Плечолопатковий периартроз

Усім нам дуже часто доводиться звертатися до лікаря терапевта. У вас температура або захворіло горло – перший кого мивикликаємо до себе додому – це лікар терапевт, який нас повинен оглянути, поставити діагноз і при необхідності видати лікарняний лист.

Плечолопатковий периартроз

Плечовий суглоб – саме вільне зчленування людського тіла. У ньому поверхня головки плеча і зчленована ямка лопатки сильно розрізняються по величині, капсула дуже простора і не напружена, дуже тонка, але майже скрізь підкріплюється волокнами сухожиль. В суглобі є два шари анатомічних утворень: зверху – дельтовидная м’яз, акроміон, клювовідниє відросток і зв’язка, знизу – капсула суглоба і горбки плеча. Між цими шарами знаходиться слизова сумка. При переохолодженні, травмі, перенапруженні при фізичному навантаженні з’являється біль у плечі, лопатці, дельтовидной м’язі. Щоб здійснити рух, необхідно наблизити голівку до суглобової западини лопатки, створити точку опори для неї. Цю функцію виконує надПлечевой суглоб – саме вільне зчленування людського тіла. У ньому поверхня головки плеча і зчленована ямка лопатки сильно розрізняються по величині, капсула дуже простора і не напружена, дуже тонка, але майже скрізь підкріплюється волокнами сухожиль. В суглобі є два шари анатомічних утворень: зверху – дельтовидная м’яз, акроміон, клювовідниє відросток і зв’язка, знизу – капсула суглоба і горбки плеча. Між цими шарами знаходиться слизова сумка. При переохолодженні, травмі, перенапруженні при фізичному навантаженні з’являється біль у плечі, лопатці, дельтовидной м’язі. Щоб здійснити рух, необхідно наблизити голівку до суглобової западини лопатки, створити точку опори для неї. Цю функцію виконує надостная м’яз. Іннервація суглобової капсули здійснюється тими ж шийними нервами, які іннервують вплітаються в неї м’язи.

Патологічна імпульсація з уражених тканин викликає рефлекторні відповіді у вигляді контрактури уражених м’язів. Спостерігаються різні форми (клави-кулярной-акроміальний артроз, коракоідіт тощо) контрактур, але найбільш часто зустрічаються ураження фасцій і сухожиль зовнішніх ротатор плеча і двоголового м’яза.

Клініка. Біль в плечовому суглобі може починатися поволі і гостро (в залежності від причини захворювання), вона посилюється ночами і при рухах (відведення руки, закладання її за спину), іррадіює в шию, лопатку, іноді в руку по ходу ліктьового нерва. При пальпації відчувається болючість зовнішньої поверхні плеча в області його горбків, клювовидного відростка, верхнього краю трапецієподібного м’яза. При плечелопаточном періартриті рука контрактурной наведена грудної та круглої м’язами, відведення плеча проводиться за рахунок лопатки – піднімається передпліччя.

При тривалому захворюванні розвиваються атрофія дельтовидной, над-і подостістой, а також подлопаточной м’язів, гіпалгезія по зовнішній поверхні плеча, які пов’язують із залученням до процесу підлопаткових нерва. Гіпалгезіі над зоною суглоба пов’язують із залученням до процесу пахвового нерва. Вважають, що цей нерв піддається компресії в зоні чотиристороннього отвори у плечової кістки (між великою і малою круглими м’язами і довгою головкою триголовий м’язи). Надлопаточную нерв ущемляється в вирізці лопатки під поперечною верхньої зв’язкою лопатки.

До тонічної реакції великого грудного і великий круглої м’язів приєднуються больові та інші прояви нейро-остеофіброза (обидві м’язи і місця їх прикріплення до кісток болючі). На відміну від захворювань самого суглоба (інфекційний моноартрит, туберкульоз, гігантоклітинна чи злоякісна пухлина) утруднені не всі рухи в суглобі. При спробі відвести і підняти руку вгору з’являється різкий біль в області горбків плечової кістки і акромиона, у той час як маятнікообразние руху (вперед і назад) безболісні. З вегетативних симптомівможливі невеликий набряк кисті, зміна її кольору.

Плечолопатковий періартрит частіше є вихідним станом рефлекторної аналгіческой контрактури, що розвивається зазвичай після місцевої травми руки, інфекційного поліартриту або у зв’язку з коронарною хворобою. При прогресуванні аналгіческой контрактури виникають дистрофічні зміни: зморщування суглобової сумки, склероз сухожильних піхв і т. п.

Наші спостереження над 37 хворих показують, що в початковій фазі переважають ознаки роздратування чутливої ??і рефлекторної сфери (болючі точки, гіперестезія, гіперрефлексія, гіпертонія м’язів, що оточують плечовий суглоб, вазомоторний лабільність і т. д.). У кінцевій фазі вимальовуються риси рефлекторної контрактури з переважанням ознак випадання: атрофія м’язів, м’язова гіпотонія, остеопороз, сегментарна гіперестезія, артрит-генна контрактура або ригідність суглоба. Слід підкреслити, що кінцева фаза наступає тільки при неправильному лікуванні.

Схожі з больовим синдромом плечел про патокового періартриту дистрофічні зміни спостерігаються у хворих з епіконділіта і стілоідітом: виникає наполеглива і часом болісний біль в області ліктьових відростків або Лучезі-п’ястного суглоба, болючість виростків, гіперестезія шкіри передпліччя, посилення сухожильних і періостальних рефлексів, остеопороз. Широке реперкуссівное поширення процесу, як при плечелопаточном періартриті, епіконділіта не властиво.

Деякі автори плечолопатковий периартроз пов’язують з патологією шийних дисків. Навряд чи це єдиний механізм їх розвитку: роздратування вегетативних волокон може бути і без діскоза.

Лікування. При плечелопаточном периартрозе найкращі результати досягаються комплексної терапією. При першому зверненні внаслідок сильного болю ми вводили кеналог 40 (водна суспензія, що містить в 1 мл 40 мг тріамцинолону ацетоніду) в надлопаточную область або в двоголову м’яз ближче до плечового суглобу. Ін’єкції роблять через 1-2 дні, але не більше 5.

Масаж шийно-комірцевої області і постраждалої кінцівки. Важливо вплив точковим масажем на зони фібробластичних ущільнень в області лопатки і плечового суглоба.

Мануальна терапія. Хворий сидить, лікар стоїть за його спиною і здійснює тракцию шийного відділу шляхом програми розтягуючого зусилля вздовж поздовжньої осі хребетного стовпа протягом 5-10 с. Потім проводять 3-5 пасивних рухів у шийному відділі – повороти і нахили голови в бік обмеження рухливості блокованого хребетного рухового сегменту. Кут повороту і нахилу голови при мануальної терапії до 10 ° перевищував максимально можливий при зручному русі, виконувалися пацієнтом активно. Мануальну терапію проводять через день, але не більше 5 раз.

Рефлексотерапія. Застосовують всі види рефлексотерапії: акупунктура, електропунктури, електроакупунктури, лазеропунктура. У гострий період перші 3 сеанси спрямовані на знеболення, решта – на відновлення провідності, кровообігу і живлення тканин. У перші процедури застосовують метод гальмування, а потім – тонізації. У гострий період одночасно використовують 4-6 точок, при хронічному перебігу – 6-8 точок. На хворому боці використовують метод гальмування, на здоровою – тонізації, голки залишають на 2 хв. Акупунктура з припіканням більш ефективна. Припікання роблять в точках спини клюющие методом по 3 хв на точку. При посттравматичному плексите застосовують промінь лазера, спрямований на місце травми.

Масаж. При плечелопаточном періартриті лікування слід починати з загального масажу методом розминання м’язів руки, потім м’язів шиї при поворотах голови і м’язів верхнього плечового пояса. Одночасно можна провести крапковий масаж по акупунктурні і больовим точкам в області плеча.

Лазеропунктура. На дуже болючі місця плечового суглоба наносять подразнення променем лазера, сфокусованим до 3 мм,щільність потужності 60 мВт/см2. На один сеанс використовують зони в осередку (області шиї) і одну в області плечового суглоба. Експозиція – 1 хв на точку. При плечелопаточном періартриті лазеропунктура спільно із загальним і точковим масажем найбільш ефективна. Після перших 2 – 3 сеансів може бути загострення больового синдрому. Після 8-10 сеансів біль стихає. Проводять 2 курси лікування по 10 – 12 сеансів.

Медолеченіе, апітерапію, магнітотерапію, лікувальну гімнастику проводять, як при попереково-крижовому радикуліті.

Глинолікування та інші лікувальні компреси проводять, як при плечовому плексите.

Під нашим спостереженням знаходилися 37 хворих. Причиною захворювання були: тривале охолодження – у 24, перенапруження при важкій фізичній роботі – у 11, травма – у 2. З них 21 чоловік звернувся по допомогу на 8-10-й день захворювання, 16 хворих – через 3-4 тижнів після безрезультативно лікування. У II групі відзначали розвиток атрофії дельтовидной, надостноі і подлопаточной м’язів, гіпалгезія по зовнішній поверхні плеча.

У хворих, які поступили з гострим захворюванням, зазначено повне відновлення функції на 11-14-й день. Хворі, що надійшли на лікування через 20-30 днів з трофічними порушеннями, виписані також з повним відновленням функції. Рекомендовано щоденно 2 рази на день робити кругові рухи в обох плечових суглобах, уникати переохолоджень.

Рубрики

Знайшли:

  • плечолопатковий періартроз
Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.