Судоми у дітей. Симптоми. Лікування., EUROLAB, Педіатрія

Правила та умови участі в акції Судоми у дітей. Симптоми. Лікування.

Судоми – раптовемимовільне скорочення скелетних м’язів, нерідко супроводжується порушеннями свідомості різного ступеня вираженості. Судорожний синдром – часта ургентна патологія дитячого віку. Поширеність судом у дітей становить 17-20 випадків на 1000 дитячого населення. Близько половини всіх судомних нападів припадає на вік до 15 років, з них найбільша кількість судом відзначають у віці від 1 до 9 років. Судомами обумовлено близько 10% викликів швидкої педіатричної допомоги. Часте розвиток судом у дитячому віці пояснюють як особливостями нервової системи дитини, так і різноманіттям причин, що їх викликають.

Незрілий мозок більш схильна до розвитку загальномозкових реакцій, ніж зрілий. Підвищену «готовність» дитячого мозку до судомної активності можна пояснити відносним переважанням збуджуючих глутаматергіческіх систем над гальмівними ГАМК-ергічні. Недосконала диференціювання кори головного мозку, слабке регулюючий вплив її на підкіркові структури, значна гідрофільність тканини мозку пояснюють схильність дитини до генералізованим відповідь реакцій (гіперкінези, збудження, судоми і т.д.) на різні подразники.

Причинами судом можуть бути різні гострі і хронічні захворювання і пошкодження головного мозку (нейроінфекції, травми, крововиливу, гідроцефальний синдром, дисгенезії мозку, пухлини), генетичні та хромосомні захворювання (порушення метаболізму амінокислот, вуглеводів, жирів), токсичні пошкодження мозку (інфекційний токсикоз, екзогенні отруєння хімічними речовинами і лікарськими препаратами). Судоми можуть розвиватися при ендокринних і електролітних порушеннях (гіпоглікемія при цукровому діабеті, гіпокальціємія при гіпопаратиреозі, гіпомагніємія, гіпо-і гіпернатріємія і т.д.). Також можливі психогенні судомні пароксизми (наприклад, афективно-респіраторні судоми). За даними різних авторів, від 25 до 84% судом виникає на тлі лихоманки (фебрильні, або гіперпірексіческіе, судоми). Окрему групу становлять судоми при епілепсії, поширеність якої становить 0,5-1% у загальній популяції.

Незважаючи на поліетіологічность судомного синдрому, в більшості випадків його загальними патогенетичними факторами є розлади центральної гемодинаміки, що призводять до гіпоксії, ацидозу та іншим метаболічних порушень в ЦНС. Підвищення судинної і клітинної проникності поряд з лабільністю водно-сольового обміну і тенденцією до розвитку внутрішньомозкової гіперосмолярності призводить до набряку і набухання головного мозку. Під впливом гіпоксії і метаболічних розладів порушується енергетичний баланс мозку, знижується активність ферментних систем, що сприяє розвитку підвищеної судомної готовності.

За клінічними проявами судороги можуть бути парціальними (фокальними, локалізованими), поширюються на окремі групи м’язів, і генералізованими – у вигляді загального судомного припадку. Генералізовані судоми розвиваються при залученні в процес обох півкуль головного мозку, парціальні – певних областей однієї півкулі.

За характером м’язових скорочень розрізняють судоми клонічні і тонічні. Клонічні судоми характеризуються швидкою зміною скорочення і розслаблення скелетних м’язів. При тонічних судомах відбувається тривале скорочення м’язів без періодів розслаблення. У дітей, особливо раннього віку, судоми в більшості випадків бувають генералізованими і мають змішаний тоніко-клонічними характер.

Повторення судомних пароксизмів без відновлення свідомості називають судорожним статусом. Цей стан супроводжується порушенням дихання і наростанням циркуляторної-гіпоксичного набряку головного мозку. Поширення останнього на стовбурмозку викликає розлад функцій дихального та судинного центрів з розвитком патологічних типів дихання, брадикардії, колаптоїдний стан.

Типовий генералізований тоніко-клонічні припадок зазвичай починається раптово і проявляється руховим збудженням і пригніченням свідомості різного ступеня вираженості. Можливі плаваючі рухи очних яблук, фіксація погляду вгору і убік. Голова закидається назад, руки зігнуті в ліктьових суглобах, ноги розігнуті, тіло напружене. Дихання припиняється, шкіра стає блідо-ціанотичний, з’являється брадикардія. Це тонічна фаза генералізованого судорожного нападу. Приблизно через хвилину з’являються дихальні рухи, сіпання мімічної мускулатури. М’язові скорочення поширюються на тулуб і кінцівки. Розвивається клоническая фаза припадку. Під час нападу можливі мимовільні сечовипускання, дефекація. Після закінчення припадку свідомість поступово відновлюється. Про тяжкість судомного нападу свідчить ступінь дихальних розладів, а також тривалість і глибина порушення свідомості. Несприятлива прогностична ознака – виникнення локальних неврологічних симптомів (парезів, паралічів).

Найбільш часті в дитячій практиці короткочасні генералізовані тоніко-клонічні фебрильні судоми. Як правило, вони виникають у нормально розвиваються дітей у віці від 6 місяців до 3-5 років (переважно від 1 до 2 років) на тлі підйому температури тіла без ознак токсичного або інфекційного ураження мозку. Тривалість фебрильних судом невелика (звичайно не більше 5 хв). У більшості випадків вони мають сприятливий прогноз і не супроводжуються неврологічними порушеннями. Нервово-психічний розвиток дітей, які перенесли прості фебрильні судоми, як правило, відповідає віку.

Судомні пароксизми при нейроінфекціях (менінгіти, менінгоенцефаліти) відрізняються значною варіабельністю, але найчастіше домінують тоніко-клонічні судоми. Нерідко розвивається судомний статус. Як правило, судомні пароксизми поєднуються з вогнищевими неврологічними проявами та менінгеальними симптомами на тлі інтоксикації та високої температури тіла. У всіх випадках підозри на нейроінфекцію необхідно проводити діагностичну поперекову пункцію.

Для гіпокальціємії (діагностується при зниженні концентрації загального кальцію в крові нижче 1,75 ммоль / л) типові тетаніческіе судоми, напади апное, ларинго-і карпопедальний спазми, симптоми Хвостека (скорочення кругового м’яза ока, м’язів кута рота при поколачивании в області лицьового нерва нижче виличної дуги), Труссо (тонічна судома м’язів кисті при переміщенні судинно-нервового пучка передпліччя або плеча), Люст (мимовільне тильне згинання і відведення стопи при поколачивании малогомілкового нерва у головки малогомілкової кістки), здуття живота. Характерний і зовнішній вигляд дитини: руки зігнуті в ліктьових суглобах та приведені до тулуба, кисті опущені вниз, мають вигляд «руки акушера».

Гіпомагніємія – патологічні стан, який розвивається при зниженні концентрації магнію в крові нижче 0,62 ммоль / л. Клінічно проявляється гіперзбудливості, м’язовим тремтінням і розвитком судомного синдрому.

Гіпоглікемія проявляється слабкістю, гіпергідрозом, м’язовою гіпотонією, тремором, тахікардією, підвищенням ЧДД з можливими апное, виникненням судом і розвитком коматозного стану.

Респіраторно-афективні напади розвиваються при впливі факторів, що викликають у дитини негативні емоції, які супроводжуються гучним криком і плачем. Відбувається зупинка дихання, з’являються ціаноз і розширення зіниць, можуть виникнути генералізовані тоніко-клонічні судоми. Попередження судом можливо при своєчасному усуненні негативних емоцій.

Відмінні риси епілептичних нападів – нерідка зв’язок з певним часом доби, стереотипність нападів за проявами і тривалості, мимовільнесечовипускання і тривалий послепріступного сон. Діагностика епілепсії в ранньому дитячому віці досить складна. Приблизно у половини хворих із судомами швидке встановлення їх етіології за клінічними проявами неможливо.

Успішна терапія судомного синдрому може бути проведена тільки після встановлення причини, що викликала судоми.

Гіпокальціємія – 10% розчин кальцію глюконату (1 мл / кг) внутрішньовенно повільно в розчині глюкози.

Гіпомагніємія – 25% розчин магнію сульфату (0,4 мл / кг) внутрішньом’язово.

Гіпоглікемія – 10% розчин декстрози (200 мг / кг) або 20% розчин глюкози (100 мл / кг) внутрішньовенно струйно.

При фебрильних судомах необхідно купірування лихоманки.

Через існуючих труднощів діагностики, ургентности клінічної ситуації необхідно проводити симптоматичну терапію препаратами першої допомоги, які, купируя (можливо, тимчасово) судомний пароксизм, надають можливість для проведення діагностичного пошуку і, при необхідності, лікування набряку мозку. Дихальні розлади, стійке порушення свідомості, неможливість проведення етіотропного лікування – показання для термінової госпіталізації дитини на тлі симптоматичної протисудомної терапії.

Найбільш Популярні статті: Підписатися на розсилку

Хочете отримувати новини та поради від Eurolab щодня? Підпишіться на розсилку безкоштовно!

Блог доктора Гетьман О.І.

Сімейний лікар. Доктор-діагност (спеціаліст з усіх видів діагностики: лабораторний, радіологічна, клінічна).

Також в розділі

Локалізовані гнійно-септичні захворювання у новонароджених найчастіше викликає золотистий стафілокок. Омфаліт Омфаліт – катаральне чи гнійне …

Вегето-судинна дистонія (ВСД) – симптомокомплекс різноманітних клінічних проявів, що зачіпає різні органи і системи і розвивається …

Хвороба Кавасакі (слизисто-шкірно-лімфатичний синдром) – гострий системний некротизуючий васкуліт з ураженням великих, середніх і дрібних артерій, …

Туберкульоз – інфекційне захворювання, що викликається мікобактеріями туберкульозу і характеризується розвитком клітинної алергії, специфічних гранульом в …

Вроджені вади серця – аномалії морфологічного розвитку серця і великих судин. Вроджені вади серця зазвичай формуються на 2-8-му тижні …

Родова пухлина – набряк м’яких тканин передлежачої частини. Іноді на місці родової пухлини виявляють дрібні елементи геморагічної висипки. Зникає …

Кардіоміопатії – захворювання неясної етіології, що супроводжуються порушенням функцій серця (систолічної скоротності і діастолічного розслаблення). В. ..

Американська Академія Педіатрії (ААП) радить дітей з підвищеним рівнем холестерину в крові починати лікувати ще в 8-річному віці. Деяким дітям ААП …

Аспірація навколоплідних вод У внутрішньоутробному періоді в дихальних шляхах плоду до біфуркації трахеї знаходиться навколоплідної рідини. При порушенні …

Рахітоподібних захворювання відрізняються від рахіту етіологією, але мають фенотипічні схожість з ним (деформації скелета), в основі якого лежить …

Довідник ліків Розділи медичної енциклопедії: Гіди по здоров’ю: Інші сервіси: Eurolab в соціальних мережах:

Торгова марка і торговий знак EUROLAB ™ зареєстровані. Всі права захищені.

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.