Синдром Рейно. Лікування хвороби. Довідники: Медицина

Синдром Рейнд (СР) – стан, що виявляється інтер-міттірующімі нападами надзвичайної блідості, а потім ціанозу пальців,провоковане холодом чи негативними емоціями. При зігріванні виникають вазодилатація та інтенсивне почервоніння шкіри, що супроводжуються відчуттям пульсації і парестезіями. Розрізняють первинний СР (або хвороба Рейт, становить 50% всіх випадків СР) і вторинний СР (фрагмент клінічної картини системної патології).

Частота – 4-10% дорослого населення. Переважний вік-до 40 років. Переважаючий стать – жіноча (4:1). Етіологія і фактори ризику

Первинний СР В етіології не виключена підвищена чутливість а2-адренорецепторів судин пальців.

Вторинний СР пов’язаний з різними захворюваннями. Важливе значення надається стану рецепторів серотоніну типу 5-НТ 2, реологическим властивостях крові

Вібраційна хвороба. Патоморфологія. Набряк, васкуліт або періваскуліт.

Блідість кінчиків пальців при впливі низьких температур, що супроводжується ціанозом, потім (при зігріванні) – червоністю, болем або парестезіями.

Фонової патології не виявлено при спостереженні протягом як мінімум 2 років.

Вторинний СР – симетричне або асиметричне ураження, можливо залучення тільки 1-2 пальців.

Проба Амена для виявлення оклюзії гілок променевої або ліктьової артерії дистальнее зап’ястя

Методика. Пацієнт стискає кулак, щоб витіснити кров з кисті. Лікар пережимає ліктьову і променеву артерії. Пацієнт розтискає кулак, кисть залишається блідою. Лікар припиняє здавлення променевої артерії, продовжуючи здавлювати ліктьову

Якщо променева артерія дистальнее місця пережатия прохідна, кисть швидко стає рожевою. Якщо прохідність променевої артерії порушена, кисть залишається блідою

Аналогічно досліджують прохідність дистальних гілок ліктьової артерії

Капіляроскопія нігтьового ложа: нерівномірно розширені капілярні петлі – при вторинному СР, нормальна судинна мережа – при первинному СР

Плетізмографіческое дослідження пальців до і після їх занурення в холодну воду

Тепло-візіони дослідження – термоампутація пальців. Лабораторні дослідження. Зміни знаходять тільки при вторинному СР

Загальний аналіз крові: еритроцитоз, тромбоцитоз при по-ліцітеміі

Можливо виявлення РФ, кріоглобулінів, AT до Центромера в рамках CREST-синдрому (системна склеродермія). Діагностичні критерії (специфічність критеріїв невисока)

Принаймні 2-3 характерних епізоду зміни забарвлення пальців у відповідь на вплив холоду

Незмінений рівень дигитальной артеріального кровотоку

Виняток прийому B-адреноблокаторів, клофеліну, алкалоїдів ріжків

У дієту корисно включити продукти, що містять поліненасичені жирні кислоти (лінолеву, ліноленову, арахідонову)

Тренування судин, що припускає чергування середовищ з поступово зростаючим градієнтом температури. Лікарська терапія

Протипоказання: важкі форми серцевої недостатності, виражена артеріальна гіпотензія, вагітність, годування грудьми

Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, артеріальна гіпотензія

Слід з обережністю призначати водіям транспорту та особам інших професій, що вимагають швидкої фізичної і психічної реакції

Лікарські взаємодії: B-адреноблокатори – посилення негативні-

тельного інотропної дії, дигоксин – посилення негативного хронотропного ефекту і токсичності, ТАД – подовження інтервалу QT, циметидин, ціклоспо-рин – збільшення вмісту ніфедипіну в крові, фенобарбітал, дифенін, рифампіцин – зниження біодоступності ніфедипіну, ніфедипін знижує концентрацію хінідину в крові.

Селективні блокатори 5НТ2-серотонінових рецепторів (ке-тансерін по 60-120 мг / добу). Побічні ефекти: диспептичні явища, головний біль, запаморочення,слабкість.

а-Адреноблокатори: серміон (ніцерголін) 30-60 мг / доб, празозин 1-2 мг 1-4 р / добу.

Еуфілін всередину, в ін’єкціях, нашкірних аплікаціях або із застосуванням електрофорезу.

Накожное застосування сульфатованих глікозаміноглі-Канов (100-200 мкг / мл) – при вторинному СР на тлі системної склеродермії.

Низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін) по 400 мл через день

Ненаркотичні анальгетики (трамадол 100-200 мг / сут)-при трофічних виразках.

Гіпербарична оксигенація – особливо при розвитку трофічних порушень.

Плазмаферез – при наявності імунокомплексної патології. Хірургічне лікування. Регіонарна або грудна сімпатек-томия – ефект тимчасовий, рецидив виникає через 1-2 роки.

Вторинний СР в 13% випадків прогресує до розвитку атрофії жирових подушечок пальців, ішемічних виразок кінчиків пальців.

Див також Спондильоз шийний, Вовчак системний червоний, Синдром Шегрена, Артрит ревматоїдний, Ендартеріїт облітеруючий МКБ. 173.0 Синдром Рейно

Блок новин

Також:

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.