Рак товстої кишки (новотвір КИШЕЧНИКА)

Рак товстої кишки Новоутворення кишечника

Рак товстої кишки являє собою злоякісне новоутворенняз епітелію кишечника. Найбільш часто зустрічається рак нижніх відділів товстої кишки (спадної ободової кишки, сигмоподібної і прямої кишки).

Симптоми раку товстої кишки. Рак товстої кишки може тривалий час нічим себе не проявляти. Зазвичай пацієнт починає непокоїтися, коли з’являються кров’янисті виділення, т.к. інші неспецифічні симптоми (схуднення, анемія, біль у животі, зміни стільця, особливо схильність до запорів) часто маскуються під уже наявні захворювання кишечника.

Причини виникнення раку товстої кишки. До внутрішніх факторів раку товстої кишки відносяться ті, які пов’язані зі спадковістю, а також з вже наявними захворюваннями. Наприклад, підвищений ризик раку товстого кишечника мають особи з сімейним аденоматозний поліпоз кишечника, синдромом Тюрко, синдромом Гарднера, синдромом Олдфілда і деякі інші. Практично у всіх осіб без лікування з часом діагностують рак. Прикладами захворювань, що збільшують ризик раку товстого кишечника, є хвороба Крона і виразковий коліт. Будь-які хронічні запальні захворювання товстого кишечника збільшують ризик розвитку раку, іноді в десятки разів.

Зовнішні причини раку товстої кишки – це особливості дієти, роботи і способу життя. Порівняльна анатомія людини показує, що його раціон повинен на 80% складатися з рослинної їжі. Тому рак прямої та ободової кишки значно рідше зустрічається серед вегетаріанців і значно частіше – серед любителів м’яса. Велика кількість жирної і м’ясної їжі призводить до процесів анаеробного розкладання білка (гниття), продукти якого пошкоджують епітелій і збільшують вірогідність виникнення раку. Хронічне надходження канцерогенів (наприклад, азбесту, бензпірен та деяких інших речовин) також сприяють розвитку раку товстого кишечника.

Діагностика раку товстої кишки після 40 років повинна стати регулярною процедурою, не рідше 1 разу на 3 роки. В якості тестів використовують різні лабораторно-клінічні методи:

Рентгенологічні дослідження кишечника (рентгенівський знімок з контрастуванням кишечника, рентгенівська комп’ютерна томографія)

Ультразвукове дослідження кишечника, магнітно-резонансна томографія.

Лікування раку товстої кишки оперативне. Операції можуть бути радикальними, паліативними і симптоматичними.

Видалення пухлини в межах здорових тканин, що означає необхідність перетину кишки в 5-10 см від пухлини.

Видалення регіонарних лімфатичних вузлів (епіколіческіх, параколіческіх і проміжних).

До радикальних операцій належать: сегментарна резекція, геміколектомія, колектомія.

Сегментарна резекція виконується при пухлинах середньої третини поперечного і сигмовидного відділів товстої кишки.

Правобічна геміколектомія показана при раку сліпої кишки, висхідного відділу, паченочного вигину і проксимальної третини поперечного відділу.

Лівостороння геміколектомія виконується при локалізації пухлини в дистальної частини поперечного відділу, в селезінкової вигині, в спадному відділі і проксимальної частини сигмовидної кишки.

Видалення всієї ободової кишки – колектомія – показано у випадках виникнення раку на тлі тотального поліпозу або неспецифічного виразкового коліту. Всі ці операції можуть бути виконані в один або декілька етапів.

При розвилася на тлі раку товстої кишки гострої кишкової непрохідності та відсутності ознак перитоніту необхідно спробувати вирішити непрохідність за допомогою очисних і сифонних клізм. Застосування гіпертонічного розчину для клізм в даній ситуації протипоказано. Одночасно необхідна інфузійна корекція наявних порушень гомеостазу та супутньої патології під біохімічним і клінічнимконтролем. Якщо протягом 2-6 годин непрохідність вдалося вирішити, хворий підлягає операції в відстроченому або плановому порядку після максимального обстеження та повноцінної підготовки, в ході якої величезне значення має повноцінна підготовка кишечника, що включає призначення протягом 5-7 днів перед операцією висококалорійної бесшлаковой дієти, щоденні призначення сольових проносних і очисних клізм. Якщо непрохідність не вдалося вирішити протягом 2-6 годин після надходження хворого – показана екстрена операція.

При наявності ознак перитоніту клізми протипоказані (можлива перфорація пухлини!), А передопераційна підготовка не повинна займати більше 2 годин.

У разі сумніву в пухлинної природі непрохідності показані екстрена ректороманоскопія і фіброколоноскопії або іригоскопія. Лапароскопію, як і при інших формах гострої непрохідності, слід застосовувати з великою обережністю і лише у випадках, коли інші методи дослідження не дозволяють з упевненістю провести диференціальний діагноз про нехірургічеокімі захворюваннями, що симулюють "гострий живіт".

Встановлений під час операції назоентеральний зонд слід видаляти після появи стійкої перистальтики (на 3-5 добу). Інтенсивна терапія в післяопераційному періоді повинна бути спрямована на ліквідацію інтоксикації, боротьбу з парезом кишечника і профілактику нирково-печінкової, серцевої, легеневої недостатності і тромбоемболічних ускладнень.

У разі неоперабельності виконуються паліативні резекції, особливо за наявності таких ускладнень, як перфорація і профузні кровотечі. На додаток до радикальних операцій хворим призначають лікування хіміопрепаратами (5-фторурацил, фторафур).

Променева терапія при раку товстої кишки самостійного значення не має. При сумнівної операбельності пухлини її використовують у вигляді передопераційного опромінення.

Віддалені результати лікування хворих ранніми стадіями раку ободової кишки цілком задовільні. При пухлинах, обмежених слизовою оболонкою, п’ятирічне одужання досягається у 85-100% оперованих. Виживання хворих раком ободової кишки II стадії знижується до 70%. Ще гірше віддалені результати лікування хворих з III стадією, особливо при наявності множинних метастазів у лімфатичні вузли (близько 30% 5-річних одужань). Хворі з неоперабельною пухлиною залишаються в живих протягом 5 років у поодиноких випадках. Особи, які відмовилися від оперативного лікування, а також хворі з віддаленими метастазами гине в порівняно короткий термін. Променеве і лікарське лікування істотного продовження життя не дає.

Диспансерне спостереження за радикально оперованими хворими здійснює онкологи в терміни. передбачені для онкологічних хворих III клінічної групи. Через 6, 12, 24 і 36 місяців після радикальної операції хворим повинна бути проведена колоноскопія з метою раннього виявлення рецидиву, поліпів або метахронно виникли пухлин товстої кишки. У спеціальних заходи реабілітації при відсутності скарг хворі не потребують. При появі симптомів, що свідчать про порушення функції кишечника, лікар загального профілю повинен негайно направити хворого на обстеження, не чекаючи встановленого положенням терміну чергового диспансерного огляду.

При використанні матеріалів сайту пряме посилання обов’язкове.

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.


_0.72MB/0.00442 sec