Пульмонологія-фтизіатрія – Туберкульоз легень

Пульмонологія Фтизіатрія

Туберкульоз – це специфічний інфекційнийпроцес збудником якого являється туберкульозна паличка (паличка Коха). Форми туберкульозу (види прояви хвороби) можуть бути самими різними. У цій статті ми розглянемо класифікацію різних форм туберкульозу. Від форми туберкульозу залежить прогноз хвороби, тип лікування, ризик для життя хворого і багато іншого. У той же час, знання особливостей різних форм туберкульозу допоможе читачеві краще орієнтуватися в механізмах розвитку хвороби і зрозуміти всю складність специфіки туберкульозу як хвороби.

Якими можуть бути форми туберкульозу? Основи класифікації туберкульозу.

Відомо безліч варіантів класифікації туберкульозу. Кожен з варіантів покликаний підкреслити певну характерну рису патологічного процесу при туберкульозі. Разом з тим з’являється велика кількість термінів, що ставлять читача в складне становище. Нижче ми наведемо деякі приклади класифікації туберкульозу і пояснимо значення найбільш популярних термінів відносяться до цієї хвороби.

Як відомо, туберкульоз це інфекційна хвороба, і, як і у випадку багатьох інших інфекційних хвороб, хворі на туберкульоз можуть бути заразними чи ні. На відміну від інших інфекційних хвороб (наприклад, гепатит В або С) для яких заразність хворого підтримується практично на всьому протязі хвороби, в разі туберкульозу статус хворого (заразний / незаразних) може змінюватися в залежності від етапу розвитку хвороби та ефективності проведеного лікування. Термін відкритий туберкульоз означає, що хворий виділяє в навколишнє середовище мікробів збудників туберкульозу. Цей термін застосовується, головним чином до туберкульозу легенів (одна з форм туберкульозу внутрішніх органів), при якому виділення мікробів відбувається при кашлі, відхаркуванні мокротиння. Відкритий туберкульоз також називають БК + (або ТБ +) – це означає, що при мікроскопічному дослідженні мазка мокроти (один з методів діагностики) хворого виявилися бактерії збудники туберкульозу (БК – бацила Коха, ТБ – туберкульозна бацила).

На противагу БК + формі туберкульозу існує форма БК-(або ТБ -), що означає, що хворий не виділяє мікробів до навколишнє середовище і не є заразним. Термін «закритий туберкульоз» використовується рідко, частіше використовується його еквіваленти БК-(або ТБ -).

Поділ туберкульозу на первинний і вторинний має найважливіше клінічне значення.

Про первинному туберкульозі прийнято говорити в тому випадку, коли хвороба (туберкульоз) розвинулася при першому контакті хворого з мікробами. У разі первинного туберкульозу організм хворого ще не знайомий з інфекцією. Первинний туберкульоз закінчується утворенням скам’янілих вогнищ запалення, в яких ще довгий час залишаються «дрімаючі» мікроби. У деяких випадках (наприклад, при зниженні імунітету) інфекція може знову активуватися і викликати новий епізод хвороби. У такому випадку прийнято говорити про вторинний туберкульоз. У разі вторинного туберкульозу організм хворого вже знайомий з інфекцією і тому хвороба протікає інакше, ніж у людей, хворих на туберкульоз вперше.

перв ічн ий туберку ліз ний комплекс (вогнище туберкульозної пневмонії + лимфангиит + лімфаденіт середостіння)

ізольований лімфаденіт внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Виходячи зі ступеня поширеності туберкульозу легенів, розрізняють:

Дисемінований туберкульоз легень характеризується наявністю множинних специфічних вогнищ в легенях, на початку захворювання виникає переважно екссудатівнонекротіческая реакція з подальшим розвитком продуктивного запалення.

Варіанти діссермінірованного туберкульозу розрізняють за патогенезом і клінічній картині. Залежно від шляху поширеннямікобактерій туберкульозу розрізняють гематогенний і лімфобронхогенним дисемінований туберкульоз. Обидва варіанти можуть мати підгострий і хронічний початок хвороби.

Підгострий дисемінований туберкульоз розвивається поступово, але також характеризується вираженими симптомами інтоксикації. При гематогенному генезі підгострого діссемінірованія туберкульозу однотипна вогнищева дисемінація локалізується у верхніх і кортикальних відділах легень, при лимфогенном генезі вогнища розташовуються групами в прикореневих і нижніх відділах легень на фоні вираженого лімфангіта із залученням до процесу як глибокої, так і периферичної лімфатичної мережі легень. На фоні вогнищ при підгострому дисемінованому туберкульозі можуть визначаться тонкостінні каверни зі слабко вираженим перифокальним запаленням. Найчастіше вони розташовуються на симетричних ділянках легень, ці порожнини називають "штампованими" кавернами.

Міліарний туберкульоз легень характеризується генералізованим утворенням вогнищ, переважно продуктивного характеру, в легенях, печінці, селезінці, кишечнику, мозкових оболонках. Рідше міліарний туберкульоз зустрічається як поразка тільки легень. Міліарний туберкульоз найчастіше проявляється як гострий дисемінований туберкульоз гематогенного генезу. За клінічним перебігом виділяють тифоїдній варіант характеризується лихоманкою і різко вираженою інтоксикацією; легеневий, при якому в клінічній картині хвороби переважають симптоми дихальної недостатності на фоні інтоксикації; менінгіальні (менінгіт, менінгоенцефаліт), як прояви генералізованого туберкульозу. При рентгенологічному дослідженні визначається густа однотипна дисемінація у вигляді дрібних вогнищ, розташованих частіше симетрично і видимих ??краще на рентгенограмах і томограмах.

Вогнищевий туберкульоз легенів характеризується наявністю нечисленних вогнищ, переважно продуктивного характеру, які локалізуються в обмеженій ділянці одного або обох легенів і займають 1-2 сегмента, і малосімптомпим клінічним перебігом. До вогнищевим форм відносяться як нещодавно виникли, свіжі (м’яко-вогнищеві) процеси з розміром осередків менше 10 мм, так і більш давні (фіброзноочаговая) освіти з явно вираженими ознаками активності процесу. Свіжий вогнищевий туберкульоз характеризується наявністю слабоконтурірующіх (м’яких) вогнищевих тіней з трохи розмитими краями. При значно виражених перифокальних змінах, які розвинулися на периферії вогнища у вигляді бронхолобулярних зливаються фокусів; слід визначати їх як інфільтративний туберкульоз легень. Фіброзно-вогнищевий туберкульоз проявляється наявністю щільних вогнищ, інколи з включенням вапна, фіброзними змінами у вигляді тяжів і ділянок гіперневматоза. У період загострення можуть також виявлятися свіжі, м’які вогнища. При осередковому туберкульозі явища інтоксикації і "грудні" симптоми, як правило, зустрічаються у хворих у період загострення, у фазі інфільтрації або розпаду.

При виявленні фіброзно-вогнищевих змін методом рентгенофлюорографіі необхідно провести ретельне обстеження хворих для виключення активності процесу. При відсутності виражених ознак активності фіброзно-вогнищеві зміни повинні бути розцінені як заживається туберкульоз.

Інфільтративний туберкульоз легенів характеризується наявністю в легенях запальних ізменненій, переважно ексудативного характеру з казеозним некрозом в центрі і відносно швидкою динамікою процесу (розсмоктування або розпад). Клінічні прояви інфільтративного туберкульозу залежать від поширеності та вираженості інфільтративно-запальних (перифокальних і казеозно-некротичних) змін в легенях. Розрізняють такі клінікорентгенологіческіе варіанти інфільтративного туберкульозу легень: лобулярний, круглий, Облаковідний, періоціссуріт, лобіт. Крім того, до інфільтративного туберкульозу відносяться казеозна пневмонія, яка характеризується більш вираженими казеозними змінами в ділянці ураження. Для всіхклініко-рентгенологічних варіантів інфільтративного туберкульозу характерно не тільки наявність ннфільтратівной тіні, часто з розпадом, але можливо і бронхогенное обсіменіння. Інфільтративний туберкульоз легень може протікати інаперцептно і розпізнається лише при рентгенологічному дослідженні. Найчастіше процес клінічно протікає під масою інших захворювань (пневмонії, тривалого грипу, бронхіту, катару верхніх дихальних шляхів тощо), у більшості хворих має місце гостре і підгострий початок захворювання. Одним із симптомів інфільтративного туберкульозу може бути кровохаркання при загальному задовільному стані хворого).

Казеозна пневмонія характеризується наявністю в легеневій тканині запальної реакції по типу гострого казеозного розпаду. Клінічна картина характеризується важким станом хворого, вираженими симптомами інтоксикації, рясними катаральними явищами в легенях, різким лівим зрушенням в лейкоцитарній формулі, лейкоцитозом, масивним бактеріовиділенням. При швидкому розрідженні казеозних мас відбувається формування гігантської порожнини або множинних невеликих каверн. Казеозна пневмонія може бути як самостійним проявом хвороби або як ускладненого перебігу інфільтративного, дисемінованого і фіброзно-каверзні туберкульозу легенів.

Туберкулема легенів поєднує різноманітні по генезу інкапсульовані казеозні фокуси велично більше 1 см в діаметрі. Розрізняють туберкульоми інфільтративно-пневмонічного типу, гомогенні, шаруваті, конгломератні і так звані "псевдотуберкулеми" – заповнені каверни. На рентгенограме туберкулеми виявляються у вигляді тіні округлої форми з чіткими контурами. У фокусі може визначатися серповидное просвітлення за рахунок розпаду, іноді перифокальне запалення і невелика кількість бронхогенних вогнищ, а також ділянки звапнення. Туберкулеми бувають поодинокі та множинні. Розрізняють дрібні туберкульоми (до 2 см в діаметрі), середні (2-4 см) і великі (понад 4 см в діаметрі). Виділено 3 клінічних варіанти перебігу туберкулеми: прогресуюче, що характеризується появою на якомусь етапі хвороби розпаду, перифокального запалення навколо туберкульоми, бронхогенного обсіменіння в навколишньому легеневої тканини, стабільний – відсутність рентгенологічних змін у процесі спостереження за хворим або рідкі загострення без ознак прогресування туберкулеми; регресує , що характеризується повільним зменшенням туберкулеми з подальшим утворенням на її місці вогнища або групи вогнищ, індураціонного поля чи поєднання цих змін.).

Кавернозний туберкульоз легенів характеризується наявністю сформованої каверни, навколо якої може бути зона невеликий неріфокальной реакції, – відсутністю виражених фіброзних змін у навколишньому каверну легеневої тканини і можливою наявністю нечисленних вогнищевих змін як навколо каверни, так і в протилежному легені. Розвивається кавернозний туберкульоз у хворих інфільтративним, дисемінованим, вогнищевим туберкульозом, при розпаді туберкулому, при пізньому виявленні захворювання, коли фаза розпаду завершується формуванням каверни, а ознаки вихідної форми зникають. Рентгенологічно каверна в легкому визначається у вигляді кільцеподібної тіні з тонкими або більш широкими стінками. Кавернозний туберкульоз характеризується наявністю у хворого еластичної, ригідній, рідше – фіброзної каверни.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень характеризується наявністю фіброзної каверни, розвитком фіброзних змін у навколишньому каверну легеневої тканини. Характерні вогнища бронхогенного відсіву різної давнини як навколо каверни, так і в протилежному легені. Як правило, уражаються дренирующие каверну бронхи. Розвиваються й інші морфологічні зміни в легенях: пневмосклероз, емфізема, бронхоектази. Формується фіброзно-кавернозний туберкукулез з інфільтративного, каверзні або дисемінованого процесу при прогресуючому перебігу хвороби. Протяжністьзмін в легенях може бути різною, процес буває одностороннім і двостороннім з наявністю однієї або множинних каверн.

Клінічні прояви фіброзно-кавернозного туберкульозу різноманітні, вони обумовлені не тільки самим туберкульозом, а й змінами легеневої тканини навколо каверни, а також розвиненими ускладненнями. Розрізняють три клінічні варіанти перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень: обмежений і відносно стабільний фібрознокавернозний туберкульоз, коли завдяки хіміотерапії наступає певна стабілізація процесу і загострення може бути відсутнім протягом декількох років; прогресуючий фіброзно-кавернозний туберкульоз, що характеризується зміною загострень і ремісій, причому періоди між ними можуть бути різними – короткими і довгими, в період загострення з’являються нові ділянки запалення з утворенням "дочірніх" каверн, іноді легке може руйнуватися повністю, у деяких хворих при неефективному лікуванні прогресуючий перебіг процесу завершується розвитком казеозной пневмокіі; фіброзно-кавернозний туберкульоз з наявністю різних ускладнень – найчастіше цей варіант також характеризується прогресуючим перебігом. Найчастіше у таких хворих розвиваються легенево-серцева недостатність, амілоїдоз, часті повторні кровохаркання і легеневі кровотечі, загострюється неспецифічна інфекція (бактеріальна і грибкова).

Циротичний туберкульоз легенів характеризується розростанням грубої сполучної тканини в легенях в плеврі в результаті інволюції фіброзно-кавернозного, хронічного дисемінованого, масивного інфільтративного туберкульозу легень, уражень плеври, туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, ускладненого бронхолегеневими ураженнями. До циротичного туберкульозу повинні бути віднесені процеси, при яких зберігаються туберкульозні зміни в легенях з клінічними ознаками активності процесу, схильність до періодичних загострень, періодично буває мізерне бактеріовиділення. Циротичний туберкульоз буває сегментарний і лобарний, обмежений і поширений, однобічний і двобічний, для нього характерний розвиток бронхоектазів, емфіземи легенів, спостерігаються симптоми легеневої і серцево-судинної недостатності.

Циротичні зміни, при яких встановлюється наявність фіброзної каверни з бронхогонним відсівом і повторним тривалим бактеріовиділенням, слід відносити до фіброзно-каверзними туберкульозу. Від циротичного туберкульозу слід відрізняти цирози легень, які представляють собою посттуберкулезние зміни без ознак активності. У класифікації цирози легень віднесені до залишкових змін після клінічного вилікування.

Туберкульозний плеврит частіше супроводжує легеневий та позалегеневий туберкульоз. Він зустрічається головним чином при первинному туберкульозному комплексі, туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, дисемінованому туберкульозі легень. Туберкульозні плеврити бувають серозні серознофібрінозние, гнійні, рідше – геморагічні. Діагноз плевриту встановлюється за сукупністю клінічних і рентгенологічних ознак, а характер плевриту – при пункції плевральної порожнини або біопсії плеври. Пневмоплевріт (наявність в плевральній порожнині повітря і рідини) виникає при спонтанному пневмотораксі або як ускладнення лікувального пневмотораксу.

Туберкульоз плеври, що супроводжується накопиченням гнійного ексудату, являє собою особливу форму ексудативного плевриту – емпіему. Розвивається при поширеному кавеозном ураженні плеври, а також в результаті перфорації каверни або субплеврально розташованих вогнищ, може ускладнитися утворенням бронхіального чи торакального свища і прийняти хронічний перебіг. Хронічна емпієма характеризується хвилеподібним перебігом. Морфологічні зміни у плеврі проявляються рубцевим переродженням, розвитком специфічної грануляційної тканини у товщі втратила свою функцію плеврі. Емпієма повинна бути позначена вдіагнозі.

Знайшли:

  • операціі на легені після туберкульозу
Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.


_0.74MB/0.00010 sec