Стриктура уретри, Консультація уролога

Пошук на сайті Про проект Консультації уролога Енциклопедія з урології Спілкування Вхід до акаунту Стриктура уретри

Термін стриктура уретри описує звуження або значне зменшення просвіту чоловічого або жіночого сечі іспускательной каналу. Ступінь звуження уретри буває різною – в легких випадках турбують труднощі при сечі випущенні, при важкому ступені стриктури уретри сечі випускання неможливо. Ускладненнями стриктури уретри крім змін в сечовому міхурі, може бути і пошкодження нирок.

Причини стриктури уретри

Стриктури уретри діляться на вроджені і набуті. Вроджені стриктури зустрічаються рідко, найчастіше вони є результатом переднього клапанного звуження уретри.

Стриктура уретри, в основному, є придбаним захворюванням. Стриктури уретри частіше зустрічаються у чоловіків, але можливі і у жінок. До початку застосування антибіотиків при лікуванні гонореї близько 70% випадків стриктур уретри були пов’язані з цим захворюванням. В даний час ця форма стриктури уретри зустрічається рідко, але може виявлятися у літніх чоловіків, які отримали тільки місцеву терапію гонореї або не долікували захворювання.

Існує велика кількість причин, що призводять до стриктуре уретри, найбільш поширеними є:

інфекції (захворювання, що передаються статевим шляхом, туберкульоз)

інструментальні дослідження уретри і сечового міхура, наприклад травматична катетеризація сечового міхура, транс уретра нений операції

Причиною стриктур зовнішнього отвору уретри може бути травма, але найбільш часто вони пов’язані із запальними дегенеративно-дистрофічними ураженнями шкіри, такими як склерозуючий ліхен або ксеротіческій облітеруючий баланіт.

травма \ поранення: перелом кісток тазу, поранення пахової області

інструментальні дослідження сечі вивідних шляхів або транс уретра нений операції: катетеризація сечового міхура, уретри бужування

інші чинники ризику: тупі травми статевого члена, вогнепальні поранення пахової області, опромінення.

стриктури переднього відділу уретри (від сфінктера до зовнішнього отвору уретри)

Симптоми стриктури уретри

Пацієнти, які страждають стриктурою уретри, описують симптоми, пов’язані з відсутністю адекватного сечі випускання: слабкий потік сечі, необхідність напруги при сечі випущенні, розбризкування сечі, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, соковитий сечі, інфекції сечі вих шляхів. Повільне розростання рубцевої тканини в уретрі призводить до звуження сечі іспускательной каналу і як наслідок до зменшення потоку сечі при сечі випущенні, тому при важких формах стриктур уретри сеча виділяється тонким струменем або по краплях. В результаті збільшується час, необхідний для сечі випускання. На фінальній стадії стриктури уретри можлива повна блокада відтоку сечі, яка вимагає невідкладної допомоги уролога.

Діагностика стриктури уретри

Діагностика стриктури уретри починається зі збору скарг, анамнезу пацієнта і ретельного фізикального огляду. Пацієнти часто описують фактори ризику (дивись вище). У таких пацієнтів необхідно провести повне обстеження для виключення стриктури уретри і пов’язаних з нею ускладнень.

Ретроградна уретро цистографія – це рентгенографічне дослідження з використанням контрасту. За допомогою цього дослідження отримують зображення сечового міхура і уретри. При ретроградної уретро цистографії визначають наявність, локалізацію, діаметр звуженої частини уретри, а також ускладнення (помилкові ходи, дивертикули уретри, наявність залишкової сечі в сечовому міхурі, камені в сечі вих шляхах).

Цистоскопія – це ендоскопічне дослідження, в ході якого ендоскоп вводять через статевий член в сечовий міхур. Цистоскопія дозволяє встановити можливіпричини розвитку стриктури уретри.

Ультразвукове дослідження уретри і сечового міхура (УЗД) використовують для оцінки стану кровопостачання уретри в зоні стриктури, а також обсягу залишкової сечі в сечовому міхурі.

Ускладнення стриктури уретри

Лікування стриктури уретри

Терапевтичних методів лікування стриктури уретри не існує, хоча своєчасне антибактеріальне лікування уретритів або інфекцій сечі вивідних шляхів є основним методом профілактики їх розвитку. Методи лікування стриктури уретри можна розділити на три основні категорії:

Бужування уретри – це розтягнення, розсовування звуженої ділянки уретри за допомогою гладкого металевого стержня. Однак бужування не усуває причини утворення стриктури уретри, тому ефект від лікування носить тимчасовий характер.

Мінімально інвазивні \ ендоурологіческіе операції

Коли стриктура уретри призводить до блокади відтоку сечі або серйозних ускладнень, проводиться внутрішня уретротомія (розсічення звуженої ділянки уретри). В даний час внутрішня уретротомія проводиться під візуальним контролем за допомогою цисто-або уретроскопа і називається внутрішня оптична уретротомія. Після кожної з цих процедур в уретру вводять катетер на 1 – 10 днів.

Вибір методу лікування залежить від природи стриктури уретри. Бужування і внутрішня уретротомія рекомендуються тільки при дуже коротких стриктурах (менше 0,5 см) переднього відділу уретри.

Уретра нений стент и – це спеціальні металеві пружинки, які утримують звужену частину уретри. Однак, в даний час, застосування уретра льних стентів знаходиться в стадії дослідження.

Відкрита xірургіческая реконструкція

При коротких стриктурах (менше 2 см) бульбарного відділу уретри проводять видалення звуженої ділянки уретри в межах здорових тканин, а потім накладають анастомоз кінець в кінець (видалення з первинним переанастомозом). Ефективність 90 – 95%.

Стриктури уретри можуть зажадати більш складних реконструктивних операцій внаслідок сильного рубцювання, протяжності (більше 2 см), локалізації (задня частина уретри, стриктура зовнішнього отвору уретри, стриктура висячого відділу уретри). При цьому для пластики дефекту сечі іспускательной каналу використовують слизову оболонку щоки, взяту з внутрішньої поверхні порожнини рота. Також як трансплантата може використовуватися шкіра статевого члена або крайньої плоті. Рівень позитивних результатів при цьому методі лікування становить 80 – 90%.

Після операції з приводу стриктури уретри

Рецидив стриктури уретри можливий в 50% випадків. Тому пацієнтам необхідно контролювати сечі випускання протягом першого року після операції.

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.