Підвищений білірубін в крові. Білірубін підвищений.

Білірубін в крові в нормі містить загального білірубіну – 8,5 – 20,5 мкМ \ л, пов’язаного (прямого) – 0,9 – 4,3мкМ \ л. і вільного (непрямого) – 6,4 – 17,1 мкМ \ л. У новонароджених концентрація білірубіну вище (17,1 – 205 мкМ \ л). Білірубін в сечі у здорових людей не визначається. Підвищений білірубін в крові спостерігається при запальних, токсичних і неопластичних пошкодженнях клітин печінки, гемолітичних захворюваннях, фізіологічної жовтяниці новонароджених, закупорці як поза , так і всередині печінкових жовчних проток, синдромах Дубина – Джонсона, Криглера – Найяра, синдромі Жильбера, порушенні толерантності до фруктози. Желтуха зазвичай з’являється при рівні білірубіну в крові, перевищує 27 – 34 мкМ \ л. Білірубінурія виникає при закупорці позапечінкових жовчних шляхів, паренхіматозної жовтяниці і відсутня при гемолітичної жовтяниці.

Білірубін в крові – пігмент жовто-червоного кольору, що утворюється при розпаді гемоглобіну, що вивільняється з старіючих еритроцитів після їх гемолізу в ретикулоендотеліальної системі.

Підвищений білірубін в крові відзначається при підпечінкової жовтяниці, цирозі, холециститі, холангіті, холестазі (комплекс різнорідних захворювань печінки – клінічний ознака це шкірний свербіж, нерідко розвиток жовтяниці. Синдром порушеного всмоктування (пронос, виснаження), остеопороз або остеомаляція, превічно біліарний цироз (захворювання з ураженням междолькових жовчних проток з подальшим розвитком фіброзу портальних трактів і подальший цироз; підтверджується після клінічних досліджень – лабораторно, наявність IG M, біопсія печінки); первинний склерозуючий холангіт (з ураженням позапечінкових і великих всередині печінкових проток. Запалення і фіброз призводять призводять до розвитку облітерації і розвитку вторинного біліарного цирозу, клініка свербіж, жовтяниця, гепатомегалія, слабкість і схуднення, при приєднанні бактерільного холангіту – лихоманка і біль іноді закінчується холангіокарцинома), раку печінки, синдромах Дубина – Джонсона, Ротора, гіпотиреозі у новонароджених, абсцесі печінки, лептоспірозі, хронічному панкреатиті, жовтяниці вагітних, отруєнні блідою поганкою, рпіеме аміносаліцилової кислоти, андогенов нікотинової кислоти, пеніциліну, сульфаніламідів, еритроміцину, естрогенів. У хворих з підвищеним вмістом зв’язаного білірубіну в сироватці виникає білірубінемія.

Білірубінемія – (bilirubinaemia) – підвищений вміст жовчного пігменту білірубіну в крові. Звичайно в нормі в 100 мл крові присутні не більше 0,8 мг білірубіну (17 мкмоль / л); якщо вміст білірубіну в крові становить 1-1,5 мг в 100 мл (20-30 мкмоль / л), то у людини розвивається жовтяниця.

Стеркобіліноген – продукт перетворення білірубіну – під дією кисню перетворюється на стеркобілін. У калі кількість стеркобіліна знижений. Збільшення зв’язаного і частково вільного білірубіну відзначається при токсичному ураженні печінки.

Підвищення рівня вільного (не прямого) білірубіну в сироватці виникає при гемолізі будь-якої етіології, синдромі Криглера – Найяра, синдромі Жильбера, хронічному еритробластозу, галактоземії, пароксизмальної гемоглобинурии, при отруєнні бензолом, мухомором, можливо після прийому деяких лікарських препаратів (допегита, індометацину, фурациліну , окситетрацикліну, сульфаніламідів).

Підвищений білірубін в крові відзначається при гемолітичній жовтяниці, знижений – при механічній жовтяниці, кахексії, деяких анеміях, при лікуванні антибіотиками. У хворих паренхіматозної жовтяницею можливе невелике зниження.

Уробілліноген – продукт перетворення білірубіну. Уробілліноген при окисленні на повітрі перетворюється в уробіллін. Нормальний вміст в сечі становить 0.08 – 4.23 мкМ \ добу (за іншими даними – нижче 1.7. МкМ \ добу), в калі – 67 – 423мкМ \ добу.

Виводиться переважно з сечею. Білірубін в сечіпідвищується при захворюваннях печінки (портальний цироз, гепатит, токсичне ураження печінки, обтурація жовчних шляхів), внутрішньосудинному гемолізі, крововиливі в тканини, запорах, серцевої недостатності, можливо прісвінцовом отруєнні і преніціозной анемії; відсутність або зниження в сечі спостерігається при повній обтурації жовчних шляхів без їх інфікування, після початкової стадії гострого інфекційного гепатиту, ниркової недостатності, холстазе.

Діагностика – важливо визначити, чим обумовлена ??гіпербілірубінемія – прямим або не прямим білірубіном. Гіпербілірубінемія за рахунок прямого білірубіну, це звичайно результат поразки печінкових клітин (паренхіми), холестазу або внепеченочной обструкції, клінічне обстеження включає анамнез (звернути увагу на тривалість жовтяниці, свербіж, супутні болю, лихоманку, схуднення, фактори ризику парентерального зараження, медикаменти, алкоголь, відомості про подорожі, операціях, вагітності,) фізикальні дослідження (збільшення печінки, хворобливість, при пальпації, пальпируемое жовчний міхур, спленомегалія, гінекомастія, тарофія яєчок), результати біохімічних печінкових проб:

Амінотрансферази (аспартатамінотрансфераза – АсАТ, аланінамінотрансфераза – АлАТ індикатори цілісності клітин печінки

5 ‘- нуклеотидази 5’ – НТ індикатор ураження гепатобіліарної системи

Протромбіновий час – ПВ – показник активності ряду факторів згортання крові (II, VII, IX, X) – ці фактори синтезуються в печінці, тому їх дефіцит швидко виникає при великому некрозі печінки (гепатит, токсикоз, цироз)

Альбумін – зниження вмісту в сироватці крові відображає зменшення його синтезу в печінці.

Глобуліни – помірно виражена поліклональних гіперглобулінемія часто при хронічних захворюваннях, істотна при аутоімунної формі хронічного активного гепатиту.

Аміак – рівень підвищується при неефективності печінкових шляхів детоксикації портосистемного шунтування, як буває при блискавичному гепатиті.

Клінічний аналіз крові. Якщо печінкові проби говорять про паренхиматозном поразку, слід виконати серологічні та метаболічні проби, і можливо біохімічні аналізи; холестаз або позапечінкових обструкцію веріфіціруют за допомогою КТ і УЗД з наступним біохімічним дослідженням, холангіографія і дренуванням жовчовивідних шляхів. Пряма гіпербілірубінемія без змін печінкових ферментів відмічається після недавно перенесеного або в ході поточного сепсису, при синдромі Ротора або Дабина – Джонсона.

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.