Проблеми ендометрію

Проблеми ендометрію

Ендометрій – внутрішня (слизова) оболонка матки. Ця частина матки схильна циклічним змінамв рамках менструального циклу. Під впливом гормонів ендометрій спочатку розростається, змінюючи свою структуру в очікуванні ембріона, а потім, якщо зачаття не відбулося, поступово приходить в запустіння. І, нарешті, відходить від основи, залишаючи матку разом з кров’яними виділеннями. Це називається менструацією і означає початок нового циклу змін в ендометрії.

Нерідко ендометрій розростається занадто сильно, що називають загальним поняттям ГІПЕРПЛАЗІЯ ЕНДОМЕТРІЯ (ГЕ).

Сюди входять декілька захворювань: 1. залозиста гіперплазія; 2. залізисто-кістозна гіперплазія, 3. атипова гіперплазія ендометрія (аденоматоз або аденоматозний гіперплазія), 4. поліпи ендометрію.

Гіперплазія ендометрію нерідко протікає безсимптомно, але частіше проявляється дисфункціональними (ановуляторними) матковими кровотечами. Вони частіше виникають після затримки менструації, і лише в окремих випадках на тлі регулярного циклу.

Нерідко діагноз ГЕ вперше виставляють, коли жінка починає обстежитися з приводу безпліддя. Відсутність вагітності обумовлене двома факторами: 1. гіперплазія ендометрія – дисгормональне стан, а тому овуляція може бути відсутнім. 2. неможливість імплантації ембріона на змінену слизову оболонку матки. Зрозуміло, що в подібних випадках лікування безпліддя шляхом стимуляції овуляції, підтримкою лютеїнової фази циклу, застосуванням протизапальної терапії і навіть ІІ і ЕКО будуть безуспішні, поки не виявлена ??і не ліквідована основна причина безпліддя, тобто ГЕ.

Різниця окремих видів ГЕ полягає в гістологічній картині, тобто мікроскопічної будови ділянок розростання слизової, отриманого при вискоблюванні.

Можна сказати, що залозиста і залозисто-кістозна гіперплазія за своїми проявами приблизно однакові, хоча друга форма – як би більш виражена. А ось поліпи ендометрію – це локальна, обмежена гіперплазія. Нарешті, при атипической гіперплазії має місце структурна перебудова слизової, більш виражене розростання специфічних залоз, що розглядають як передракові захворювання ендометрію. Крім того, лікарі дуже насторожено ставляться до залозистої гіперплазії, знову виникає після вискоблювання і до гіперпластичним процесам, стійким до гормонотерапії.

Причини ГЕ різноманітні. У першу чергу, це гормональні порушення, патологія вуглеводного, ліпідного та інших видів обміну речовин, гінекологічні захворювання, розлади менструальної і репродуктивної функції, оперативні втручання на придатках і матці. Крім того, ГЕ часто зустрічаються у жінок, які страждають гіперестрогенією, міомою матки, мастопатією, ендометріозом, полікістозом яєчників, порушеннями жирового обміну (порушений синтез естрогенів в жировій тканині), гіпертонією, підвищеним рівнем цукру в крові, хворобами печінки, при яких порушується утилізація гормонів . Насторожують лікарів ознаки ановуляції, відсутність звичайних двофазних циклів.

Таким чином, виявлення ГЕ має величезне значення для двох цілей: 1. профілактика і лікування безпліддя. 2. профілактика раку ендометрія.

Для виявлення ГЕ використовують різноманітні методи. Найбільш поширеним (але, на жаль, не завжди достовірним) є УЗД. Картина матки дозволяє часто точно поставити діагноз поліпів ендометрію, а також побачити потовщення слизової оболонки матки. На жаль, точність методу не перевищує 60%.

На рентгенівських знімках, отриманих при проведенні ГСГ, може бути видна фесточатость контурів порожнини матки при залізистої гіперплазії, а при поліпах ендометрію – дефекти наповнення. Крім того, щоб уникнути радіоактивного навантаження і для зменшення хворобливості може бути проведена ехогістеросальпінгографія (Ехо-ГСГ). Так само, як ГСГ, ця процедура, в першу чергу спрямована на дослідженняпрохідності маткових труб, але на екрані чудово видно особливості порожнини матки, характерні для гіперплазії та поліпів ендометрія.

Аспірацію або біопсію слизової оболонки матки проводять у другій половині циклу. Дотримуючись загальноприйняті правила асептики, лікар (частіше під контролем УЗД) вводить спеціальний інструмент в порожнину матки і захоплює мінімальну кількість тканини, яке потім досліджують під мікроскопом. Однак точність методу може страждати через те, що біопсія буде зроблена не в тому місці, де є вогнище гіперплазії. Тому аспірацію, як і біопсію, використовують частіше для відбору пацієнток з наступним більш детальним обстеженням.

Найбільш інформативним методом діагностики ГЕ є гістероскопія – введення в порожнину матки оптичної системи, під контролем якої роблять прицільну біопсію. Крім того, гістероскопія дозволяє візуально оцінити стан стінок матки.

Лікування ГЕ, в першу чергу, полягає у видаленні ділянки патологічної слизової. Проводять вискоблювання під контролем гістероскопії, а потім гістологічне дослідження. Після видалення вогнища, призначають гормональну терапію. Залежно від клінічної картини, застосовують естроген-гестагенні препарати (у вигляді оральних контрацептивів), чисті гестагени або агоністи ГнРГ. Лікування проводять строго індивідуально в межах не менше трьох місяців (рідко – більше шести місяців безперервного застосування гормональних препаратів). Вилікування перевіряють повторним проведенням біопсії ендометрію.

© 1999-2011 Клініка МАМА: лікування безпліддя методами ЕКЗ і ІКСІ

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.


_0.72MB/0.00704 sec