Поліпи шийки і тіла матки, симптоми і лікування

Поліпи шийки і тіла матки, симптоми і лікування

Поліпи шийки і тіла матки представляють собою маловивчене і недостатньовизначене, неясне, хоча і поширене захворювання. Є пропозиція вважати поліпи симптомом ряду захворювань, а не окремої нозологічної одиницею. Деякі автори розглядають поліпоз матки в цілому, не проводять суворої межі між поліпозом тіла і шийки матки. Ми схильні думати про існування двох самостійних захворювань, причому ми проводимо відмінність між поліпами шийки і поліпозом тіла матки як по клінічній картині, так і за морфологічними особливостями. Тому доцільно розглянути ці захворювання роздільно. Поєднання двох захворювань зустрічається не часто; на 140 хворих поліпозом тіла тільки у 4 були поліпи шийки.

Поліпи шийки матки зустрічаються досить часто. За останні десять років з гінекологічній клініці ЛПМІ на 13 965 хворих поліпи шийки зустрілися у 467 хворих, тобто в 3,34%. Поліпи шийки частіше зустрічаються в середньому і літньому віці: у 36-40 років – в 15%, від 41 року до 45 років – у 29,6%, в 46-50 років – в 21,6% і у віці 51 року- 58 років – в 12%. Наймолодшою ??була пацієнтка трьох років, найстаршій – 77 років.

В етіопатогенезі виникнення цервікальних поліпів найбільш істотну роль відіграють хронічні запальні процеси в каналі і шийці матки, ерозії, незашітие розриви шийки матки в пологах і нейрогормональні зміни в організмі, особливо в періоді клімактерію. Хронічні тазові застої, які спостерігаються при хронічних закрепах, млявості функції кишечника, вагітності, надмірно часті статеві зносини і мастурбація є тим сприятливим фоном, на якому можуть розвиватися поліпи шийки. У частині випадків утворення поліпів пов’язано із закупоркою вивідної протоки цервікальних залоз, освітою ovula Nabothi з наступним зростанням цих ретенційних кіст і перетворенням їх в слизовий поліп. Поєднання поліпів шийки з фіброміомами матки (настільки часте при поліпозі тіла матки) зустрічається рідко – в 1,9%, а дифузний фіброматоз матки і аденоміоз – тільки в 1,7%. З 467 хворих з поліпами шийки у 22 була вагітність (4,7%); у двох з них вагітність порушилася мимовільно.

Найбільш частими симптомами поліпів шийки матки є білі різного характеру, кров’янисті виділення, болі в попереку, рідше – внизу живота; ці симптоми можуть поєднуватися один з одним. У значному відсотку випадків поліпи шийки нічим себе не проявляють. Менструальний цикл майже ніколи не порушується. Іноді спостерігаються контактні кровотечі.

При огляді шийки матки за допомогою дзеркал або кольпоскопом можна виявити різні зміни шийки: ерозії, розриви, ектропіон. Такі зміни нами відзначені в 6,5%. Часті також поєднання поліпозу шийки з клопотів (трихомонадний, при аднекситі, старечим).

Величина поліпів шийки матки коливається від горошини до великої стебельчатой ??форми освіти, що досягає статевої щілини і навіть звисає назовні. Один з таких великих поліпів спостерігався у трирічної дівчинки (папілома). За морфологічною будовою розрізняють прості слизові, залізисті або аденоматозні поліпи і фіброматозні, що наближаються за будовою до фіброїда. Зустрічаються ці форми приблизно в співвідношенні 4:5:1.

Слизові поліпи здебільшого невеликі – від просяного зерна до квасолі; залізисті і особливо фіброзні можуть досягати значних розмірів. Форма поліпа може бути різною: круглою, каплевидної, сплощеної у вигляді мигдалю, складною у вигляді півнячого гребеня і т. п. Поліпи можуть бути поодинокими, груповими або у вигляді множинних розростань. Забарвлення їх буває різною: від блідо-рожевого до вишнево-червоною з синюватим відтінком. Темне фарбування з синювато-брудним відтінком, гангренозний наліт говорять за порушення харчування поліпа. Зазвичай поліп розташований на ніжці, початок якої виявляється в глибині цервікального каналу.Локалізацію ніжки поліпа легко виявити під час менструації, коли зовнішній зів прочинений більш ніж зазвичай при поліпозі шийки.

Діагностика поліпів шийки грунтується на вивченні анамнезу і симптомів і огляді за допомогою дзеркал або кольпоскопа, іноді доводиться вдаватися до зондування пуговчатий зондом і загарбання передньої і задньої губи з подальшим їх потягуванням в протилежні сторони – кпереди і вкінці. Цервікальні поліпи локалізуються частіше поблизу задньої стінки. Поліпи шийки часто поєднуються з її гіпертрофією.

Поліпи шийки мають схильність до рецидивів; ми відзначали рецидиви в 7%. Рецидиви поліпів, за літературними даними, нерідко є ознакою злоякісного перетворення, тому всі хворі з рецидивами поліпів повинні перебувати під постійним і суворим наглядом. Втім, частина рецидивів (на нашу думку, близько 20%) можна віднести за рахунок нерадикального видалення поліпів.

Профілактика утворення поліпів полягає в правильному веденні пологів, своєчасному зашивання розривів шийки під час пологів (навіть некровоточащіх), дотримання правил гігієни, ретельному лікуванні ерозій і ендоцервіцитів, в боротьбі з абортами.

Лікування поліпів шийки матки – оперативне. Ми широко застосовуємо «відкручування» поліпів з наступним вишкрібанням слизової цервікального каналу. Додаткове вишкрібання слизової матки ми виробляємо не у всіх випадках, як це рекомендує М. Д. Пірадова, а тільки у випадках більш складних. Якщо поліп має тонку ніжку і добре доступний, то він видаляється з допомогою діатермокоагуляції. Діатермокоагуляцію корисно застосовувати і при дрібних множинних поліпах.

Поліпи тіла матки зустрічаються не так часто, як поліпи шийки, однак треба думати, що їх нерідко дивляться або вони ховаються під іншими діагнозами. На 10 917 гінекологічних хворих поліпоз тіла матки зустрівся у нас в 140 випадках – 1,28%.: В. Ф. Нєдєльської вважав, що за частотою поліпоз матки посідає перше місце, а шлунково-кишкового тракту – друге.

Процес утворення слизових поліпів у матці і товстих кишках протікає ідентично.

Етіопатогенез поліпів тіла матки майже не вивчений. На підставі робіт В. С. Груздева, К. К. Скробанский, а також інших сучасних радянських і зарубіжних авторів можна вважати, що особливе значення в утворенні поліпів мають нейрогормональні впливу. Поліпоз ендометрію називають гормональної гіперплазією Г. Г. Гамбаров. Я. С. Кленіцкій, А. І. Петченко, Беклера довели, що у хворих фіброміомами матки спостерігається підвищена кількість естрогену. Л. М. Шабад, Я. С. Кленіцкому, Л. І. Фалін, Ліпшютца та ін вдалося отримати в експерименті фіброміоми і інфільтрати в результаті тривалого введення під шкіру фолликулина і сінестрол.

У більшості наших жінок при цитологічному дослідженні вагінальних мазків були виявлені картини III-IV або IV-III, що свідчить про велику насиченості естрогенами організму хворих.

Частим етіологічним чинником утворення поліпів матки є безсумнівно різні порушення функції яєчників, викликані найчастіше запальними захворюваннями внутрішніх геніталій, а також ендокринними розладами, головним чином яєчників. Ці порушення, за М. Л. Гармашева, виникають у зв’язку з порушеннями функції центральної нервової системи. Так, у багатьох наших хворих було відзначено, що поліпи тіла матки у них розвинулися після великих неприємностей, важких переживань та інших психічних травм.

Із загальних частих захворювань у наших хворих відзначені в анамнезі ангіни, інфекційна жовтяниця, малярія, висипний і черевний тифи, гіпертонія, апендицит, нирковокам’яна хвороба. У двох хворих був цукровий діабет.

З 140 хворих 36 хворіли в минулому запальними захворюваннями придатків; у 5 поліпоз ендометрію зберігався до надходження в клініку, в однієї виявлено піоваріум (вона була оперована). Ендометрит був виявлений у 9 хворих – діагноз поставлений гістологічно післявискоблювання.

Віковий склад наших хворих був наступний: найбільший відсоток (63,5) припадав на жінок у віці від 40 до 50 років, друге місце займали хворі у віці 50-60 та 30-40 років. Наймолодшій жінці, яка страждала поліпозом ендометрію було 22 роки, найстаршій – 67 років.

З 140 хворих так званий «чистий» поліпоз зустрівся у 79 (56%). Серед цих 79 хворих у 18 були виявлені аденоматозні поліпи. Фіброзні поліпи спостерігалися у 3 хворих і у 1 – поліп типу гемангіоми. У 41 хворий поліпоз матки поєднувався з гіперплазією, у 9 – спостерігалося децідуоподобное перетворення строми слизової. Багатошаровий плоский епітелій в ендометрії був виявлений у 9 хворих, причому в двох випадках була підозра на можливість переходу в злоякісний процес.

Із супутніх захворювань найчастіше були відзначені фіброміоми матки – у 32 з 140 поліпозних хворих; в числі фіброміом було 4 підслизових. Загальний фіброматоз матки спостерігався у 11 хворих, аденоміоз – у 6. Дворогого матки виявлена ??у 2 хворих, неповне випадіння матки – у 1, аденокарцинома яєчника – у 1. Таким чином, більш ніж у 50 хворих були, крім поліпів, захворювання, при яких зазвичай виявляється естрогенів.

Основною скаргою хворих поліпозом матки була кровотеча; більш-менш сильна кровотеча було у 139 з 140 хворих, тільки в однієї хворої кровотечі не спостерігалося. У 40 хворих кровотечі були циклічними, у 34 – ациклическими, у 29 наступили після затримки місячних на 1,5 – 3 місяці і у 19 – в менопаузі.

Що стосується функції яєчників у поліпозних хворих, то пізніше настання менструації відмічено у 44, а порушення менструального циклу – у 15. М. Д. Пірадова вважає, що в картині дізоваріі переважає уповільнення процесу зворотного розвитку жовтого тіла.

Важливою особливістю поліпозу ендометрію є велика схильність до рецидивів: ми відзначили рецидиви у 28 з 140 хворих (20%). Можливо, що в частині випадків вискоблювання вироблялося недостатньо радикально, підтвердженням чому стало знаходження поліпів при наступних лапаротомія (3 випадки).

Поліпи тіла матки, особливо рецидивуючі, можуть піддаватися злоякісного переродження (ракового і саркоматозному). За цією ознакою поліпи тіла матки більш небезпечні, ніж поліпи шийки, вони дають гірший прогноз, профілактика – скрутна.

У більшості хворих діагноз поліпозу ставився на підставі результатів гістологічного дослідження зіскрібків. Діагностичне вишкрібання було вироблено у 116 з 140 хворих, в більшості випадків вискоблювання були і лікувальними. Для діагностики поліпів порожнини матки хорошим методом є метросальпінгографія, яку широко застосовують у клініці ЛГПМІ.

Лікування поліпозу тіла матки не повинно бути стандартним: необхідно проводити його індивідуально, спрямовуючи свої зусилля і на усунення супутніх захворювань.

На матеріалі клініки ЛПМІ діагностичне вишкрібання з наступним ампутацією матки вироблено у восьми хворих; п’яти хворим проведена надпіхвова ампутація матки без діагностичного вишкрібання (після метросальпінгографії); супутніми захворюваннями виявилася фіброміома матки (у трьох) і піоваріум в однієї. Екстирпація матки з попереднім діагностичним вишкрібанням проведена у шести хворих, у чотирьох – фіброзні поліпи були вилучені через піхву шляхом відкручування і подальшого вискоблювання.

Матеріали по темі:

Copyright © Жіночий інтернет-журнал Чорна Пантера, 2007-2010

Знайшли:

  • В12 при поліпозі матки
  • Вискоблення

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.