Серцева недостатність: симптоми, лікування.

Серцева недостатність Опис

Серцева недостатність (застійна серцева недостатність) – стан, при якомусерцево-судинна система не забезпечує нормальні потреби організму в кисні і поживних речовинах.

Досить поширене невірна думка, що термін «серцева недостатність» позначає зупинку серця, однак насправді він вказує на нездатність серця виконувати свою функцію. Серцеву недостатність можуть викликати багато причин; набагато частіше вона зустрічається у літніх людей, оскільки у них більш поширені провокують її хвороби. У світі загальна кількість хворих серцевою недостатністю на початку 1990-х років складало близько 15 мільйонів чоловік. Хоча цей стан зазвичай прогресує, пацієнти із серцевою недостатністю можуть жити багато років.

Причини

Будь-яка хвороба, яка вражає серце і порушує кровообіг, може призвести до серцевої недостатності. Хвороба, пошкоджуючи м’яз серця, порушує її здатність до регулярного скорочення і викиду крові. Сьогодні найбільш поширена причина цього – ішемічна хвороба серця, а саме таке її прояв, як інфаркт. Серцевий м’яз може пошкоджуватися при міокардиті (запаленні серцевого м’яза, викликаному бактеріями, вірусами або іншими хвороботворними мікроорганізмами); до такого ж результату іноді призводять цукровий діабет, надмірна активність щитовидної залози, важке ожиріння. Пошкодження клапанів серця нерідко тягне за собою звуження отворів, що з’єднують передсердя і шлуночки або шлуночки і великі артерії. Навпаки, недостатність клапана призводить до зворотного току крові через нього. Ці зміни змушують м’яз серця більше працювати, що поступово послаблює її. Інші захворювання вражають провідну систему серця, в результаті ритм стає занадто повільним або, навпаки, швидким, що не дозволяє серцю працювати ефективно.

Якщо серцю доводиться посилено працювати протягом кількох місяців або років, воно збільшується. Це збільшення стосується переважно стінок серця, що сприяє посиленню скорочень. Згодом збільшене серце перестає справлятися з навантаженням, камери його розтягуються, і розвивається серцева недостатність. Підвищений артеріальний тиск (гіпертензія) також змушує серце працювати посилено. Те ж відбувається, коли серце повинно виштовхувати кров через звужене вихідний отвір, наприклад звужений аортальний клапан. Такий стан аналогічно підвищенню навантаження на водяний насос, який повинен виштовхувати воду через звужені трубки.

Іноді перикард (прозора тонка оболонка серця) стає жорстким. Це ущільнення перикарда не дає серцю повністю розширюватися між скороченнями і тим самим перешкоджає нормальному наповненню кров’ю. У більш рідкісних випадках захворювання інших органів різко підвищують потребу в поживних речовинах і кисні, так що серце не може впоратися з підвищеним навантаженням. Результат – серцева недостатність.

Зустрічаються і екзотичні причини серцевої недостатності. Наприклад, в тропічних країнах існують паразити, які можуть існувати в м’язі серця. При цьому серцева недостатність розвивається в набагато більш ранньому віці, ніж це зазвичай спостерігається в європейських країнах.

Компенсаторні механізми

В організмі є багато відповідних механізмів, завдяки яким він прагне компенсувати прояви серцевої недостатності. Початковий швидкий (хвилини-години) пристосувальний відповідь – це стресова реакція, яка викликається викидом в кров адреналіну і норадреналіну з надниркових залоз. Норадреналін також виділяється нервовими закінченнями. Адреналін і норадреналін – перша «лінія захисту» організму при будь-якому стресі. При компенсованій серцевої недостатності вони змушують серце працювати посилено, що допомагаєйому збільшити викид крові і в якійсь мірі компенсувати недостатню скоротливу здатність. При цьому серцевий викид може практично нормалізуватися за рахунок прискорених і більш активних скорочень.

Для людини, яка не страждає серцевими захворюваннями, ці реакції вигідні, якщо на короткий час виникає необхідність у посиленні роботи серця. При хронічній серцевій недостатності такі реакції призводять до підвищення потреби в кисні вже і без того пошкодженої м’язи серця, що з плином часу веде до подальшого погіршення функції серця.

Інший компенсаторний механізм – затримка солі (натрію) нирками. Щоб підтримувати постійну концентрацію натрію в крові, організм одночасно затримує воду. Ця «зайва» вода збільшує об’єм крові в кровоносній руслі і на перших порах покращує функцію серця. Одне з найважливіших наслідків затримки води – те, що збільшений об’єм крові розтягує серцевий м’яз. Розтягнута м’яз скорочується більш активно – як м’яз спортсмена, який перед навантаженням робить вправу на розтягнення. Це один з основних механізмів збільшення інтенсивності роботи серця при серцевій недостатності. Однак у міру її прогресування надлишок рідини виходить з судин і накопичується в різних органах і підшкірному жировому шарі, що викликає набряки. Місце, де накопичується надмірна рідина, залежить від її кількості та впливу сили тяжіння. Якщо людина протягом дня в основному стоїть, рідина накопичується в області кісточок і гомілок; якщо він лежить, – то в області спини і живота. Дуже характерна надбавка у вазі унаслідок надлишку рідини і натрію. До інших основних механізмів компенсації відносяться збільшення маси м’яза серця (гіпертрофія). Така м’яз здатний скорочуватися з більшою силою, але поступово її функція погіршується, що посилює прояви серцевої недостатності.

Симптоми

Людина, яка страждає серцевою недостатністю, швидко втомлюється при фізичному навантаженні, оскільки м’язи не отримують достатньо крові. Локалізація накопичення надлишкової рідини також має особливості. Крім кількості надлишкової рідини і впливу сили тяжіння на неї впливає те, які відділи серця (праві або ліві) страждають більшою мірою.

Хоча поразка одного боку серця завжди призводить до порушення функції серця в цілому, можуть переважати симптоми ураження тієї чи іншої сторони. При ураженні лівих камер рідина спочатку накопичується в легенях (застій в легенях), що призводить до сильної задишки. Спершу вона проявляється лише при навантаженні, але потім і в спокої. Іноді задишка розвивається під час нічного сну, коли людина тривалий час перебуває в горизонтальному положенні, оскільки в цей час у легені надходить більше крові. При цьому він прокидається від нестачі повітря, часто і посилено дихає. Задишка полегшується, якщо хворий сідає, оскільки в такій позі в легені надходить менше крові. При тяжкої серцевої недостатності пацієнтові нерідко доводиться спати напівсидячи, щоб попередити подібні напади. Накопичення великої кількості рідини в легенях (набряк легень) – небезпечне для життя невідкладний стан.

При ураженні правих камер рідина накопичується в першу чергу на стопах, щиколотках, гомілках, стегнах (набряки), у печінці (збільшення печінки) і черевної порожнини (асцит).

Діагностика

На підставі описаних симптомів лікар зазвичай може поставити діагноз серцевої недостатності. Наступні симптоми можуть підтвердити первинний діагноз: слабкий частий пульс, знижений артеріальний тиск, зміна тонів серця, збільшення його розмірів, переповнення кров’ю вен шиї, рідина в грудній порожнині, збільшення печінки, швидке збільшення ваги, набряки живота і ніг. Рентгенологічний контроль грудної клітини показує збільшення серця і накопичення рідини в грудній порожнині.

Функцію серця часто оцінюють за допомогою інших досліджень, наприклад ехокардіографії, при якій ультразвукові хвилізастосовуються для створення зображення серця, і електрокардіографії, яка показує електричну активність серця.

Лікування

Щоб збільшити фізичні можливості людини, допомогти йому жити повноцінно і продовжити життя, можна зробити багато чого, але повністю позбавити від серцевої недостатності, як правило, не можна. Зусилля медиків направлені, по-перше, на лікування причини серцевої недостатності, по-друге, усунення факторів, які можуть посилювати її, і, по-третє, на лікування власне серцевої недостатності.

Оперативним шляхом можна виправити звужений або пропускає клапан серця, усунути патологічне сполучення між камерами або закупорку коронарних судин – фактори, що є причинами серцевої недостатності. У деяких випадках причину вдається повністю усунути без операції. Наприклад, інфекцію лікують антибіотиками. Ліки або опромінення нормалізують надлишкову роботу щитовидної залози; існують препарати для усунення порушень серцевого ритму, що викликають серцеву недостатність.

Куріння, зловживання сіллю, надмірна вага, вживання алкоголю посилюють прояви серцевої недостатності; до цього ж призводять різкі зміни погоди. Лікар може рекомендувати заходи з припинення куріння, необхідні зміни в раціоні, порадити зменшити вживання алкоголю і почати регулярні помірні фізичні вправи. При тяжкої серцевої недостатності на кілька днів призначають постільний режим – це важлива складова частина лікування.

Зловживання сіллю може сприяти затримці рідини, що заважає лікуванню. Кількість натрію в організмі, як правило, знижується, якщо солі в приготовляемой їжі і купуються продуктах небагато. При тяжкої серцевої недостатності пацієнтові докладно пояснюють, як обмежити споживання солі. У таких випадках необхідно привчити себе уважно читати етикетки на продуктах, де вказано вміст солі.

Простий і надійний спосіб спостереження за затримкою рідини – щоденне зважування. Підвищення ваги більш ніж на 800 г на день практично завжди вказує на затримку рідини. Постійна швидка надбавка у вазі (800 г і більше в день) – ознака посилення серцевої недостатності. У зв’язку з цим лікар часто рекомендує пацієнту, який страждає серцевою недостатністю, по можливості ретельно щодня зважуватися; зазвичай це потрібно робити вранці, після сечовипускання і до сніданку. Зміни легше помітити, якщо хворий зважується в одязі приблизно одного і того ж ваги і робить регулярні записи результатів.

Краще лікування серцевої недостатності – попередження або раннє усунення її причини. Але навіть якщо попередження або раннє усунення причини неможливо, сучасна медицина дозволяє продовжувати життя пацієнтам із серцевою недостатністю і робити її більш повноцінним.

Хронічна серцева недостатність. Якщо обмеження солі в раціоні не зменшує затримку рідини, лікар призначає сечогінні засоби. Вони збільшують утворення сечі і сприяють виведенню солі та води з організму через нирки. Зменшення кількості рідини знижує обсяг надходить до серця крові і таким чином зменшує ту роботу, яку повинна виконувати серце. Сечогінні, як правило, приймають всередину (перорально), тривалий час, але в екстрених випадках більш ефективно внутрішньовенне введення. Оскільки деякі сечогінні можуть викликати небажану втрату організмом калію, призначають добавки калію або калійзберігаючі сечогінні.

Дигоксин збільшує силу скорочень серця і уповільнює занадто частий його ритм. Порушення ритму (занадто частий, нерегулярний або повільний ритм) можна усунути за допомогою ліків або штучних водіїв ритму (кардіостимуляторів). Часто використовують препарати, які розслаблюють судини (вазодилататори). Вони можуть розширювати вени або артерії, або ті й інші. Артеріальні вазодилататори розширюють артерії і знижують тиск,що, в свою чергу, знижує інтенсивність роботи серця; венозні – розширюють вени, що збільшує накопичення в них крові, і менша її кількість надходить до правих камер серця. Завдяки цьому знижується навантаження на серце. Найбільш поширені вазодилататори – інгібітори АТПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту). Ці ліки не тільки полегшують симптоми, але й продовжують життя. Інгібітори АТПФ розширюють як вени, так і артерії, а більшість інших ліків діє в основному або на ті, чи на інші посудини. Наприклад, нітрогліцерин розширює вени, а гідралазин – артерії.

Розширені і погано скорочуються камери серця – місце частого утворення тромбів. Небезпека полягає в тому, що ці тромби можуть руйнуватися. Їх частинки потрапляють в кровотік і ушкоджують інші органи, зокрема головний мозок, приводячи до інсульту. Тому призначають антикоагулянти – ліки, що знижують ймовірність утворення тромбів.

Досліджується багато нових ефективних засобів для лікування серцевої недостатності, зокрема інгібітори рецепторів до ангіотензину II.

Розробляється застосування при серцевій недостатності бета-адреноблокаторів.

Якщо прогресування серцевої недостатності не вдається зупинити лікарськими засобами, людям, які не мають важких захворювань інших органів, може бути зроблена пересадка серця. Тимчасові механічні пристрої, що служать заміною серцевого м’яза, до цих пір вважаються експериментальними: необхідно вирішити проблеми ефективності, попередження інфекцій та тромбоутворення. При серцевої недостатності на тлі ішемічної хвороби серця ефективні операції аортокоронарного шунтування; при брадикардії – імплантація електрокардіостимулятора.

Розробка нових операцій обіцяє надію ряду пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю. До таких операцій належить, зокрема, аневрізмектомія, коли непрацюючу частину серця відсікають. Кардіоміопластіка – експериментальна операція, при якій велику м’яз, взяту у людини зі спини, обертають навколо серця і потім стимулюють штучним водієм ритму.

Гостра серцева недостатність – стан, при якому рідина накопичується в легенях раптово, швидко (набряк легенів), у людини виникає сильна задишка. Для лікування через лицьову маску подають кисень у високій концентрації, у вену вводять сечогінні засоби швидкої дії. Нітрогліцерин, що вводиться внутрішньовенно або приймається під язик, розширює вени, таким чином зменшуючи приплив крові до легенів. Якщо цих заходів недостатньо, в трахею вводять трубку і диханню починає допомагати апарат штучної вентиляції легенів. Морфін знімає відчуття страху, який завжди супроводжує набряк легенів, уповільнює частоту дихання і серцевий ритм, знижує приплив до легких крові і таким чином зменшує роботу серця.

Ліки, дія яких подібно з адреналіном і норадреналіном, дофамін і добутамін, також застосовуються в цілях посилення роботи серця у відділенні інтенсивної терапії для досягнення тимчасового ефекту.

Зареєстровано у Федеральній службі з нагляду у сфері зв’язку, інформаційних технологій і масових комунікацій 21 жовтня 2010 Свідоцтво про реєстрацію Ел № ФС77-42371.

Редакція не несе відповідальності за достовірність інформації, що міститься в рекламних оголошеннях. Редакція не надає довідкової інформації.

Знайшли:

  • вода в легенях від серця
  • серцева астма лікування народним
Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.