Плеврит, симптоми, лікування – Хвороби органів дихання – МедВопрос

Плеврит, симптоми, лікування – Хвороби органів дихання

ПЛЕВРИТ – запалення плеври з утворенням фібринозного нальотуна її поверхні або випоту в її порожнині. Завжди вторинний, є синдромом або ускладненням багатьох хвороб, але в певний період може висуватися в клінічній картині на перший план, маскуючи основне захворювання.

Етіологія, патогенез. Виникнення плевритів інфецкіонной природи обумовлено бездіяльністю збудників специфічних (мікобактерій туберкульозу, бліда трепонема) і неспецифічних (пневмококи, стафілококи, кишкова паличка, віруси, гриби тощо) інфекцій; збудники проникають в плевру контактним шляхом, лімфогенно, гематогенно, при порушенні порожнини плеври. Частою причиною розвитку плевриту є системні хвороби сполучної тканини (ревматизм, системний червоний вовчак та ін); новоутворення; тромбоемболія і тромбоз легеневих артерій. Патогенез більшості плевритів алергічний. У розвитку бластоматозного плевриту велике значення має блокування метастазами пухлини лімфатичних вузлів, лімфатичних і венозних судин, при проростанні пухлини з прилеглих органів-деструкція серозних покривів.

Симптоми, течія визначаються локалізацією, поширеністю, характером запалення плеври, зміною функції сусідніх органів. Основні форми плевритів: сухі, або фібринозний, випотной, або "ексудативні. Ексудативні плеврити, в свою чергу, поділяють за характером випоту на серозні, серозно-фібринозний, гнійні, геморагічні, хілезний, змішані. Визначивши характер випоту, можна уточнити причину розвитку плевриту і вибрати патогенетичну терапію. Так, причиною виникнення сухого і серозного, серозно-фібринозного плевритів частіше бувають туберкульоз, пневмонії (парапневмонічних, метапневмоніческіе плеврити), ревматизм та інші системні хвороби сполучної тканини (ревматичні, вовчаковий та інші плеврити). Геморагічні плеврити найчастіше розвиваються при новоутвореннях, тромбоцитопенія емболіях і тромбозах легеневих судин, геморагічних діатезах, грипі, рідше при туберкульозі, ревматизмі. По локалізації випоту розрізняють паракостальний, діафрагмапьние, парамедіастінальние, междолевие.

Сухий, або фібринозний, плеврит. Основний симптом – біль в боці, що підсилюється при вдиху, кашлі. Больові відчуття зменшуються в положенні на ураженому боці. Помітно обмеження дихальної рухливості відповідної половини грудної клітки; при незмінному перкуторного звуку може вислуховуватися ослаблене дихання внаслідок щадіння хворим ураженої сторони, шум тертя плеври. Температура тіла частіше субфебрильна, можуть бути озноб, нічний піт, слабкість. Важка діагностика діафрагмальних сухих плевритів. Для них характерні біль у грудній клітці, підребер’ї, в області нижніх ребер, гикавка, біль у животі, метеоризм, напруження черевних м’язів, біль при ковтанні. Тип дихання грудний з участю лише верхньої частини грудної клітки і посиленням болю в нижній її частині при глибокому вдиху. Виявляються больові точки: між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м’яза, в перших міжреберних проміжках у грудини, в місці прикріплення діафрагми до ребер, на остистих відростках перших шийних хребців. У розпізнаванні діафрагмальних плевритів допомагає рентгенологічне дослідження, при якому виявляються непрямі симптоми функціональних порушень діафрагми: високе її стояння, обмеження її рухливості на хворій стороні (симптом Вільямса). Перебіг сприятливий, тривалість хвороби 10-14 днів, але можливі рецидиви сухого плевриту протягом декількох тижнів з досліджує одужанням.

Випотной, або ексудативний, плеврит. На початку плевральної ексудації відзначаються біль в боку, обмеження дихальної рухливості ураженої сторони грудної клітки, шум тертя плеври. Часто виникає сухий болісний кашель рефлекторної природи. У міру накопичення випоту біль у бокузникає, з’являються відчуття тяжкості, наростаюча задишка, помірний ціаноз, деяке вибухання ураженої сторони, згладжування міжреберних проміжків. Перкуторно над ексудатом виявляється тупий звук; голосове тремтіння і бронхофония ослаблені, дихання не проводиться або значно ослаблено; вище тупості-тимпанічний відтінок перкуторного звуку, бронхіальний відтінок дихання і хрипи. При перкусії та рентгенологічному дослідженні може визначатися характерний контур верхньої межі випоту. Великий випіт викликає зміщення середостіння в здорову сторону і значні порушення функції зовнішнього дихання за рахунок порушення механіки дихання: зменшується глибина дихання, воно частішає; методами функціональної діагностики виявляється зниження показників зовнішнього дихання (життєва ємність легень, резерви вентиляції та ін.) Виникають порушення серцево-судинної системи:

зниження ударного і хвилинного об’єму серця внаслідок зменшення присмоктування крові в центральні вени через вентиляційних порушень, зміщення серця і великих судин при великих плевральних випотах; розвивається компенсаторна тахікардія, АТ має тенденцію до зниження.

Для ексудативних плевритів, особливо інфекційної природи, характерні фебрильна температура тіла з самого початку плевральної ексудації, виражені симптоми інтоксикації, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Плевральний ексудат має відносну щільність вище 1016-1018, багатий клітинним та елементами, дає позитивну реакцію Рівальта. Пухлинну етіологію плевриту виключають цитологічним дослідженням ексудату. Перебіг залежить від етіології плевриту. При інфекційно-алергічних плевритах, у тому числі і туберкульозних, ексудат може розсмоктатися протягом 2-4 тижнів. Можливий результат з розвитком в плевральної порожнини спайкового процесу, заращением плевральних порожнин і междолевих щілин, освітою масивних накладень, швартується, потовщень плеври, формуванням плевропневмоцірроза і дихальної недостатності. Про гнійному плевриті см. Емпієма плеври.

Лікування комплексне, включає активний вплив на основне захворювання і раннє енергійне лікування плевриту, при випотном плевриті проводиться в стаціонарі. Лікування складається з наступних компонентів.

1. Антибактеріальна терапія при інфекційно-алергічних плевритах і цілеспрямована хіміотерапія при плевритах іншої етіології (наприклад, пухлинної); антибіотики та хіміопрепарати вводять парентерально, при показаннях-внутрішньоплеврально.

2. Санація плевральної порожнини шляхом евакуації ексудату, а при необхідності-промивань антисептичними розчинами. Показання до термінової евакуації: зміщення серця і великих судин у здорову сторону з порушенням функції серця, колапс легені (важка задишка, ціаноз, частий малий пульс, артеріальна гіпотензія). Нетермінові показання: мляве, затяжний перебіг плевриту, відсутність тенденції до розсмоктування ексудату.

3. Призначення десенсибилизирующих та протизапальних засобів (натрію саліцилат і інші препарати саліцилової кислоти, бутадіон або фенілбутазон, амідопірин, хлорид кальцію). При плевритах туберкульозної та ревматичної етіології ефективне застосування преднізоло-ну в добовій дозі 15-20 мг.

4. Включення коштів, спрямованих на мобілізацію захисно-імунобіологічних реакцій організму: індивідуальний режим (в гострому періоді постільний), раціональна вітамінізований дієта з достатньою кількістю білка (1,5-2 г / кг), обмеженням води і кухонної солі, парентеральне введення аскорбінової кислоти, вітамінів групи В, внутрішньовенні краплинні введення плазмозамінних розчинів, індивідуально дозована лікувальна фізкультура, киснева терапія, в період стихання плевриту – фізичні методи лікування.

5. Симптоматична терапія-зігріваючі компреси, гірчичники, іммобілізація хворої половини грудної клітки тугим бинтуванням (при болю), кодеїн, етилморфіну гідрохлорид при кашлі; кардіотонічною кошти принедостатності кровообігу. Надалі хворі підлягають диспансерному спостереженню протягом 2-3 років. Виключаються професійні шкідливості, рекомендується висококалорійне харчування, багате вітамінами.

Підозрюєте, що у вас Плеврит? Порадьтеся з лікарем, перш ніж лікуватися самостійно. Інші люди запитують: Мій молодий чоловік захворів на пневмонію, яка потім перейшла в плеврит, а зараз він майже вилікувався Доброго дня! Мій молодий чоловік захворів на пневмонію, яка потім перейшла в плеврит, а зараз він майже вилікувався. А я через тиждень після нього захворіла легкою формою пневмонії, зараз вже одужала. Скажіть, чи могла я від нього заразиться і чи можна тепер спілкуватися, коли у нього вже майже все пройшло? я тепер боюся. онкологію не підтверджують пневманія плеврит лікування антибіотиками поліпшень не дало в серпні зробили викачування гною з легкіхсостояніе можна сказати не покращився, тепер особливо вранці не чим дихати дуже задихається лікарі сказали потрібно робити знову викачування бо залишився гній але хворий 77 років вона невидержіт і немає гарантії що гній знову не збереться сальбутомол теопек не допомагає. онкологію не підтверджують. що робити? На 12 тижні вагітності дружина перенесла запалення і плеврит правої легені їй калолі дуже велика кількість антібеотіков зараз лікарі говарят що потрібно позбавлятися від плоду шляхом викликання перш тимчасових пологів зараз у неї 14 тиждень. Порадьте нам На 12 тижні вагітності дружина перенесла запалення і плеврит правої легені їй калолі дуже велика кількість антібеотіков зараз лікарі говарят що потрібно позбавлятися від плоду шляхом викликання перш тимчасових пологів зараз у неї 14 тиждень. Порадьте нам що робити в цій ситуації. Моя мама (56 років) протягом життя кілька разів падала в непритомність (спочатку починається шум у голові, слабкість, потім – втрата свідомості) Доброго дня! Моя мама (56 років) протягом життя кілька разів падала в непритомність (спочатку починається шум у голові, слабкість, потім – втрата свідомості). Минулий раз, два тижні тому, під час непритомності була блювота і мимовільне сечовипускання. Відразу після останнього непритомності викликали швидку, тиск – 70 на 60, аритмія. У 2002 році був гіпертонічний криз, тиск 160. Зазвичай тиск знижений (з 1987 року, перенісши туберкульозний плеврит). Є загальний (в т. ч. шийний) остеохандроз, дискогенний радікуліт.Компьютерная томографія після останнього нападу нічого не показала: діагноз: помірна гідроціфалія, утруднення венозного оттока.Небольшіе проблеми з щитовидкою . Мама живе з маленькому провінційному місті, обсделованія нічого не показали. Є можливість привезти її та обстежувати Москві. Підкажіть будь ласка, які ще обстеження можна зробити? Які аналізи здати? Є можливість потрапити в будь-мед. установа, може, порадите яке-небудь? Буду вдячна будь-яким порадам, хоча б в якому напрямку рухатися? Дякуємо! Мені 21 рік Добрий день. Мені 21 рік. Протягом останніх 6 – ти місяців у мене то піднімається температура приблизно до 37, 5, то опускається до нормальної. аналіз крові показав підвищений вміст лімфоцитів. при максимумі 37, показало 43. два роки тому перехворіла лівобічним пневмоплеврітом. через якийсь час після хвороби температура трималася, потім прийшла в норму. особливо підвищення температури відбувається якщо є фізичне навантаження, потім різко падає до нормальної. Що на Ваш погляд може провокувати різке підвищення температури і її різке падіння? Спасибі Підкажіть, як можна зміцнити імунну систему Доброго дня, доктор! Підкажіть, як можна зміцнити імунну систему? Закатували хвороби. Почала відвідувати басейн-відразу пневмонія, плеврит; поїхала на лижах-цистит, кожен рік-грип. За харчуванням стежу, приймаю регулярно вітаміни. Шкідливих звичок немає. У мене АІТ, приймаю L тироксин. Може тому я завжди вболіваю? Мені 40 років, дітей не було – зараз у другому шлюбі вирішилазавести дитину – пішли в один із центрів ЕКО Дуже сподіваюся на Вашу допомогу. Мені 40 років, дітей не було – зараз у другому шлюбі вирішила завести дитину – пішли в один із центрів ЕКЗ. На УЗД виявили ендометріоз правого яєчника, причому освіта зовсім невелике – 15 * 17мм, не турбує абсолютно. За ГСГ – непрохідність обох труб. Перед ЕКО наполегливо рекомендують пройти лапароскопію і гістероскопію, для уточнення діагнозу і видалення ендометріозу. Причому правий яєчник має 2 фолікула, лівий – без патологій, але знаходиться позаду матки і припаяний зв’язкою до неї. У мене в 20 років була порожнинна операція – багато спайок всередині, плеврит і грижа через неї. Чи можна мені робити лапароскопію, і як це дізнатися, адже при лапароскопії виникає небезпека розриву кишечника, якщо є спайки … Не знаю, що робити … Проконсультуватися не з ким. І ще, чи шкідливі препарати прогінова і утрожестан, при протоколі ЕКО в 40 років, і до яких змін це може привести? Чи небезпечні вони в 40 років? 3 тижні відкачували рідину спеціальним компресором через катетер, з періодичними закачування в порожнину растворовантісептіков Потрапив до лікарні з початковим діагнозом пневнонія (хоча температура нормальна, але була сильна задишка і болі вище поперекової області), потім визначили що це – гнійний плеврит (по пункції плеври). 3 тижні відкачували рідину спеціальним компресором через катетер, з періодичними закачування в порожнину растворовантісептіков. Зараз виписали додому, але катетер в порожнині залишили, сказали робити періодично промивання розчином марганцівки протягом 3 – 4 тижнів, так як деякі виділення все ще є … Супутнє захворювання – ревматоїдний поліартрит (близько 10 років). Антибіотики призначали тільки в початковому періоді, потім їх скасували і зараз крім промивань іншого лікування не назначено.Аналіз рідини з плеври на чутливість до антибіотиків у лікарні зробити не можуть. Підкажіть, будь ласка, невже немає ліків для розсмоктування ексудату в легенях і антибіотиків для придушення цього процесу (хоча б методом еміріческой антибіотикотерапії, раз невідомий конкретний збудник)? Плеврити бували й раніше (в останній раз 2 – 3 роки тому), але без гною, і після пункції з відкачуванням рідини все припинялося … З повагою, Олексій, 55 років У мого молодого чоловіка виявили плеврит Доброго дня! У мого молодого чоловіка виявили плеврит. Спочатку підозрювали пневмонію, аналіз на туберкульоз негативний. Нещодавно помітила у себе ті ж симптоми: невелика температура, ріжучий біль в правому боці. Чи могла я заразитися? Чи небезпечно це захворювання? Мені 27 років Доброго дня, допоможіть, пож-та. Мені 27 років. Я сама, і вся моя сім’я постійно хворіє. І не просто застудою або грипом, а жахливими хворобами. Я не знаю, як на це реагувати, тому що кожна нова хвороба зводить мене з розуму – я так нервую, що не знаю, що робити. Рік тому помер мій племінник від раку, в 7 років, мучився до цього 3 (три!) року. Мій батько, якому зараз 67 років, все життя хворіє моторошної гіпертонією, він переніс 2 інфаркти і ще купу хвороб, тиждень тому у нього стався інсульт і паралізувало праву сторону. У мене дуже слабкий імунітет, постійні цистити, болить горло і т. п. я ??п’ю купу антибіотиків, з усіма витікаючими наслідками, у мене вже вилучені праві придатки, на лівому яєчнику була кіста, нещодавно зробили лапароскопію з видалення, знайшли ендометріоз, і т . п і т. д. У мене підвищений тиск, болить голова. Треба йти до лікаря, але немає моральних сил. Всі гроші йдуть на лікарів, тому що безкоштовно зараз ніхто пальцем не поворухне. Моя сестра (у кіт. Померла дитина) взагалі вся хвора, не буду перераховувати. Зараз у неї теж підозрюють плеврит або навіть рак легенів. Ми не вилазимо з поліклінік і лікарень. У моєї мами – хвора щитовидка і зараз підвищений тиск до 180, може через стрес. У мене немає часу подумати толком про щось інше, т. к. закінчується одна хвороба, починаєтьсяінша, багато виникають від ліків, кіт. лікувалися попередні. Одні хвороби чіпляються за інші у всіх нас – і це як замкнуте коло. Мені постійно ввижається, що у мене або у родичів – онкологія і т. п. Я боюся, що ми всі скоро помремо. Я постійно перебуваю в стресі. Порадьте, пож-та, чи можна від цього якось позбутися. Як можна належить до постійних хвороб? Я просто не встигаю все лікувати, я розумію, що треба йти до лікаря, але вже просто немає сил. Я дивлюся на інші сім’ї, так більшість здорові і навіть не ходять до лікарів. Коли я починаю скаржитися, багато хто просто не розуміють … Я просто не знаю, чим можна заспокоювати себе в таких ситуаціях? Не думати і відволікатися? Я б рада, але тільки хвороби постійно нагадують про себе. У мене – чоловік і дитина 2, 5 року. Я працюю вдома і в мене завжди не вистачає часу. Чоловік вже втомився слухати мої скарги, адже НІКОМУ НЕ ПОТРІБНІ ХВОРІ ЛЮДИ! Я його десь розумію, адже ми такі молоді … Мені дуже потрібна Ваша допомога, йти на очну консультацію просто немає часу, сил (і грошей). Дякуємо.

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.


_0.75MB/0.00010 sec