Поліпи ендометрія

Ефективне народний засіб для лікування гінекологічних захворювань: міоми, фіброміоми, мастопатії та ін

Поліпиендометрія

Поліпи ендометрія розвиваються внаслідок проліферації залоз базального шару ендометрію на ніжці, що складається з фіброзної і гол адкомишечной тканин. Поліпи ендометрія є осередкову гіперплазію ендометрія. У сілутого що в їх структурі є стромальна тканину (ніжка), вона не повинна ототожнюватися з поліпоідние формою залізисто-кістозної гіперплазії ендометрію, у зв’язку з чим термін «поліпоз ендометрію» не зовсім точно відображає сутність процесу і вважається необгрунтованим.

Поліпи ендометрія виявляються у 0,5-5,0% гінекологічних хворих у віці 35-50 років, тобто в основному в репродуктивному періоді.

Існує безліч класифікацій поліпів ендометрію. Найчастіше вони поділяються на такі форми: залізисті, залозисто-фіброзні та фіброзні; залізисто-фіброзні з вогнищевим аденоматоз і аденоматозні; малігнізованих і ангіоматозние (Е. М. Вихляева, Б. І. Железнов, 1997).

Залізисті поліпи характеризуються переважанням залозистого компонента над стромальних.

Залози розташовуються під кутом один до одного в різних напрямках з однаковою довжиною, вистелені епітелієм проліферативного типу. У стромі багато клітин, пухкої сполучної тканини з клубками кровоносних судин в основі і ніжці.

У фіброзних поліпах більше міститься сполучної тканини з одиничними залозами, вистеленими функціонуючі епітелієм. Відзначається невелика кількість судин з склерозірованнимі стінками.

Залізисто-кістозні поліпи містять залози різної форми і довжини і строму яка біля основи більш щільна і часто фіброзна. Залози розташовані нерівномірно в різних напрямках з кістозно розтягнутими просвітами, покритими сплощеним епітелієм. У поліпах проліферативний залозистий епітелій чергується з функціонуючі. Судини в них, як і в інших поліпах, мають склерозовані потовщені стінки і розташовуються у вигляді клубків в різних місцях.

Аденоматозні поліпи характеризуються великою кількістю дифузно поширеної залізистої тканини з інтенсивною проліферацією епітелію. Злоякісне перетворення їх, як і інших поліпів ендометрію, спостерігається рідко (2-3%).

Поліпи з вогнищевим аденоматозом мають морфологічну характеристику, подібну залізисто-фіброзні поліпи, але в окремих їх ділянках спостерігається вогнищева інтенсивна проліферація залоз із структурною перебудовою епітелію. Залози мають неправильну величину і форму з ложнососочковимі виростами в просвітах.

Для залозистого епітелію цих поліпів характерні клітинний поліморфізм, порушення ядерно-цитоплазмових співвідношень, нерідко патологічні мітози. Зрідка в осередках зустрічається плоскоклітинна метаплазія. Строма – у вигляді вузьких прошарків фіброзної тканини. У ніжці поліпа розташовані у вигляді клубків товстостінні кровоносні судини.

Великою кількістю таких судин характеризуються ангішттозние поліпи. Зустрічаються поліпи ендометрію частіше у жінок репродуктивного віку. Залізисто-фіброзні поліпи спостерігаються і у жінок в перименопаузальному періоді, але рідше, ніж в репродуктивному.

Патогенез поліпів подібний до механізму розвитку залізисто-кістозної гіперплазії. Вважається, що такі ж гормональні порушення спадкового або набутого характеру також сприяють розвитку поліпів.

Характерною для багатьох поліпів є схильність до рецидиву, яка не запобігає гормональною терапією. Це також підтверджує «гормональну незалежність» поліпів.

Висловлюється думка, що рецидивування поліпів частіше пов’язане з недостатньо ретельно їх видаленням і зазвичай зустрічається протягом першого року після їх первинного видалення.

Клінічна картина поліпів характеризується, як правило, різними матковими кровотечами. У жінок молодого віку іпередменопаузального періоду вони протікають по типу мено-і метрорагія. В окремих випадках мають місце так звані «контактні кровотечі».

У жінок старшого віку, в постменопаузі можуть спостерігатися одноразові або повторювані мізерні кров’янисті виділення з матки.

Больовий симптом – рідкісне явище, встречаетсяуженщін при розвитку некротичних змін в поліпах, а також при «народжуються» поліпах.

Нерідко поліпи ендометрію протікають безсимптомно, що найчастіше характерно для фіброзної і залізисто-фіброзної їх форм.

Діагностика поліпів заснована на даних анамнезу, особливо характерного для поліпів Перше клініко-патогенетичного варіанту. Дані клінічної картини, гінекологічного дослідження дозволяють лише запідозрити наявність поліпів. Найважливіше значення в їх діагностиці належить спеціальним методам обстеження.

Рентгенологічно при наявності поліпів виявляються дефекти наповнення, зазубренность контурів при гіперплазії ендометрія. Однак контрастну речовину нерідко може обволікати поліпи і вони на рентгенограмі не видно. Тому рентгенологічний метод для діагностики поліпів в даний час використовується рідко.

Більш високою ефективністю володіють ехографічні дослідження, інформативність яких сягає 80-90% і більше, особливо при використанні вагінальних датчиків. Рідше при ультразвуковому дослідженні виявляються дрібні поліпи, особливо на тлі залізисто-кістозної гіперплазії.

Найбільш точним методом діагностики поліпів є гістероскопія. При її проведенні виявляються поліпи у вигляді утворень округлої або довгастої форми, розташовані частіше в області кутів або дна матки.

Остаточним методом діагностики поліпів є патологічне дослідження, яке достовірно не тільки визначає наявність поліпів, але й встановлює їх точну форму з можливими ускладненими станами (дегенерація, розпад, малігнізація).

Лікування ендометріальних поліпів

Лікування ендометріальних поліпів відрізняється від такого при гіперплазії ендометрія.

Загальновизнаною є хірургічна тактика в лікуванні поліпів. У всіх випадках показано їх повне видалення з гістероскопічних контролем. Обов’язковою є видалення слизової зі всіх стінок матки і цервікального каналу. У подальшому показано прицільне спостереження за хворими з ендометріальних поліпами з метою своєчасної діагностики рецидивів. При рецидивах поліпів рекомендується прицільне криовоздействие.

Гормональне лікування призначається за тими ж принципами, як і при залозисто-кістозної гіперплазії ендометрію. Триває гормональна терапія при поліпах ендометрію від 3 до 6 – 8 місяців з проведенням контрольних досліджень (УЗД, гістероскопія).

Обмежитися хірургічним видаленням без подальшої гормонотерапії можливо при фіброзних формах поліпів.

Виявлення аденоматозних поліпів і поліпів з вогнищевим аденоматоз є показанням для видалення матки з придатками в перименопаузальному періоді у жінок і для ретельної діагностики з біопсією стану яєчників у жінок молодого віку.

Кріо-і лазерне впливу на область віддаленого поліпа вважаються важливим заходом у профілактиці рецидивів, вони сприяють нормалізації рецепторного апарату матки та імунного статусу.

Профілактика поліпів ендометрію полягає у своєчасній патогенетичної терапії гіперплазії ендометрію і обмеження ушкоджують або травматичних локальних впливів на матку.

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.


_0.72MB/0.03758 sec