Рак передміхурової залози ~ Лікування локалізованого раку передміхурової залози стадії Т1-2

Рак передміхурової залози »» Зміст

Лікування раку передміхурової залози, так само, як і всіх онкологічнихзахворювань, визначається стадією хвороби. Однак якщо стосовно хворих з местнораспространенной пухлиною або з вже наявними метастазами існує більш-менш єдиний підхід, то в лікуванні початкових стадій (Т1-Т2) раку передміхурової залози єдиної точки зору немає. В даний час хворому може бути запропоновано три варіанти лікування:

Таблиця 22. Методи лікування локалізованого раку передміхурової залози.

Хворих на рак передміхурової залози неможливо підвести під одну схему лікування (табл. 23). Підхід багато в чому повинен бути індивідуальним. Зупинимося детальніше на всіх застосовуваних методах лікування.

Таблиця 23. Алгоритм діагностики, визначення стадії і лікування раку передміхурової залози.

З посиленням скринінгового контролю населення і впровадженням сучасних методів діагностики (визначення простатоспеціфіческого антигену, трансректального УЗД, магнітного резонансу з використанням ректальних датчиків і т.д.) число вперше діагностованих випадків захворювання на рак передміхурової залози швидко збільшується. Природно, що при цьому значно зросла кількість хворих з локалізованим раком передміхурової залози, причому задовго до того, як у них з’являться клінічні прояви хвороби. Збільшення кількості нововиявлених хворих, проте не привело до збільшення смертності. Це наочно показано в табл. 24 з наведеними даними США.

Таблиця 24. Випадки захворювання, смертності та летальності рак передміхурової залози в США.

Наведена статистика викликала багато питань, але основною з них: не породила чи рання діагностика ризик "понад лікування", оскільки багато з знову виявлених випадків раку передміхурової залози, навіть не ліковані, не викличуть смерті хворого. Це ж питання виникає при порівнянні виживаності у лікованих і нелікованих хворих початковими стадіями захворювання. Зупинимося докладніше на застосовувані методи лікування локалізованого РПЖ.

Відстрочене лікування. Вичікувальна тактика при раку передміхурової залози, яка полягає в тому, що лікування починається з появою клінічних симптомів захворювання, до цих пір залишається спірною. Якщо в США стандартним лікуванням для локалізованого раку простати є простатектомія або променева терапія, відстрочене лікування без первинної терапії практикувалося в Європі, переважно в Скандинавських країнах, де найвищий рівень захворювання РПЖ.

Найбільш достовірне і добре документоване дослідження за відстроченим лікуванню представляє повідомлення зі Швеції Johansson J. (1994). З березня 1977 по лютий 1994 р. було виявлено 654 хворих, але в дослідження було взято 223. Спочатку брали хворих, у яких пухлина локалізувалася лише в залозі і не проростала капсулу (Т0-Т2) і не виявлялися віддалені метастази. Вирішено було брати тільки хворих з високодиференційовані раком і молодше 75 років. У середньому хворі спостерігалися 12.5 років. За час спостереження прогресування захворювання відмічено всього лише у 77 (35%) хворих, а померло 148 (66%), але з них тільки 23 (10%) померли від раку передміхурової залози. Ризик прогресування та смерті від раку передміхурової залози був значно вище при малодиференційовані раку (3-я гістологічна стадія), ніж при високодиференційовані. Рівень прогресування раку був найбільшим в перші 5 років (68%) а до 10 років знизився до 55%. І найцікавіше в тому, що рівень безметастатіческой виживаності був 90% через 5 років і 83% через 10 років. Порівнюючи отримані дані з літературними, автор зазначає, що 10-річна виживаність при простатектомії дорівнює 93%, при відстрочена лікуванні – 84% і при променевій терапії – 74%. Однак підкреслюється, що не існує значних критеріїв укористь того чи іншого методу лікування, а керуватися треба перш за все якістю життя. Наведене дослідження Johansson J., хоча і дає дуже цікаві результати, але далеко не безперечно, тому що у більшої частини хворих (146 з 223) була високодиференційована форма раку передміхурової залози, а середній вік пацієнтів був 72 роки (на цьому ми зупинимося далі більше детально). Для більш чіткого уявлення про відстрочений лікуванні наводимо зведені дані різних авторів, зібрані Adolfson J. (1995) (табл. 25).

Таблиця 25. Виживання хворих раком передміхурової залози початкових стадій після відстроченого лікування.

Як видно з наведеної таблиці, десятирічна виживаність при відстроченому лікуванні у різних авторів коливається від 85% до 34%.

Підсумовуючи всі останні публікації, слід сказати, що вичікувальна тактика доцільна у хворих похилого віку при високодиференційованих пухлинах невеликої величини (Т0-Т2). Особливо це стосується хворих, які мають важкі супутні захворювання. Такі хворі потребують постійного спостереження з контролем за рівнем ПСА. Такий же підхід можливий у літніх людей з більш великими пухлинами (Т3), так як результати довгострокових досліджень свідчать про низьку частоту метастазування у таких хворих.

Вичікувальна тактика особливо стосується людей похилого та старечого віку, у яких за прогнозами не очікується довгої тривалості життя з моменту виявлення захворювання, оскільки у них часто є важкі супутні захворювання. Однак хворим і членам їх сімей необхідно роз’яснювати, які міркування змушують відкладати активне лікування.

За результатами останніх досліджень при вичікувальну тактику високодиференційовані пухлини (число балів Глісон 2-4) метастазують в 2.1% випадків на рік, агресивні пухлини (число балів Глісон 7-10) – в 13.5% випадків на рік. Хворі з пухлинами низькою градації живуть більше 10 років в 87% випадків; хворі з низькодиференційованих пухлинами – в 26% випадків.

Променева терапія при локалізованому раку передміхурової залози.

Променева терапія при локалізованих формах раку передміхурової залози застосовується вже багато років як метод радикального лікування і певною мірою є конкуруючим з простатектомією. Особливо променева терапія має перевагу у хворих з важкими супутніми захворюваннями, які є протипоказаннями до хірургічного лікування. Важливо підкреслити, що виживаність після променевої терапії близька до такої після радикальної простатектомії.

Таблиця 26. Критерії відбору хворих на рак передміхурової залози для променевої терапії.

Достатня очікувана тривалість життя, при якій доцільні спроби повного лікування

Відсутність патології нижнього відділу сечових шляхів (особливо обструкції сечових шляхів)

Відсутність залучення в пухлинний процес ободової і прямої кишки

Однак слід зазначити, що обидва методи радикального лікування раку передміхурової залози мають свої переваги і недоліки (табл. 27, Kirbi, 1997).

Виживаність після променевої терапії за літературними даними досягає 15 років у 40-60% випадків. Це цілком хороші результати, і ми ще повернемося до цього питання, особливо якщо врахувати, що лікуванню піддаються в основному хворі старше 60 років. Отримувані після лікування ускладнення найчастіше пов’язані з дизурією, аж до нетримання сечі. Дуже рідко можливо зморщування сечового міхура, гематурія і ураження прямої кишки.

Таблиця 27. Переваги та недоліки променевої терапії та радикальної простатектомії в лікуванні обмеженого раку передміхурової залози.

Не діє на супутню гіперплазію передміхурової залози

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.