Ревматоїдний поліартрит

Ревматоїдний поліартрит

Ревматоїдний поліартрит – хронічна системна хвороба, яка може варіювативід важкого деструктивного симетричного поліартриту із системними проявами типу васкуліту до легкої форми поліартриту. У різних популяціях людей поширеність ревматоїдного артриту – від 1 до 5%. Він призводить до тяжких кістково-м’язовим деформацій внаслідок деструкції суглобових тканин і руйнування кісток. Результатом цього є важкі ушкодження суглобів. Термін «ревматоїдний артрит» запропонований англійським лікарем Геродом в 1859 р., як би на противагу двом відомим на той час захворювань суглобів – ревматизму й подагри.

Етіологія ревматоїдного поліартриту невідома. Існує багато ключових чинників, які запускають ревматоїдний процес або беруть участь в його розвитку, проте їх точна природа остаточно не встановлена. Зокрема, у синовіальній оболонці суглобів виявлені антигени, подібні до ретровірусних. Гіпотеза інфекційного походження ревматоїдного артриту не має достатніх підстав, хоча і в даний час продовжуються активні пошуки інфекційних агентів (мікоплазм, вірусів та ін) – можливих збудників ревматоїдного артриту. При ревматоїдному артриті встановлено існування ряду аутоімунних нарушеній.В першу чергу це стосується частого виявлення при ревматоїдному артриті ревматоїдного фактора – антитіла до Тс – фрагменту Ig.Імеются припущення про наявність при ревматоїдному артриті первинного (природженого або придбаного) дефекту клітинного імунітету, приводить до ослаблення контролю за гуморальним його ланкою і подальшим розвитком аутоімунних порушень. Підтвердженням цьому є підвищена частота розвитку аутоімунних порушень у хворих з вродженими імунодефіцитними станами, а також ефективність при ревматоїдному артриті імуностимулюючих засобів.

Патогенез і патологічна анатомія ревматоїдного поліартриту.

У патогенезі ревматоїдного артриту беруть участь гуморальні, клітинні імунні процеси, генетичні фактори і фактори навколишнього середовища. Самим раннім патологічним ознакою є проліферація клітин синовіальної оболонки суглобів без значної запальної реакції. Це робить імовірною точку зору про те, що одним із пускових процесів при ревматоїдному артриті може бути вироблення ендогенних факторів росту, специфічно впливають на синовіальну оболонку. У синовіальній оболонці і синовіальній рідини збільшено кількість активованих Т-лімфоцитів, серед яких багато недиференційованих. У ревматоидной тканини під впливом інтерлейкіну-1 (ІЛ-1), що виробляється макрофагами, відбувається інтенсивна проліферація дрібних судин (венул і капілярів). Прогресування захворювання обумовлено формуванням грануляційної тканини, проникаючої в хрящ і руйнує його. Поступове зникнення хряща і заміна його грануляційною тканиною ведуть до фіброзного, пізніше – до кісткового анкілозу.

Ревматоїдний сіндовііт характеризується поєднанням наступних морфологічних ознак: гіперплазія ворсин синовіальної оболонки і проліферація вистилають клітин (сіновіцітов), лімфоїдна інфільтрація синовіальної тканини; явище васкуліту із звуженням просвіту судин, лімфоїдної периваскулярній інфільтрацією, фібриноїдними змінами стінок судин з подальшим їх склерозом; деструкція сполучної тканини синовіальної оболонки . Лімфоїдна інфільтрація синовіальної оболонки при ревматоїдному артриті в ряді випадків має структуру, що нагадує так звану ревматоїдний гранулему. Особливістю ревматоїдного артриту є здатність плазматичних клітин, в тому числі знаходяться в синовіальній оболонці, синтезувати ревматоїдний фактор. Ця ознака може бути виявлений за допомогою імунофлюоресцентний методу. Розвиток деформуючого артриту, головною клінічної особливості ревматоїдного артриту,зв’язується з утворенням і розростанням пухкої грануляційної тканини, яка поступово руйнує хрящ і епіфізи кісток з утворенням узур (ерозія). Деструкція хряща виникає також внаслідок порушення складу і дифузії синовіальної рідини, яка в нормі забезпечує харчування хряща. Зникнення хряща і заміна його грануляційною тканиною веде до розвитку фіброзного, а потім і кісткового анкілозу. Деформацію суглобів зумовлюють також зміни періартікулярних тканин (капсули суглобів, сухожиль і м’язів). Поряд з ураженням суглобів при ревматоїдному артриті практично у всіх випадках спостерігаються зміни сполучної тканини та інших органів і систем.

Початок ревматоїдного поліартриту зазвичай поступове: вранці з’являється скутість, помірні болі в суглобах при русі, їх припухлість. В кінцевому підсумку розвивається деформація суглобів. Спочатку уражаються дрібні суглоби кисті, променезап’ясткові і колінні. Характерний симетричний артрит. Поряд з суглобами уражаються сухожилля м’язів. На тилу кисті зменшується маса м’язів. Кисть набуває форму «ревматоидной кисті» з відхиленням пальців до тилу. Нерідко хворі скаржаться на болі в шийному відділі хребта. Крім кистей рук уражаються дрібні суглоби на стопі, формується плоскостопість, МОЛОТОЧКОВИДНОЇ деформація пальців і їх відхилення в зовнішню сторону. Виникає «ревматоїдна стопа». В області ліктьового відростка пальпуються підшкірні щільні безболісні вузлики. Через ураження нервових стовбурів розвивається оніміння, печіння, мерзлякуватість в кінцівках. Рідко уражаються серце, легені, нирки. Одним з ускладнень є амілоїдоз нирок. У сироватці хворих знайдені аутоантитіла до різних типів колагену, антитіла до фрагментів імуноглобулінів. Рентгенологічно визначають остеопороз суглобів, звуження щілини суглоба.

• рання стадія ревматоїдного поліартриту. Хвороба проявляється в основному артритом, в більшості випадків поліартритом, який може мати гострий або підгострий початок. Для ревматоїдного артриту характерна симетричність і стійкість ураження багатьох суглобів, головним чином дрібних суглобів кистей і стоп. Найбільш часто процес локалізується в проксимальних міжфалангових, п’ястно-і плюснофалангових суглобах і суглобах зап’ястя, потім в колінних і променезап’ясткових суглобах. В принципі, можуть бути уражені практично всі суглоби, включаючи скронево-щелепні, міжхребцеві і навіть суглоби гортані. Можливе також ураження крижово-клубових суглобів, проте сакрамент спостерігається при ревматоїдному артриті (на відміну від хвороби Бехтерева) зазвичай в розгорнуту або в пізню стадію хвороби. Суглобовий синдром при ревматоїдному артриті хоч і не має специфічних ознак, але все ж досить своєрідний. У хворих з ревматоїдним поліартритом він проявляється відчуттям скутості в уражених суглобах. Відчуття скутості виникає при спробах рухів в уражених суглобах після тривалої їх нерухомості, головним чином після сну. Тривалість ранкової скутості зазвичай відповідає активності хвороби. Походження цього симптому пов’язують з набряком періартікулярних тканин. Ритм болю в суглобах при ревматоїдному артриті відрізняється деякою своєрідністю. Найбільш сильні больові відчуття бувають зазвичай вранці і зменшуються під час сну і в спокої. Рухи в уражених суглобах, як правило, підсилюють біль. Характер змін температури шкіри над ураженим суглобом не має діагностичного значення. Може спостерігатися як «холодний», так і «гарячий» артрит, що пов’язано з більшим чи меншим запаленням перікулярних тканин. Болі, внутрішньосуглобової випіт, поразка періартікулярних тканин (сухожиль, зв’язок і м’язів) нерідко вже на початку хвороби призводять до обмеження активних рухів у суглобі, формуванню згинальних контрактур. Досить рано, особливо при ураженні суглобів кистей, спостерігається атрофія прилеглих м’язів. Для ревматоїдного артриту патогномонічні ревматоїдні вузлики. Вони зазвичайрозташовуються підшкірно близько ліктьових суглобів, на передпліччях вздовж ліктьових суглобів, на передпліччях вздовж ліктьової кістки, рідше – в області ахіллових сухожиль або у потиличній апоневрозе. Підшкірні ревматоїдні вузлики щільні на дотик, невеликих розмірів (діаметром 0,5-2 см), рухливі. Іноді у випадках субперіостальних розташування ці вузлики нерухомі. Виявлення ревматоїдних вузликів має велике діагностичне значення. Їх слід відрізняти від подагричних тофусов, також нерідко розташованих в області ліктьових суглобів. У таких випадках проводять біопсію вузлика; гістологічна картина ревматоїдного вузлика своєрідна (виявляється так звана ревматоїдна гранульома);

• розгорнута стадія ревматоїдного поліартриту. Клінічна картина при розгорнутій стадії ревматоїдного артриту характеризується деформуючим артритом. Повільне, але практично неминучий розвиток проліферативних змін синовіальної оболонки капсули суглоба, а також деструкції суглобового хряща та прилеглій кісткової тканини призводять до деформацій, стійким контрактура, анкілоз і підвивихи суглобів. Зміна суглобів кистей при ревматоїдному артриті є «візитною карткою» захворювання. Поразка інших суглобів зовні не відрізняється від артритів іншого походження. Патологічний процес у різних суглобах при ревматоїдному артриті знаходиться зазвичай в різних стадіях – поряд з проліферативними відзначаються і ексcудатівние, а частіше змішані зміни. Позасуглобові ураження при ревматоїдному артриті морфологічно рентгенографіруются порівняно часто, проте клінічно вони виявляються відносно рідко. Морфологічний субстрат позасуглобових поразок при ревматоїдному артриті – васкуліти і лімфоїдна інфільтрація, часто мають будову ревматоидной гранули. Ураження серця при ревматоїдному артриті характеризується ураженням всіх трьох оболонок серця, тобто панкардит. Характер ураження легень при ревматоїдному артриті може бути різним. Найбільш часто при ревматоїдному артриті буває сухий, як правило, безсимптомний плеврит з подальшим утворенням плевральних зрощень, що виявляються головним чином при рентгенологічному дослідженні. При ревматоїдному артриті основними причинами поразки нирок можуть бути: аміллоідоз, гломерунефріт – як прояв ревматоїдного артриту, «лікарська нирка». Амілоїдоз – найбільш часта причина ураження нирок у хворих на ревматоїдний артрит.

Васкуліти є невід’ємною частиною морфологічної ревматоїдного артриту. Відповідно до класифікації А. І. Нестерова і М. Т. Астапенко виділяються наступні клінічні форми ревматоїдного артриту:

• переважно суглобова форма ревматоїдного поліартриту. Виявляється характерним прогресуючим деформуючим ерозивні артритом;

• суглобово-вісцеральна форма ревматоїдного поліартриту. При цій формі ревматоїдного артриту, крім типового суглобового синдрому, уражаються внутрішні органи;

• комбінована форма ревматоїдного поліартриту. Включає в себе ревматоїдний артрит, що розвивається у хворих з іншими ревматичними захворюваннями – частіше деформуючим остеоартрозом. Специфічних лабораторних змін при ревматоїдному артриті не виявлено. До найбільш характерних відносять наявність у сироватці і синовіальній рідини так званого ревматоїдного фактора.

Диференціальний діагноз при ревматоїдному артриті проводиться з різними захворюваннями, в клініці яких суглобовий синдром нерідко є ведучим – завжди або на певному етапі. У разі гострого початку ревматоїдного артриту перш за все слід подумати про захворювання з досить гострою симптоматикою в початковому періоді. Це стосується гострого ревматичного поліартриту. Шкіра над ураженими суглобами при ревматичному поліартриті гаряча, нерідко гіперемована. Характерна симетричність поразки великих суглобів, швидка динаміка. На відміну від ревматоїдногоартриту все суглобові явища при ревматизмі повністю оборотні, не дають стійких змін форми суглобів. Друге захворювання суглобів, що має схожу симптоматику, – інфекційно-алергічний поліартрит. Виникає після загострення тонзиліту (зазвичай стрептококової етіології) гостро, супроводжується болями і ексудативними явищами в суглобах, які швидко зникають, не залишаючи стійких змін. При розпізнанні ревматоїдного артриту проводять диференціальну діагностику з хворобою Бехтерева. На відміну від ревматоїдного артриту, артрит при хворобі Бехтерева має улюблену локалізацію в суглобах нижніх кінцівок і відрізняється певною «доброкачественностью», нерідко короткочасний і самостійно проходить. Навіть при хронічному перебігу артриту зміни суглобів зазвичай дуже незначні.

Перебіг ревматоїдного поліартриту хронічне, при відсутності лікування приводить хворих до інвалідності.

Діагноз ревматоїдного поліартриту поставити дозволяють клініко-рентгенологічні та лабораторні дані.

Медикаментозне лікування хворих на ревматоїдний артрит включає в себе застосування низки препаратів з різними механізмами дії. Одні з них – це швидкодіючі протизапальні препарати, спрямовані на придушення різних неспецифічних факторів запалення. Інші – прямо чи опосередковано впливають на основні імунні ланки патогенезу патологічного процесу (так звані базисні препарати). Особливе місце займають кортикостероїди. Для лікування ревматоїдного артриту застосовують такі методи:

• медикаментозні засоби загальної дії: нестероїдні протизапальні препарати – саліцилати, піразолонового похідні, бруфен, бенорілат, вольтарен, напроксен, індометацин, профенід, толексін, кортикостероїдні препарати, імунодепресанти, пеніціламід, хінолінова препарати, препарати золота;

• базисна терапія: кортикостероїдні препарати (гідрокортизон, кеналог тощо), імунодепресанти (частіше циклофосфамід), радіоактивні ізотопи (переважно золото та ітрій), гомеопатичні препарати.

• хірургічне лікування (сіновектомію, ортопедична корекція і ін);

• фізіотерапевтичні заходи з використанням лікарських засобів (фонофорез гідрокортизону, електрофорез саліцилатів, новокаїну, аплікації диметилсульфоксиду (димексид) та ін), магнітотерапія, ультразвук, високотоновая терапія, електростатичний масаж, теплолікування – парафін, озокерит. Особливе місце при лікуванні ревматоїдного поліартриту з немедикаментозних методів лікування занимае кріотерапія. Вона показана навіть при тих випадках коли хворі погано переносять фізіотерапевтичні і теплові процедури. Це звичайно не панацея, але в багатьох випадках значно полегшує стан хворих на ревматоїдний поліартрит. Особливо хочу зупинитися на внутрішньотканинного електрофорезі. При ревматоїдному поліартриті, найбільш уражені суглоби обколюють Дипроспаном, по науковому називається періартікулярно введення ліків, в подальшому щоденно на дану область проводиться процедура гальванізації. Ін’кціі препарату проводиться залежно від ситуації через день, іноді достатньо раз на тиждень або 1 раз на 2 тижні. Препарат введений періартикулярно під час процедури гальванізації проникає у міжклітинний простір і створює депо, звідки маленькими порціями потрапляє в суглоб протягом тривалого часу. При ревматоїдному поліартриті таким способом застосовуємо в основному дипроспан, при деформуючих остеоартрозах крім Дипроспан вводимо гомеопатичні препарати. Процедура переноситься добре, трішки болючіше ніж при внутрішньом’язовому введенні препарату, а деякі пацієнти не відчувають ніякої хворобливості, все залежить від суглоба в яку обкаливаеш і від переносимості пацентом болю.

Лікування хворих ревматоїдним поліартритом має включати три етапи: стаціонар –поліклініка (диспансер) – курорт. Курортне лікування має здійснюватися із залученням місцевих природних факторів, де легше проходить адаптація хворих, і воно економічніше. Ми приймаємо на лікування пацієнтів, практично в будь-якій стадії ревматоїдного поліартриту. Оскільки санаторій Радуга в даний час оснащений великою кількістю імпортного та вітчизняного обладнання та імее можливість надати всі види лікування з приводу ревматодного артриту, які дозволені до застосування на території Росії. При наявності загострення тривалість лікування збільшується за рахунок того, що в першу чергу необхідно усунути больовий синдром, загострення хвороби і тільки потім можна повноцінно провести протирецидивне лікування. При наявності вираженого загострення ми призначаємо медикаментозні засоби, як внутрішньом’язово, так і внутрішньовенно крапельно, застосовуємо гомеопатичні препарати як внутрішньом’язово, так і періартикулярно – обколюють суглоби гомеопатичними препаратами з подальшою магнитотерапией або електрофорезом. Фізіотерапевтичні процедури починаємо вже з перших днів лікування, завдяки чому нам вдається за короткий термін купірувати загострення, нормалізувати лейкоцити та ШОЕ. У подальшому проводимо озонотерапію, як локально – шляхом обколювання суглобів, так і внутрішньовенно, додаємо водолікування, грязьові процедури і термотреапію. Особливо хочу зупинитися на кріотерапії, кріосауна дає чудові результати при лікуванні ревматоїдного поліартриту, особливо в тих випадках коли інші фізіотерапевтичні і теплові процедури хворі не переносять. У таких пацієнтів це єдина можливість (крім висококтоновой терапії і електростатичного масажу які так само добре переносяться) отримання санаторного лікування. Ще жодного разу, в нашій практиці не було випадку, щоб перераховані вище процедури призвели до загострення хвороби. У нас такий великий вибір процедур для лікування ревматоїдного артриту, що описати все на сайті неможливо. До кожного пацієнта? підбирається індивідуальне лікування з урахуванням клініки, стадії та індивідуальних особливостей самого пацієнта.

Телефони лікувального корпусу: (347) 254-41-39, телефони для бронювання номерів: (347) 256-25-04, 256-25-08. Наша адреса: республіка Башкортостан, місто Уфа, вул. аврри 14 / 1. Проїзд на маршрутці № 220 прямо до воріт санаторію Радуга.

Санаторно-курортне лікування, в тому числі і лікування ревматоїдного поліартриту, може мати протипоказання, більш детальну інформацію про наявність показань і протипоказань, можна дізнатися у лікарів санаторію веселка, абсолютно безкоштовно. При неможливості приїхати в наш санаторій для з’ясування показань і протипоказань, питання можна задати в розділі гостьова книга даного сайту, на сторінці / GuestBook.html.

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.


_0.74MB/0.01916 sec