Рак нирки, лікування раку нирки. Пухлина нирки – діагностика і лікування

Рак нирки Поширеність

Рак нирки займає 10 місце за рівнем захворюваності серед злоякісних новоутворень.За останнє десятиліття захворюваність в Росії зросла на третину. Чоловіки страждають цією патологією в два рази частіше, ніж жінки. Незважаючи на те, що захворювання переважно зустрічається у літніх людей, почастішали випадки виявлення захворювання у осіб молодого віку.

Сприятливі фактори:

• Куріння – ризик появи пухлини нирки у курців зростає з 30% до 60% в порівнянні з некурящим населенням. Після відмови від куріння ризик появи раку нирки знижується

• Ожиріння – призводить до збільшення частоти захворюваності нирково-клітинним раком на 20%.

• Сечогінні лікарські препарати – ряд авторів пов’язують появу нирково-клітинного раку з використанням діуретичних препаратів. Ризик розвитку даної патології у хворих, які отримували сечогінні засоби за різними показниками, становить більше 30%.

• Цукровий діабет – у ряді исследовани відзначено збільшення захворюваності нирково-клітинним раком у хворих, що страждають на цукровий діабет. Проте показники смертності від раку нирки в цій групі аналогічні таким у популяції. Тісний взаємозв’язок між цукровим діабетом, ожирінням і гіпертензією ускладнює оцінку істинного впливу кожного з цих захворювань на частоту розвитку пухлин нирки.

• Харчування – вживання овочів і фруктів, за даними більшості авторів, сприяє зниженню ризику розвитку раку нирки. Вплив вживання алкоголю, кави та чаю на захворюваність пухлинами нирки не доведено.

Клінічні прояви раку нирки

На ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно. У цих випадках новоутворення нирки виявляють як випадкову знахідку при ультразвуковому або комп’ютерному дослідженні з приводу інших захворювань. У зв’язку з цим класична тріада симптомів, що описується у хворих на рак нирки (біль у ділянці нирок, кров у сечі і пальпована пухлина), в даний час зустрічається рідко.

Першим і найбільш частим симптомом відзначається гематурія (кров у сечі). Вона може з’являтися періодично або постійно, при масивній кровотечі можливе формування згустків крові в сечі. Болі в попереку і животі виникають при проростанні або здавленні зростання пухлиною оточуючих структур, а також при нирковій коліці, обумовленої обтурацією сечоводів згустками крові. Гострий біль може бути наслідком крововиливу в пухлину або її розриву з формуванням заочеревинної гематоми. Прощупується пухлина – третій місцевий симптом раку нирки, буває позитивним у кожного шостого на момент встановлення діагнозу.

На пізніх стадіях захворювання з’являються набряки ніг, варикоцеле (розширення вен сім’яного канатика), розширення підшкірних вен живота, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, втрата апетиту, схуднення, слабкість.

Діагностика раку нирки

При появі крові в сечі необхідна термінова консультація уролога, який повинен начначіть обследовніе (аналізи крові і сечі, ультразвукове дослідження сечостатевих органів)!

Одним з перших методів обстеження, яке виконується з приводу макрогематурії, є ультразвукове дослідження (УЗД) нирок. Часто пухлина нирки виявляють при цьому дослідженні, що виконується з приводу іншого захворювання. Недоліком УЗД є залежність результатів від кваліфікації лікаря, недостатньо хороша візуалізація у хворих з надлишковою масою тіла. Труднощі виникають при виявленні пухлин малих размаров (менше 3 см). При підозрі на новоутворення нирки необхідно продовжити обстеження.

Екскреторна урографія (рентгенологічне дослідження з введення контрастної речовини внутрівено) традиційно застосовувалася для діагностики пухлин нирок і оцінки їх функції. В даний час цінність цього дослідженнязнизилася у зв’язку з появою комп’ютерних та магніторезонансних томографів, які дозволяють виявляти пухлину нирки якого розміру, визначати її поширеність і функцію ураженої і здорової нирки.

Хірургічне лікування раку нирки

Хірургічний підхід є єдино ефективним в лікуванні хворих з раком нирки на різних стадіях хвороби. Методом вибору оперативного втручання є радикальна нефректомія (видалення нирки). Суть операції полягає в тому, що разом із ниркою віддаляється паранефральній клітковина (клітковина, яка оточує нирку) і надпочечник. У деяких випадках необхідно видаляти регіонарні лімфатичні вузли. Проте останнім часом за певних показаннях проводиться органсохраняющая операція – резекція нирки (видаляється лише пухлина, а нирка зберігається).

Радикальна нефректомія

Радикальна нефректомія є методом вибору в лікуванні хворих, що страждають на рак нирки при збереженій друга нирка. Операція є показаної на будь-якій стадії захворювання і протипоказана, якщо є абсолютні протипоказання до її виконання (у разі якщо пацієнт не перенесе операцію через тяжкий стан). Дана операція також показана при проростанні пухлини в навколишні органи і / або наявності метастазів для купірування профузної макрогематурії, зменшення інтоксикації, зниження інтенсивності больового синдрому.

Радикальна нефректомія традиційно виконується через заочеревинного простору (люмботоміческій доступ) або через черевну порожнину (трансабдомінальні доступ). Їх недоліками є наявність розрізів шкірних покривів з розтином великих масивів м’язових тканин, що викликає виражені больові відчуття в послеопераціонномм періоді протягом тривалого проміжку часу.

Цього недоліку позбавлена ??лапароскопічна нефректомія, яка в Німеччині, Франції та США виконується при раку нирки з 80-х років минулого сторіччя. З 2001 р. лапароскопічна радикальна нефректомія виконується в клініці урології Військово-медичної академії.

Лапароскопічна нефректомія

відноситься до числа складних ендоскопічних втручань, може виконуватися тільки хірургом високої кваліфікації і вимагає спеціального обладнання та інструментів. Операція виконується трансабдомінально або забрюшинно. Відеокамера та інструменти вводяться в операційний простір через 3-4 розрізу (по 5-10 мм). Це значно зменшує травматизацію навколишніх тканин. Застосування лапароскопа, який збільшує зображення в 3-5 разів, дозволяє виконувати ретельну діссекцію тканин і коагуляцію судин, що зводить крововтрату під час операції до 50-150 мл. Після виділення нирки з оточуючою її клітковиною і надниркових залоз вони занурюються в спеціальний пластиковий мішок, який видаляється через невеликий шкірний розріз. Післяопераційний період протікає значно легше, ніж після традиційної радикальної нефректомії. Хворі починають ходити і приймати їжу вже на наступний день. Виписка пацієнтів проводиться на 4-5 добу після втручання.

Органозберігаюче хірургічне лікування при раку нирки

З вдосконаленням методів діагностики раку нирки з’явилася можливість проводити органсохраняющіе операції у багатьох пацієнтів з цією патологією. Раніше ця методика застосовувалася тільки при двосторонньому пухлинному процесі, єдиній нирці. З часом показання до резекції нирки були розширені: операція виконується при наявності супутньої патології протилежної нирки, такий як сечокам’яна хвороба, хронічний пієлонефрит, нефросклероз.

В останні роки показання до органозберігаючого лікування ще більш розширилися у зв’язку з виявленням пухлин нирки на ранніх стадіях, коли їх розміри не перевищують 4 см. Численні результати досліджень, які порівнюють резекцію нирки і Нефректомію при малих пухлинах, кажуть про однакову ефективності цих операцій.

Лапароскопічна резекція нирки

Найбільш оптимальним доступом дляоргансохраняющего лікування новобразованій нирки є лапароскопічний, при якому за рахунок поліпшення візуалізації операційного поля можливо практично безкровно видалити пухлину. Мала травматизація тканин, невелика крововтрата дозволяють рано активізувати оперованих. Значно скорочується термін перебування в стаціонарі до 4-6 днів і термін реабілітації.

Таким чином, сучасним лікуванням раку нирки є лапароскопічна резекція новоутворення нирки або лапароскопічна радикальна нефректомія, які є високоефективними і в той же час малоінвазивним, щадними операціями для пацієнтів.

З питань діагностики та лікування раку нирки Ви можете звернутися до

Медичний центр "Академія здоров’я": +7-911-9257502; +7-901-3012439

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.