Спайкова хвороба, симптоми і лікування спайкової хвороби

Спайкова хвороба – це стан, при якому відзначається формування спайок в черевній порожнині. Зазвичай причиною утворенняспайок черевної порожнини є проведена операція, при якій неминуче відбувається травмування очеревинного покриву, що вистилає всі поверхні органів черевної порожнини і малого таза. Порушення очеревинного покриву приводить до того, що між органами виникають спайки (зрощення), які значно обмежують рухливість внутрішніх органів, а в ряді випадків і повністю перекривають їх просвіт.

Спаечная хвороба може розвиватися внаслідок прямого склеювання листків очеревини між собою, або внаслідок припаювання сальника, розташованого в черевній порожнині, до запалених або пошкодженим органам. У ряді випадків розвиток спайкової хвороби починається з випадання шару фібрину на поверхню очеревини. Фібрин поступово трансформується в спайку, що складається із сполучної тканини.

Якщо спаечная хвороба є наслідком операції, то частота розвитку спайкової хвороби безпосередньо залежить від того, наскільки делікатно була проведена операція. Освіта спайок черевної порожнини є наслідком пошкодження очеревинного покриву, яке може відбуватися внаслідок висихання її поверхні, охолодження або прямого травмування очеревинного покриву руками хірурга або хірургічними інструментами. Відомо, що тальк, що покриває рукавички хірургів, є дуже важливим чинником, що викликає розвиток спайкової хвороби. Саме тому, хірурги, які прагнуть не допустити виникнення спайкової хвороби, використовують неотальченние хірургічні рукавички. Важливим кроком, що дозволив різко знизити частоту розвитку спайкової хвороби, виявилося впровадження лапароскопії. При лапароскопічної операції органи черевної порожнини не піддаються безпосередньо впливу повітря і рук хірурга, оскільки в контакті з органами черевної порожнини знаходяться тільки хірургічні інструменти, що мають гладку поверхню. Саме тому лапароскопічні втручання дозволяють проводити лікування захворювань органів черевної порожнини з мінімальним ризиком розвитку спайок.

У ряді випадків спаєчна хвороба може бути наслідком перенесеного запального процесу черевної порожнини або малого таза. До виникнення спайок черевної порожнини можуть призводити апендицит, аднексит, перитоніт та інші запальні захворювання. У подібних випадках спайки утворюються внаслідок ураження інфекційними агентами очеревинного покриву.

Запальний процес в черевній порожнині призводить до розвитку набряку поверхні органів. У подальшому поверхню очеревини поступово покривається фібрином – білком, що виділяється з крові, який покриває очеревину щільною плівкою. Фібринових плівку призводить до склеювання між собою поруч розташованих поверхонь органів черевної порожнини, відмежовуючи таким чином зону запалення від інших відділів черевної порожнини. Безумовно, розвиток спайок у разі запалення носить захисний характер, оскільки щільні спайки перешкоджають розвитку поширеного спайкового процесу та рятують в результаті хворому життя. Разом з тим, після того, як запальний процес припиняється, спайки в черевній порожнині залишаються. Спайки черевної порожнини, що збереглися після запалення, є серйозною проблемою, оскільки вони можуть бути причиною розвитку цілого ряду серйозних ускладнень.

Важливу роль в утворенні спайок відіграють залишені в черевній порожнині сторонні тіла. При перев’язці судин хірурги використовують шовні нитки – лігатури, які зав’язуються навколо судини і перекривають його просвіт. Шовний матеріал є чужорідним тілом, який викликає запальну реакцію, яка є каталізатором розвитку спайок. Сучасні шовні матеріали (Вікрам, монокрила) мають слабку здатність стимулювати утворення спайок і бути причиною спайкової хвороби, у той час як старі шовні матеріали (в першу чергу, кетгут) до розвитку спайкової хворобинаводять дуже часто.

У ряді випадків чужорідним тілом можуть бути і мікроскопічні частинки тальку – речовини, яким припудрюється рукавички з метою профілактики їх склеювання між собою. Тальк є найважливішим чинником розвитку спайок черевної порожнини, оскільки він викликає утворення запальних гранульом, поступово «обростають» спайками. Введення в черевну порожнину значних кількостей тальку приводить до утворення площинних спайок, грубо перешкоджають руху петель кишечника. В даний час введення тальку в черевну порожнину є одним з найбільш широко поширених методів моделювання спайкової хвороби в експериментах на тваринах. У клініках, уважно відносяться до профілактики розвитку спайок черевної порожнини, вкриті тальком рукавички зараз взагалі не використовуються.

Навіть введення в черевну порожнину розчинів ліків може викликати утворення спайок. Розчини антибіотиків або інших лікарських засобів, введені в черевну порожнину, можуть бути причиною розвитку спайкової хвороби.

Історія питання

Вивчення закономірностей розвитку спайкової хвороби проводиться вже протягом більше 100 років. Тема спайкової хвороби початку згадуватися у науковій з кінця XIX і початку XX століття, оскільки в цей час почала розвиватися абдомінальна хірургія. Так, в 1914 році одне з перших досліджень, присвячених спайкової хвороби, було опубліковано відомим хірургом Пайра. У наступні роки спайкової хвороби вивчали і інші знамениті діячі хірургії: Нобль, Дедерер, Блінов, Опель.

Будова очеревини

Найважливішу роль в утворенні спайок черевної порожнини грає очеревина – покрив, що вистилає внутрішню поверхню черевної порожнини і малого таза. Очеревина має досить складну будову і складається з декількох клітинних шарів.

На поверхні очеревини знаходиться шар мезотеліальних клітин, які безперервно оновлюються і забезпечують гладкість поверхні очеревини і гарне ковзання органів один щодо одного. У очеревинної порожнини постійно міститься незначний об’єм рідини, який виступає в ролі мастила. Рухи органів очеревинної порожнини розподіляють змазує рідина по поверхні петель кишечника та інших органів, розташованих в очеревинної порожнини.

Виникнення спайок і спайкової хвороби завжди починається з порушення цілісності мезотеліального шару клітин. Тільки у випадку порушення шару епітелію можливий розвиток спайкової хвороби.

Механізм розвитку спайкової хвороби

Розвиток спайкової хвороби проходить через декілька етапів. У перший момент після пошкодження очеревини на її поверхню випадає шар фібрину. Надалі зіткнення ділянок очеревини, покритих фібрином, призводить до їх склеюванню між собою. Іноді сформувалися зрощення в подальшому розриваються і розсмоктуються, однак у ряді випадків фібринові зрощення поступово ущільнюються і стають основою для формування спайок. При формуванні спайки фібринові шар поступово починає проростати судинами, а також зміцнюватися колагеновими волокнами. Освіта спайок черевної порожнини посилюється відсутністю перистальтики (рухів) кишечника в першу добу після операції, що не дозволяє рухам кишечника розірвати ще не зміцнілі спайки. Якщо формується спайка не розірвалася протягом перших 2-3 днів, вона навряд чи розірветься зовсім.

На думку більшості хірургів спайки, які виникли після глибокої травми очеревини покривів ймовірно за все не розсмоктуються, а відбувається їх перебудова. Спайки, що виникають на тлі гострого запального процесу в якій-небудь ділянці черевної порожнини у ряду осіб піддаються зворотному розвитку.

Про можливість розсмоктування запальних спайок говорить факт розсмоктування апендикулярного інфільтрату. Якщо в період гострого запального процесу інфільтрованою сальник спаюється на великому протязі з апендиксом і прилеглими петлями кишок, то після розсмоктування інфільтрату часто залишаються дуже невеликі спайки сальника звідростком, а всі інші спайки розсмоктуються.

З цих спостережень зробили висновок, що в найближчий період після одужання від гнійного перитоніту, є сенс застосовувати різні фізіотерапевтичні процедури, які призводять розсмоктування спайок. Застосування цих процедур у більш пізній період, коли вже спайки сформовані буде малообоснованних.

Спайковий процес розвивається переважно після операцій, вироблених в нижніх відділах черевної порожнини, і після апендектомія, що по всій видимості слід пояснити більшою частотою цієї операції. Найчастіше спайковий процес після лапаротомії розвивається у хворих у віці 20-30 років, тому показання до оперативного втручання в цьому віці, особливо у жінок, повинні ставитися дуже обгрунтовано. Даремно, прозведенная апендектомія в цьому віці, може дати розвиток спайкової хвороби. Тому профілактичні апендектомії є не обгрунтованими.

Відомо, що у деяких людей є схильність до розвитку спайкової хвороби. Навіть невелике за обсягом оперативне втручання на черевній порожнині у таких людей може призвести до формування потужних спайок, що поширюються по різних відділах черевної порожнини і є причиною розвитку спайкової хвороби. З іншого боку, у людей, які не мають спадкової схильності до розвитку спайок, навіть велика операція на черевній порожнині може не викликати розвитку спайок.

Обсяг формуються спайок може бути дуже різним. Іноді в черевній порожнині або малому тазі утворюється тільки одна спайка у вигляді шнуровідное тяжа. В інших випадках, спайковий процес може захоплювати всю черевну порожнину. Нерідко відзначається фіксація спайками кишок до внутрішньої поверхні післяопераційного шва.

Клінічні ознаки спайкової хвороби

Спайки черевної порожнини неминуче призводять до порушення руху органів (у першу чергу – перистальтики кишечника). Порушення руху петель кишок призводить до виникнення спаєчних болів, запорів, здуття живота, кишкової непрохідності.

При спайкової хвороби з больовим синдромом больові відчуття є основним клінічним симптомом, що викликає занепокоєння пацієнтів. Болі при спайкової хвороби можуть локалізуватися в різних відділах черевної порожнини (в залежності від зони розташування спайок). Інтенсивність болю може бути різною – від слабко виражених періодичних болів до важких, що вимагають знеболювання, нападів. Посилення болів відзначається при фізичному навантаженні, після їжі, після порушення дієти, що призводить до метеоризму. У важких випадках пацієнти стають залежними від знеболюючих препаратів, нерідко болі починають турбувати пацієнтів постійно, що змушує підозрювати їх психо-емоційний характер. Подібні хворі, які страждають спайкової хворобою, стають дратівливими, різкими, грубими, не здатними виконувати необхідний обсяг роботи. У частини хворих спайкової хворобою виникає наркотична залежність.

При спайкової хвороби з періодично повторюваними нападами гострої кишкової непрохідності болю в животі та періодичні запори і метеоризм доповнюються типовими симптомами кишкової непрохідності: болями в животі, що мають переймоподібний характер, блювотою, утрудненням відходження газів, різким здуттям живота. Явища кишкової непрохідності у таких пацієнтів зі спайкової хворобою найчастіше вдається усунути консервативним шляхом, проте незабаром напади кишкової непрохідності рецидивують. При ускладненні спайок важкої кишкової непрохідності, не усувається консервативними засобами, може знадобитися і оперативне втручання.

Можна виділити наступні групи клінічних симптомокомплексов.

1. Больовий синдром, що супроводжується дискінезією тонкої кишки. Найчисленніша група.

2. Епігастральній синдром – за наявності зрощень в епігастральній ділянці, що викликають порушення функції шлунка.

дванадцятипалої кишки і жовчних шляхів, що викликаютьвторинний

дуоденостаз, дискінезію жовчних шляхів, холестаз, гостру дуоденальную непрохідність.

4. Синдром натягнутого сальника – при зрощенні дистальної частини великого сальника.

5. Синдром термінальної петлі – при сращениях і рубцевому процесі стінки термінального відділу клубової кишки та її брижі (хронічний мезоілеіт), що призводять до деформації і дискінезії тонкої кишки.

6. Периколіти – при сращениях, локалізуються переважно по ходу товстої кишки і викликають її деформацію і порушення функції.

8. Абдомінальний криз – при спайках черевної порожнини з помилковою клінічною картиною «гострого живота».

9. Хронічна гіпотонія шлунково-кишкового тракту (синдром «великого живота»).

10. Спайки черевної порожнини і післяопераційні грижі живота.

Після виписки пацієнтів, які страждають спайками, для амбулаторного лікування, рекомендується призначати дієту, не приводить до метеоризму та надмірної перистальтиці. Пацієнтам із спайкової хворобою рекомендується уникати прийому капусти, молока, сої. Можливе застосування легких проносних. При спайках може застосовуватися і фізіотерапія – іонофорез, діатермія сонячного сплетіння. При грамотному консервативному лікуванні пацієнти зі спайкової хворобою можуть вести цілком звичайний спосіб життя. Уникати необхідно тільки важкої фізичної роботи, яка може привести до появи болів.

Північно-Західний центр з лікування і профілактики спайкової хвороби

Знайшли:

  • Спайкова хвороба
  • злукова хвороба
  • спайкова кишкова непрохідність

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.


_0.74MB/0.00010 sec