надають гіперфункції залоз слизової оболонки барабанної порожнини і алергії. При ексудативномусередньому отиті розвивається асептичне запалення мукоперіоста середнього вуха з утворенням ексудату, що заповнює слухову трубу, барабанну порожнину і клітини соскоподібного відростка. Поступово ексудат стає в’язким, густим і значно порушує рухливість ланцюга слухових кісточок, барабанної перетинки, блокує вікна лабіринту. При подальшій організації ексудату виникає спайковий процес, який в кінцевому підсумку призводить до адгезивний отит.

Симптоматика. Скарги хворих – стійке зниження слуху, шум у вухах, відчуття повноти, закладеності, тяжкості в вусі і нерідко аутофония (резонанс власного голосу у хворому вусі). У перші дні захворювання у хворих можуть бути відчуття переливання рідини у вусі при нахилах голови. Перебіг безболісне, загальний стан хворого майже не страждає. Слух знижений за типом порушення звукопровідного апарату. Прохідність слухових труб порушена. При отоскопії визначається втягнути барабанної перетинки, при наявності рідкого ексудату за барабанною перетинкою можна розрізнити рівень рідини, повітряні бульбашки в ній. Колір барабанної перетинки може бути від жовтувато-сірого до синюшного.

Діагноз встановлюють на підставі скарг хворого, отоскопіческой картини і даних дослідження слуху.

Лікування. Санація верхніх дихальних шляхів, відновлення вентиляційної та дренажної функції слухової труби. Проводять шунтування барабанної порожнини з подальшим транстімпанальним введенням лікарських засобів, що знижують секрецію залоз і розріджують густий желеподобним ексудат з наступним його відсмоктуванням. Ці ж лікарські препарати можна вводити і транстубарно. Проводять продування вух по Політцеру або шляхом катетеризації з наступним пневмомасаж. З лікарських засобів застосовують антибіотики, глюкокортикоїди, протеолітичні ферменти, судинозвужувальні засоби, Діоксидин, протаргол і ін Позитивний ефект роблять загальнозміцнюючі і гипосенсибилизирующие засоби, фізіотерапевтичне лікування. В останні роки з успіхом проводять гелій-неонове терапію через глотковий отвір слухової труби.

Адгезивний (спайковий) середній отит. Виникає частіше після перенесеного гострого або хронічного гнійного запалення середнього вуха, хронічного ексудативного середнього отиту. Нераціональне застосування антибіотиків при гострому катаральному (неперфоратівном) середньому отиті також веде до утворення спайок в барабанній порожнині. Може розвинутися і без попереднього запалення середнього вуха в результаті тих чи інших патологічних процесів в носоглотці та слухової (євстахієвої) труби, які тривалий перешкоджають вентиляції барабанної порожнини.

Симптоматика. Основний симптом – глухуватість на кшталт порушення функції звукопровідного апарату. Нерідко відзначається шум у вухах. При отоскопії – стоншена, втягнута, рубцево змінена барабанна перетинка, іноді з ділянками відкладення вапна. Рухливість перетинки і прохідність слухової (євстахієвої) труби порушені.

Діагноз встановлюють на підставі скарг хворого, дослідження слуху і отоскопіческой картини.

Лікування консервативне: продування вух, пневмо-і вібромасаж барабанної перетинки, введення в барабанну порожнину протеолітичних ферментів (лидаза, хімотрипсин та ін), діатермія на область вух, грязелікування; санація порожнини носа, носоглотки. Ці методи, як правило, дають лише тимчасовий ефект.

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.