Стенокардія: симптоми, діагностика, лікування –

Стенокардія

Стенокардія – захворювання, обумовлене невідповідністю між потребою міокарда в кисні і його доставкою,що приводить до порушень функцій серця.

Фактори ризику розвитку стенокардії

Дефіцит естрогенів (відсутність замісної терапії в менопаузі)

Атеросклеротичні бляшки і відкладення кальцію в стінках вінцевих артерій. Звуження площі просвіту коронарної артерії на 75% супроводжується ознаками ішемії міокарда вже при незначних фізичних навантаженнях

Тромбози та емболії вінцевих судин (інфекційний ендокардит, еритремія, миготлива аритмія)

Прояви стенокардії

Найчастіше у хворих виявляється стенокардія напруги, яка виникає у відповідь на фізичну або емоційне навантаження і може провокуватися іншими станами, що супроводжуються прискореним серцебиттям і підвищенням артеріального тиску.

Хворі описують напад стенокардії як біль ріжучу, що давить, як би обпалює серце, стискають горло. Однак часто напад сприймається не як явна біль, а як трудновиразімий дискомфорт, який може бути охарактеризований як тягар, стиснення, горе, здавлення або тупий біль.

Загрудинний локалізація больових відчуттів з іррадіацією в ліве плече і руку найбільш типова. У більшості випадків біль починається всередині грудної клітини за грудиною і звідси поширюється в усі сторони. Біль частіше починається за верхньою частиною грудини, ніж за нижній її частиною. Рідше вона починається зліва біля грудини, в подложечной області, в області лівої лопатки або лівого плеча.

Добре відома іррадіація болю в лопатку, шию, обличчя, щелепа, зуби, а також в праве плече і праву лопатку. Описані поодинокі випадки віддання болю в ліву половину попереку і ліву частину живота, в нижні кінцівки.

Інтенсивність і тривалість болю помітно варіюють у різних хворих. Вони не знаходяться в строгій залежності від числа уражених артерій серця і від ступеня їх ураження. Однак у одного і того ж хворого при стабільному перебігу захворювання напади стенокардії цілком порівнянні один з одним.

Тривалість нападу при стенокардії майже завжди більше однієї хвилини і зазвичай менше 15 хвилин. Частіше напад стенокардії триває 2-5 хвилин і рідше триває до 10 хвилин. Напад буде коротшим і менш інтенсивним, якщо хворий відразу ж припинить навантаження і прийме нітрогліцерин. Таким чином, якщо напад стенокардії викликаний фізичним напругою, його тривалість та інтенсивність певною мірою залежать від поведінки хворого. Якщо напад стенокардії виник у відповідь на емоційне напруження, коли хворий не в змозі контролювати ситуацію, напад може бути затяжним і більш інтенсивним, ніж у відповідь на фізичне навантаження.

Якщо хворий не прийме нітрогліцерин, больовий напад може затягнутися. Больовий напад тривалістю більше 15 хвилин вимагає втручання лікаря. У деяких випадках тривалий напад стенокардії може безпосередньо передувати виникненню гострого інфаркту міокарда.

Болі при стенокардії наростають поступово у вигляді наступних один за одним всі посилюються нападів печіння і стиснення. Досягнувши своєї кульмінації, яка завжди приблизно однакова по інтенсивності для даного хворого, болі швидко зникають. Тривалість періоду наростання болю завжди значно перевищує тривалість періоду їх зникнення.

Болі, тривалість яких обчислюється секундами (менше однієї хвилини), як правило, мають несердечно походження. У більшості випадків затяжні багатогодинні напади болю, якщо не розвинувся інфаркт міокарда, не пов’язані з ураженням великих коронарних артерій і мають інше походження.

Найважливіший ознака стенокардії – поява загрудинної дискомфорту в момент фізичного навантаження і припинення болю через 1-2 хвилини після зменшення навантаження.

Якщо навантаження (швидка ходьба,підйом по сходах) не викликає загрудинної дискомфорту, то з великою ймовірністю можна припускати, що у хворого немає значного ураження великих вінцевих артерій серця.

Біль, яка регулярно з’являється після навантаження або після важкого дня, зазначеного фізичним та емоційним напруженням, майже ніколи не пов’язана з ішемією серця. Для стенокардії характерна провокування нападу на морозі або на холодному вітрі, що особливо часто спостерігається вранці при виході з будинку.

Якщо хворий уникає впливу факторів, що провокують біль, то напади стенокардії виникають рідше.

Приступ стенокардії зазвичай полегшується нітрогліцерином. Під його впливом відчуття загрудинної дискомфорту проходять повністю або частково.

Напад швидше купируется, коли хворий сидить або стоїть. При типовому нападі стенокардії хворі уникають лежати. Іноді при нападі стенокардії спостерігається почастішання дихання, блідість шкірних покривів, сухість у роті, підвищення артеріального тиску, прискорене серцебиття, позиви на сечовипускання.

Прояв нападів стенокардії спокою у хворого, раніше страждав тільки стенокардією напруги, знаменує собою перехід в більш важку фазу захворювання. Стенокардія спокою, приєднавшись до стенокардії напруги, зазвичай узгоджується з нею. Вдень у такого хворого виникають напади стенокардії напруги, пов’язані з ходьбою або іншими фізичними навантаженнями, а вночі можуть виникнути напади стенокардії спокою.

Напади стенокардії спокою частіше виникають вночі під час сну. Хворий прокидається від відчуття, що хтось заважає йому дихати, або через болі в області серця. Іноді хворий повідомляє, що у сновидінні йому доводилося виконувати важку фізичну навантаження (підйом тяжкості, швидкий біг).

Інтенсивність і тривалість болю при стенокардії спокою значно більше, ніж при стенокардії напруги. Напади можуть супроводжуватися страхом смерті. Ці напади змушують хворих прокидатися, сідати в ліжку, приймати нітрогліцерин. Найчастіше напади такий стенокардії виникають в ранні ранкові години.

У багатьох хворих може бути виявлена ??особлива форма стенокардії (варіантна стенокардія, стенокардія типу Принцметала). Названа по імені лікаря, одним з перших описав її як самостійну форму стенокардії в 1959 році.

Для особливої ??форми стенокардії (типу Принцметала) характерні напади болю, що виникають у спокої, які супроводжуються непостійними ознаками пошкодження відділів міокарда за ЕКГ.

Лікування стенокардії

Дотримання дієти. Зменшення споживання тваринних жирів до 30% від загальної енергетичний цінності їжі. Зменшення споживання насичених жирів до 30% від загальної кількості жирів. Споживання холестерину не більше 300 мг / сут. Заміна насичених жирів на поліненасичені і мононенасичені рослинного і морського походження. Збільшення споживання свіжих фруктів, рослинної їжі, круп. Обмеження споживання загальної кількості калорій при надмірній масі тіла. Зменшення споживання солі та алкоголю при підвищеному артеріальному тиску

Збільшення фізичної активності. Рекомендовані наступні фізичні вправи: швидка ходьба, біг підтюпцем, плавання, катання на велосипеді і лижах, теніс, волейбол, танці з аеробної фізичним навантаженням. При цьому частота серцевого ритму повинна бути не більше 60-70% від максимальної для даного віку. Тривалість фізичних вправ повинна становити 30-40 хв: 5-10 хв розминка, 20-30 хв аеробна фаза, 5-10 хв заключна фаза. Регулярність 4-5 р / тиж (при більш тривалість? Заняттях – 2-3 р / тиждень).

необхідне зниження маси тіла за допомогою на? щью дієти і регулярних фізичних вправ. Це призводить до зниження артеріального тиску, зменшенню концентрації в крові холестерину

При підвищеному артеріальному тиску призначають антигіпертензивні засоби при відсутності ефекту від немедикаментозного лікування. Оптимальним вважають артеріальний тиск менше140/90 мм рт.ст.

При наявності цукрового діабету 1 типу оптимальною концентрацією глюкози вважають 5,1-6,5 ммоль / л (91 – 120 мг%), оптимальної пікової концентрацією глюкози – 7,6-9 ммоль / л (136-160 мг%). Також необхідно запобігання серйозних гіпоглікемічних станів. Для цукрового діабету 2 типу рекомендують більш низькі значення глюкози крові.

Нітрогліцерин – найвідоміший і найбільш ефективний препарат для лікування стенокардії. При прийомі в дозі 0,3-0,5 мг під язик нітрогліцерин чітко обриває напад стенокардії. Препарат поміщають під язик – і нітрогліцерин протягом однієї хвилини розсмоктується. Концентрація нітрогліцерину в крові досягає максимуму через 4-5 хвилин і починає знижуватися через 15 мінут.Еслі напад не вщухає протягом 10-15 хвилин і після повторного прийому нітрогліцерину, потрібно застосовувати анальгетики, так як затяжний приступ може стати першим проявом гострого інфаркту міокарда. Зазвичай напад стенокардії купірується через 5, максимум через 10 хвилин.

Широке поширення набув препарат депо-нітрогліцерину – сустак, який випускають у двох дозуваннях: по 2,6 мг (сустак-міте) і по 6,4 мг (сустак-форте). Цей препарат приймають всередину (але не під язик!). Щоб не порушувати структуру таблетки, її не потрібно ламати, жувати, а слід ковтати цілком. Дія препарату починається вже через 10 хвилин після прийому. Високою терапевтичною ефективністю володіє вітчизняний препарат депо-нітрогліцерину – трінітролонг.Пріем сустака протипоказаний при глаукомі, підвищенні внутрішньочерепного тиску, інсульте.Прі прийомі нітратів у великих дозах можливий розвиток стійкості до їх дії, що пов’язано з вичерпанням фармакодинамічних можливостей препарату

Терапевтична ефективність бета-адреноблокаторів при стенокардії обумовлена ??їх здатністю зменшувати роботу серця і знижувати споживання міокардом кисню, в результаті чого, незважаючи на підвищення тонусу судин, досягається відповідність між потребою в кисні і його доставкою тканинам міокарда.Із бета-блокаторів у клініці найбільшого поширення набув пропраналол (синоніми – анаприлін, обзидан, індерол). Початкова доза просапала повинна бути невеликою: по 10 мг 4 рази на день. Це особливо важливо у літніх і хворих із задишкою. Потім дозу підвищують до 40 мг на добу кожні 3-4 дні до досягнення 160 мг / добу (розділеної на 4 прийоми). Пропранолол протипоказаний при вираженій синусової брадикардії, атріовентрикулярних блокадах будь-якого ступеня, при бронхіальній астмі, загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

Інгібітори АПФ показані хворим після інфаркту мікарда з ознаками серцевої недостатності або дисфункції лівого шлуночка

Антикоагулянти (аспірин по 75 мг) показані хворим після інфаркту міокарда при підвищеному ризику тромбоемболії.

Система діалогової онлайн-діагностики "Diagnos.ru" призначена для надання автоматизованої допомоги в діагностиці захворювань. В даний момент вона безкоштовна і анонімна.

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.