Пахова грижа у дорослих. Лікування, тривалість і час операції.

Пахова грижа у дорослих

Пахова грижа – стан, при якому органи черевної порожнини (кишечник, великий сальник,яєчники) виходять за межі передньої черевної стінки через паховий канал.

Пахова грижа найпоширеніша з усіх гриж передньої черевної стінки, зустрічається в 70% випадків.

У чоловіків пахова грижа зустрічається в 5 разів частіше, ніж у жінок. Паховий канал представляє собою щелевидное простір між широкими м’язами живота. У чоловіків в паховому каналі розташований насінний канатик (сім’явивіднупротоку, судини), у жінок – кругла зв’язка матки.

Коса пахова грижа формується в області внутрішнього пахового кільця і ??проходить косо по паховому каналу, виходячи через зовнішнє пахові отвір. Можна розділити в залежності від розміру на пахові (в межах пахового каналу) і пахово-мошоночние (грижа виходить за межі пахового каналу і опускається в мошонку у чоловіків, а у жінок у велику статеву губу).

Пряма пахова грижа формується в галузі внутрішньої пахової ямки, що пов’язано з ослабленням сполучної тканини задньої стінки пахового каналу. Грижа проходить не через весь паховий канал, а тільки через зовнішнє його отвір. Шлях грижового мішка виходить прямим, що визначає назву грижі. На відміну від косою пахової грижі, у прямій, грижової мішок розташовується поза елементів сім’яного канатика.

Причиною утворення всіх видів пахових гриж є слабкість задньої стінки пахового каналу (поперечної фасції), тому для усунення грижі повинні виконуватися операції, надійно зміцнюють задню стінку.

Зазвичай в паховій області з’являється випинання, що збільшується при фізичному навантаженні і зменшується або зникає в спокійному стані. Випинання безболісне, має округлу (при паховій грижі) або овальну (при пахово-мошоночной грижі) форму. В останньому випадку випинання опускається в мошонку, викликаючи розтягування однієї половини і приводячи до її асиметрії. Консистенція грижового випинання на дотик зазвичай м’яка, еластична. У горизонтальному положенні зазвичай легко вдається вправити вміст грижового мішка в черевну порожнину. При цьому чітко чутно характерне бурчання. Після вправлення грижового вмісту добре пальпується розширений зовнішній пахові кільця. Одночасно з цим виявляється позитивний симптом "поштовху" при кашлі.

Уженщін випинання при паховій грижі має округлу форму і визначається у зовнішнього пахового кільця. При великих розмірах грижі випинання опускається у велику статеву губу.

Якщо грижа не виходить постійно, застосовують натуживание, покашлювання, огляд після фізичних вправ. Потовщення елементів сім’яного канатика, розширення пахового кільця, позитивний симптом "поштовху" у поєднанні з анамнестичними даними роблять у цих випадках діагноз безсумнівним.

Диференціювати пахову грижу доводиться головним чином з сполученої водянкою оболонок яєчка. При водянці яєчко усередині утворення, при грижі – поза ним. Водяночная пухлина має тугоеластіческой консистенцію, кістозний характер і просвічує. Вранці водянка менших розмірів і більше в’яла, до вечора збільшується і стає більш напруженою.

Єдино радикальний метод лікування пахової і пахово-мошоночной грижі – операція.

Сучасні методи знеболювання дозволяють виконати операцію в будь-якому віці.

Операція, спрямована на усунення грижі називається герніопластика. Метою герніопластики є видалення грижі, і зміцнення задньої стінки пахового каналу.

1) Пластика місцевими тканинами – зшивання тканин пахового каналу між собою з метою усунення грижового дефекту. Це виконується за натягом тканин, отже, таку пластику можна назвати "натяжна".

У ході хірургічного втручання черевна стінка ушивається власними тканинами, які стягують, для щільного зіткнення. У цьому, часто, криєтьсяпричина рецидивів (повторного виникнення грижі – частота рецидивів сягала 10%, а при складних грижах – 30% і більше).

2) Пластика пахового каналу з використанням синтетичних протезів. На грижової дефект укладається спеціальна сітка з синтетичного матеріалу (ненатяжной герніопластика). При приміщенні сітки-ендопротеза в паховий канал відбувається утворення сполучної тканини і проростання елементів сітки власними тканинами організму. При цьому утворюється міцне зміцнення задньої стінки, що не дає можливості повторення грижі. Відрізнити протез від власних тканин організму у віддаленому післяопераційному періоді практично неможливо.

Найбільш поширеним способом ненатяжной пластики пахового каналу є операція Ліхтенштейну та її різновиди. Дана методика найменш травматична і дуже ефективна (менше 1% рецидивів), в більшості випадків може виконуватися під місцевою анестезією, і має короткий період реабілітації. Операція Ліхтенштейну в даний час в більшості клінік в Америці і Європі використовується, як основний метод лікування пахових гриж у дорослих пацієнтів (за статистикою більше 80% всіх операцій, які виконуються з приводу пахових гриж у всьому світі проходять з використанням сітчастих ендопротезів).

Мінімальна травматизація тканин під час операції, використання сучасної техніки, накладення косметичних внутрішніх швів – все це дозволяє повернутися до звичного способу життя в мінімальні терміни.

Вражена пахова грижа.Осложненіем пахової грижі є її утиск. При цьому кишкова петля або сальник, що потрапили в грижової мішок, здавлюються в грижових воротах, настає розлад їх кровопостачання і харчування. Причиною обмеження вважають підвищення внутрішньочеревного тиску, порушення функції кишечника, метеоризм, кишкова інфекція та ін

Клініка і діагностика. Пацієнт зазвичай точно вказує час, коли з’являється біль в області грижового випинання. Грижа стає напруженою, різко болючою при пальпації і не вправляється в черевну порожнину. Пізніше біль трохи вщухає, з’являється млявість, буває нудота або блювота, може спостерігатися затримка стільця.

Діагностика ущемленої грижі грунтується на даних анамнезу і огляду. При наявності в анамнезі вказівок на пахову грижу розпізнавання обмеження зазвичай не викликає труднощів. Іноді буває важко відрізнити ущемлену пахову грижу від гостро виникла кісти сім’яного канатика, пахового лімфаденіту. У сумнівних випадках лікар зазвичай схиляється в бік діагнозу ущемленої пахової грижі і оперативне втручання дозволяє сумніви. Труднощі в діагностиці ущемленої пахової грижі виникають також при обмеженні яєчника у жінок, коли загальних явищ спочатку не спостерігається. Небезпека некрозу яєчника і труби (омертвіння відбувається дуже швидко-2-3 години) змушує робити операцію у жінки при найменшій підозрі на ущемлення пахової грижі.

Незважаючи на те, що часто спостерігається самостійне вправлення грижі, обмеження – ускладнення, що вимагає термінового оперативного втручання.

Копіювання матеріалів допускається лише за згодою адміністрації сайту.

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.