ПОЛІПИ НОСА – ВИДАЛЯТИ АБО ЛІКУВАТИ?. СТАТТЯ Дебрянскій ВОЛОДИМИР ОЛЕКСІЙОВИЧ

Утруднене носове дихання викликає сильний дискомфорт, зниження працездатності, хронічну втому і швидку стомлюваність,головні болі. Люди скаржаться, що ввечері довго не можуть заснути, а ранкове пробудження не приносить полегшення, навпаки, людина відчуває себе слабким і розбитим.

Винуватців закладеності носа досить багато – це може бути і банальна інфекція, алергічний і медикаментозний риніт, запалення гайморових пазух … Як правило, лікування хвороби призводить до зникнення нежиті і відновлення прохідності дихальних шляхів у носі. Це, як правило. Однак винятків теж достатньо. І одне з них – освіта в носі поліпів.

Поліпоз носа – захворювання, при якому в порожнині носа утворюються поліпи, що утрудняють дихання. Поліпи є доброякісні новоутворення. Однак при тривалому перебігу процесу без належного лікування можливе утворення злоякісних пухлин.

Причиною розвитку поліпозу, як правило, є носова алергія – підвищена чутливість до алергенів, вдихуваним з повітрям (домашня і бібліотечний пил, пилок рослин, спори грибів, шерсть тварин і багато інших). Виходячи з цього, можна розцінювати поліпоз як наслідок або ускладнення алергічного риніту. У значному числі випадків наявність поліпів в порожнині носа і пазухах може стати пусковим моментом у розвитку бронхіальної астми.

Настільки несприятливий перебіг захворювання був досить частим всього кілька десятиліть тому. У той час основним методом лікування поліпозу було хірургічне видалення новоутворень. Причому вважалося, що чим більш радикально і ретельно видалена поліпозно-змінена слизова, тим менша ймовірність рецидиву. Існуючі в даний час представлення радикально відрізняються від старих поглядів. Проблема поліпозу розглядається з позицій визначення причин, що викликають ріст слизової. А причина, як правило, в алергічному запаленні слизової носа, що викликається постійним надходженням алергенів ззовні. Існує цікаве припущення, що утворення поліпів – це прагнення організму зменшити кількість вступників алергенів. Однак, це всього лише припущення.

Сучасні погляди з лікування поліпозу припускають виявлення алергенів, припинення контактів з ними або зменшення до мінімуму їх кількості. Проведення специфічної імунотерапії, застосування протиалергічних препаратів різної дії і топічних кортикостероїдів останнього покоління практично повністю дозволяють запобігти утворенню нових поліпів і домогтися зменшення старих.

Алергічний риніт, що поєднується з поліпозом носа, – це проблема з області алергології, тому що в першу чергу потрібно з’ясувати причину риніту. Пацієнтам, які звертаються спочатку до ЛОР-лікаря, з діагнозом «поліпоз носа», з підозрою на алергічний риніт, не показано оперативне втручання, так як алергічний процес може після поліпотоміі загостритися і призвести до виникнення симптомів бронхіальної астми. Припустимо, пацієнт приходить первинно до ЛОР-лікаря зі скаргою на закладеність носа і утруднення носового дихання, він не знає, якого походження у нього риніт. Лікар при огляді бачить дані, що свідчать про алергічному процесі, він повинен обов’язково направити пацієнта до лікаря-алерголога, бо якщо алергічний процес підтверджується, такому пацієнту рекомендовано консервативне лікування. Але, скажімо, при поліпозі четвертого ступеня, коли повністю перекриваються носові ходи, допоможе тільки оперативне лікування. А якщо, припустимо, поліпоз помірного ступеня, першої-другої, то краще провести консервативне лікування. Звертаю ще раз увагу на те, що дана схема лікування актуальна в тому випадку, коли причиною поліпозу носа є алергічний риніт. Якщо після обстеження алергологом наявність алергічного процесу непідтверджується, то пацієнт може оперуватися, до того ж якщо у нього утруднене носове дихання, він може оперуватися і на ранніх стадіях поліпозу. Якщо ж у людини, наприклад, поліпоз четвертого ступеня, викликаний алергічним процесом, то спочатку такому пацієнтові призначається комплексна терапія, зазвичай ЛОР-лікарем, після чого проводиться операція і продовжується лікування протизапальними препаратами.

Виходячи з цього, змінився підхід до тактики хірургічного лікування. Зараз чільні позиції у всьому світі займає так звана естетична хірургія. Вона передбачає мінімально травмують способи видалення найбільш великих поліпів з максимальним збереженням слизової. Це можливо тільки при наявності відповідних інструментів, ендоскопів, мікроскопа та відповідного досвіду хірурга.

Пацієнти з поліпозом носа пред’являють скарги на порушення носового дихання, яке розвинулося поступово і носить постійний характер. Дуже часто мають місце пінисті прозорі виділення з носа, свербіж, чхання.

При постановці діагнозу у нашій клініці вирішальне значення має діагностична ендоскопія – об’єктивне дослідження, яке дозволяє визначити поширеність процесу, «архітектуру» порожнини носа та наявність анатомічних перешкод для проходження повітря. Крім того, всім пацієнтам обов’язково проводиться комп’ютерна томографія, яка дає відповідь на питання, наскільки вражені придаткові пазухи носа.

Необхідність розгорнутого алергологічного обстеження дає можливість визначити причину процесу. Знаючи причину, можна розраховувати на хороший результат лікування.

Коли пацієнт приходить до алерголога, найголовніше при огляді – це збір анамнезу. Я проводжу спеціальне опитування, який дозволяє підозрювати алергічний процес і вже йти в певному напрямку діагностики – це або скаріфікаціонних тест алергенами, або спеціальний аналіз крові, бо алергенів багато і виявити його тільки шкірними пробами неможливо.

Сучасний підхід до лікування поліпозу передбачає поєднання хірургічних і терапевтичних методів. Спочатку проводиться ендоскопічне видалення поліпів. Це – високоточна, малотравматичні і малоболезненна альтернатива традиційному видаленню поліпів петлею. Потім призначається протирецидивне лікування. Однак саме переважне лікування – це специфічна імунопрофілактика. Для цього потрібно визначити, до яких алергенів чутливий кожен конкретний пацієнт, і скористатися останніми досягненнями імунології та алергології. В умовах нашої клініки є всі необхідні засоби для діагностики, досвідчені лікарі, сучасне обладнання, лабораторний ресурс і можливість оперативного вирішення завдань.

Будь передрук статті повністю або частково можливий лише з дозволу адміністрації клініки. У випадку не санкціонованого використання матеріалу, ЗАТ "ЦЕЛТ" залишає за собою право звернутися до суду з позовом матеріальної і репутації компенсації, відповідно до чинного законодавства РФ.

Лікар – хірург, кандидат медичних наук, лікар вищої категорії

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.