Поліпи ендометрія, Гінекологія та акушерство

Основне меню: Дивіться також:

Раніше діагноз дисфункціональної маткової кровотечі ставили при порушенняхменструального циклу і нормальному стані ендометрія за результатами гістологічного дослідження. У сучасній практиці завдяки застосуванню гістероскопії та УЗД стало можливим виявлення поліпів ендометрію. Поліпи ендометрія є частою причиною патологічних кровотеч (особливо міжменструальних) у жінок старше 40 років. У молодих жінок міжменструальні кровотечі частіше є наслідком використання комбінованих або гестагенсодержащіх оральних контрацептивів, а також застосування внутрішньоматковий контрацептив. Цей контингент жінок у меншій мірі потребує дослідження патології ендометрію. У жінок в період постменопаузи періілі при патологічному кровотечі першочерговим завданням є виключення злоякісних новоутворень ендометрія. У багатьох випадках причиною кровотечі є доброякісний поліп, який можна видалити за гістероскопії.

У нормі після менопаузи ендометрій піддається атрофії. Однак замісна гормональна терапія сприяє стимуляції ендометрію, що призводить до утворення поліпів. Труднощі при діагностиці даної патології можливі у жінок, які застосовують тамоксифен для лікування раку молочної залози. Даний препарат є частковим агоністом естрогенів і володіє інгібуючим впливом на тканину молочної залози. Але при цьому відбувається стимуляція ендометрію, що в деяких випадках призводить до утворення поліпів або навіть гіперплазії ендометрію і подальшої малігнізації. Діагностика за допомогою УЗД у пацієнток цієї групи утруднена, тому що під впливом препарату змінюються ехографіческіе властивості внутрішнього шару міометрія, приводячи до помилкового враженню про значно утолщенном ендометрії.

Поліпи ендометрія – це розростання окремих ділянок слизової тіла матки (разом з підлеглою стромою). Поліпи слизової тіла матки зустрічаються у жінок будь-якого віку, але найбільша частота їх (близько 85% випадків) припадає на репродуктивний вік.

У патогенезі поліпів ендометрію провідну роль відіграють ті ж фактори, що і при гіперплазії ендометрію, тобто порушення гормональної функції яєчників, що протікають по типу надлишкового утворення естрогенів і недостатності гестагенів (прогестерону). У 60% жінок поліпи розвиваються на тлі залізисто-кістозної гіперплазії, у 10% – на тлі запальних змін слизової оболонки матки, у 4% – на тлі диспластичного ендометрію.

Виділяють два клінічних варіанти поліпів ендометрію: перший – розвиток поліпів на тлі дифузної гіперплазії ендометрія, часто у жінок з обмінно-ендокринними захворюваннями, що супроводжуються ожирінням, гіперглікемією, гіпертензією, другий – розвиток поліпів як осередків проліферативних змін на тлі незміненого, функціонуючого ендометрію, при цьому у жінок обмінних та ендокринних порушень не спостерігається. Поліпи першого типу, як правило, залізисті і залозисто-кістозні, другого типу – залозисто-фіброзні та фіброзні, що спостерігаються у жінок старшої вікової групи. Поліпи першого типу частіше піддаються малігнізації, що відповідає більшій частоті аденокарциноми ендометрію у жінок з обмінно-ендокринними захворюваннями та гіперплазією ендометрію.

Морфологічно поліпи ендометрію характеризуються особливостями стромального і залозистого компонентів і наявністю розширених, з потовщеними стінками склерозірованнимі кровоносних судин, розташованих в їх підставі і / або ніжці. Залежно від співвідношення стромального і залозистого компонентів і проліферативної активності виділяють поліпи, вкриті функціональним шаром, для якого характерні морфофункціональні циклічні зміни, властиві двофазний менструальний цикл, залозисто-фіброзні, фіброзні, аденоматозні і поліпи з вогнищевим аденоматоз. Частинаполіпів слід вважати нефункціонуючими, неактивними; строма і залози таких поліпів не реагують на циркулюючі в крові статеві стероїдні гормони.

При гістероскопії, яка є найбільш точним інструментальним методом клінічної діагностики даного захворювання, поліпи ендометрію, вкриті функціональним шаром (залізисто-фіброзні і залізисті), виглядають у вигляді утворень розміром від 0,5 до 3 см, округлої або витягнутої форми, з гладкою поверхнею від блідо -рожевого до яскраво-червоного кольору, частіше розташовуються в області дна і кутів, рідше – у верхніх і середніх відділах тіла матки. Зрідка зустрічаються великі поліпи довжиною до 6-8 см, при цьому їх верхівка виходить за межі зовнішнього зіва шийки матки, а на поверхні ендоскопічно можуть виявлятися синюшно-багряні ділянки (при гістологічному дослідженні в них визначають ознаки розладу кровообігу).

Поліпи, вкриті функціональним шаром ендометрію, зустрічаються у хворих репродуктивного віку зі збереженим двофазним менструальним циклом і спостерігаються на фоні секреторної слизової тіла матки, оскільки діагностичне вискоблювання при збереженому циклі робиться дуже часто саме в його другій половині. Функціональний шар, яким покритий поліп, піддається циклічним змінам, відповідним тій стадії, в якій, знаходиться навколишнє його слизова тіла матки, ця ознака відсутня у всіх інших видах поліпів.

Залізисті поліпи відрізняються переважанням залозистого компонента над стромальних, залози розташовуються безладно, мають різну форму і величину. Поліпи даного виду, як показують спостереження, найчастіше зустрічаються у жінок, що мають і інші гінекологічні захворювання.

Характерною особливістю залізисто-фіброзних поліпів є переважання стромального компоненту над залозистим. Поліпи даного виду розташовуються на тлі слизової оболонки тіла матки різного морфофункціонального стану (стадії секреції, проліферації, гіперплазія, атрофія).

У фіброзних поліпах (вони зустрічаються рідко) залози поодинокі, або відсутні, епітелій їх нефункціонірующіх.

Особливої ??уваги заслуговують поліпи ендометрію з вогнищевим аденоматоз і аденоматозні поліпи. Вогнищевий аденоматоз в поліпах ендоскопічно не виявляється, він визначається тільки гістологічно. Поліпи з вогнищевим аденоматозом часто виникають на тлі гіперплазії ендометрія. Нерідко виражений вогнищевий аденоматоз в ендометріальних поліпах характеризується інтенсивної проліферацією частини залоз та їх епітелію, а виражений – атипізмом.

Ендоскопічний діагноз ендометріального поліпа найбільш вірогідний при виявленні в порожнині матки утворень овальної або витягнутої форми розміром 1 см і більше, мають ніжку і розташованих в області дна і кутів матки (рис. 9.16). При розташуванні поліпів на тлі тонкого ендометрію (ранній стадії проліферації або атрофічному) гістероскопічних діагноз даної патології може бути поставлений і при менших розмірах поліпів (0,3-0,7 см).

При інтенсивній проліферації залоз поліпи набувають характер аденоматозних. У поліпах іноді виникають розлади кровообігу, крововиливи, некротичні та запальні процеси. Фіброзні поліпи зустрічаються значно рідше, переважно у жінок похилого віку. Термін «поліпоз ендометрію» необгрунтований.

Клінічна картина поліпів ендометрія характеризується наявністю маткових кровотеч і болів. Іноді болі бувають тягнуть, рідше переймоподібними ….

Рентгенологічно поліпи слизової тіла матки характеризуються наявністю дефектів наповнення різної форми і величини, частіше розташовуються в області дна і кутів матки. Однак діагностична цінність даного методу дослідження невисока. Повний збіг даних гістеросальпінгографії з результатами гістологічного дослідження слизової тіла матки відзначається приблизно у половини хворих. Більш інформативною у цьому плані є ехографія. Приехографії ендометріальних поліпи проявляються у вигляді чітко обмежених образовани …

Тактика ведення хворих з поліпами ендометрія визначається віком жінки, характером поліпа і гістологічним станом ендометрію. Хворі в репродуктивному віці підлягають динамічному спостереженню з ехографічні контролем після хірургічного видалення поліпа. У постменопаузі при поєднанні з гіперплазією слизової оболонки після вискоблювання рекомендується призначення гестагенів. При атипові гіперплазії необхідно здійснювати динамічний контроль стану ендометрію з проведенням повторного гістологічного …

При часткової або повної використанні матеріалів, будь ласка, не забувайте вказувати

пряму індексований посилання на сайт www.ginekol.com, поважайте і цінуйте чужу працю!

Матеріали, представлені на сайті взяті з відкритих джерел. Всі права на дані матеріали належать їхнім законним правовласникам. У разі виявлення порушення авторських прав – прохання повідомити про це нам через зворотній зв’язок.

Знайшли:

  • чи иреба робити операцію при мікрополіпозі
Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.