Туберкулема. МБТ (-) Чоловік 33г – Дискусійний посиденьки

Доброго часу доби! Мене звуть Антоніна, моєму чоловікові / 33года, зріст 186, вага 95кг, хронічний гепатит В – ремісія,бронхіальна астма легкого перебігу, сенсибілізація епідермальний, хронічний бронхіт, за результатами аналізу імуноглобулін Е перевищено у три рази, вранці сухий кашель, більше ніяких скарг на нездужання / поставили діагноз туберкулема.

Передісторія / вибачте, що зайво докладно, але я не знаю, що важливо, а що ні /:

Протягом 2008 року стали спостерігатися напади задухи, після звернення до пульмонолога в травні 2009р був поставлений діагноз бронхіальна астма, легкий перебіг. За результатами ФЛГ направлений до фтизіатра. 16.06.2009г районний фтизіатр зробив висновок – група дрібних інтенсивних добре окреслених (ущільнених) вогнищ в S1-2 зліва субплеврально. Д-з: вогнищевий туберкульоз легень у ф. ущільнення. Контроль через 3 місяці. Оскільки на той момент ми планували вагітність, я звернулася до свого районного фтизіатра з наміром обстежитися (ми живемо разом з чоловіком більше 8 років), але мені було відмовлено з формулюванням – "це варіант норми, з таким діагнозом навіть на облік не ставлять і ніяких перешкод до зачаття дітей немає ". З зачаттям ми вирішили почекати, 11.09.09 зробили чоловікові контрольні знімки, динаміки не виявилося. Але вже другий фтизіатр сказала, що ще влітку необхідно було пройти профілактичний курс лікування і зробити КТ. 06.11.2009 зробили КТ, яка показала: в S1-2 лівої легені туберкулема 1,4-1,3, в задніх субплевральних відділах кілька обізвествленних вогнищ 0,2-0,4 см на фоні деформованого легеневого малюнка. Інші відділи легенів без особливостей. Збільшених лімф вузлів не виявлено. Районний фтизіатр пообіцяла тривале лікування і операцію і направила на комісію в міській тубдиспансер. На комісії нам сказали, що всі ці утворення дуже старі, швидше за все самовилікуватися (на ФЛГ 2008 змін мали місце, а значить були й ще раніше, припустили, що зараження відбулося під час проходження служби в армії, але це більше 15 років! Назад) , необхідно зробити бронхоскопію і якщо результати будуть не задовільними, тоді можна призначити тест-терапію амбулаторно, заодно і астму вилікують. Бронхоскопія показала «атрофію слизової на фоні фіброзної деформації ТБД. Тенденція до гіперсекреції ». КУМ не виявлений, пухлинні клітини не виявлені, помірна еозіофілія. Рекомендації: Для уточнення активності змін необхідний курс протитуберкульозної терапії з КТ, контроль через 3 міс. лікування.

А далі почалися незрозумілі дивацтва. Районний фтизіатр заявила, що лікуватися треба обов’язково в стаціонарі, тому що якісніше, безпечніше, більший спектр препаратів, можливі інші методи лікування, крім медикаментозних, хоча б місяць, поки препарати не підберуть, а далі можна і амбулаторно, а ще в неї зараз просто немає необхідних препаратів і нас ще треба занести в якусь базу, а це не менш 1,5 місяців, а чекати ніяк не можна. Частина доводів мене переконали, що не зробиш заради здоров’я, і ??ми погодилися на стаціонар. Призначили: тубозіт-1т; рифампіцин – 4т; піразинамід – 3т; піридоксин – 1т; етамбутол – 3т; а також в / м – тубозіт, вітамін В, хлористий? Кальцій?; В / в тіосульфат / відмінено, тому що викликав страшні болі /. На цьому тижні лікар обіцяла збільшити дози ліків і замінити тіосульфат. Лікування чоловік отримує вже два тижні, спостерігаються загальмованість, головний біль, розлад шлунка, печія, але, ймовірно, це нормально. На питання про тривалість перебування в стаціонарі було дано закономірний для лікаря стаціонару відповідь: всі три місяці необхідно невідлучно перебування. На вихідні, коли уколи не роблять, відпустити з лікарні чоловіка теж не можна, тому що ще немає результатів посівів / ймовірно Бактек /, а це як раз три місяці. З цього я зробила висновок, що лікар побоюється, що чоловік може бути заразний і знову вирушила до свого районного фтизіатра з наміромобстежитися. / У мене теж бронхіальна астма, хр. тонзиліт, низький імунітет і пр. / Але мені знову ж таки було сказано, що в цьому немає необхідності, тому що у чоловіка «нульова група» і ще може нічого не підтвердитися. Лікуючий лікар чоловіка каже, що якщо нас щось не влаштовує, то можна написати відмову від лікування і … У зв’язку з усім вищевикладеним – питання:

1. Ми лікуємо туберкулому або таким чином її виключаємо? Або можна не хвилюватися, це точно туберкулема?

2. На підставі яких аналізів / досліджень крім КТ, при МБТ-ставиться остаточний діагноз?

3. Чи правильно я розумію, що від тест-терапії ми чекаємо динаміки або її відсутності і, в разі позитивної динаміки, лікуємося довго і наполегливо, до повного зникнення туберкулеми, а відсутність динаміки – це добре чи погано?

4. Що буде при відсутності динаміки через три місяці – просто відпустять / поставлять на облік / лікуватимуть чимось іншим / відріжуть / інше?

6. Наскільки тісно туберкульоз взаємопов’язаний з бр. астму? Можна вилікувавши туберкульоз позбутися й від астми? Чи це питання до пульмонолога, або тільки Фтизіопульмонологія? Загалом, у кого спитати?

7. Чи надає лікування негативний вплив на здоров’я, до яких наслідків треба бути готовими після закінчення лікування?

8. Почитавши форум, я прийшла до висновку, що госпіталізація в нашому випадку була, ну зовсім, не обов’язкове, я права?

9. Чи справді стаціонар може запропонувати більш якісне лікування. Іншими словами, нас так лікувати краще і безпечніше або просто зручніше?

10. Чи можливо, при тест-терапії зі стаціонарного лікування перейти на амбулаторне без будь-яких ризиків для якості або вже лежати всі три місяці?

11. Я зможу планувати вагітність через якийсь час після закінчення: а) тест-терапії без динаміки; б) основного курсу лікування

12. У наказі я нічого не знайшла про уколах. Чи має це значення, чи є різниця, так треба? … Загалом, навіщо і чому?

13. В нашій долі брали участь 4 фтізіатора + комісія з 5 лікарів, а в мене так і не склалося адекватне розуміння ситуації: можливо проблема в мені? / Питання риторичне /, а якщо серйозно: чи варто шукати очної консультації незалежного фтизіатра або, якщо лікування все одно згідно наказу, довіритися лікареві і лежати поки не випишуть?

14. Для очної консультації фтизіатра результати яких аналізів потрібно надати?

15. Досить мені робити ФЛГ раз на рік для впевненості, що я не хвора?

Вибачте за багатослівність і сумбурність розповіді, але фактів у мене мало, розуміння ситуації ще менше, зате маса сумнівів, а розібратися і прийняти правильне рішення на підставі вкрай суперечливих «хто що сказав» мені важко. Дуже сподіваюся, що Ви мені в цьому допоможете.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

1. Ми лікуємо туберкулому або таким чином її виключаємо? Або можна не хвилюватися, це точно туберкулема?

Це неактивні посттуберкулезние зміни, які не потребують ніякого лікування. Якщо тільки чоловік не в декретованої групи, це взагалі нічого не значить.

2. На підставі яких аналізів / досліджень крім КТ, при МБТ-ставиться остаточний діагноз?

Теоретично – операція і гістологічне дослідження. Практично -досить КТ.

3. Чи правильно я розумію, що від тест-терапії ми чекаємо динаміки або її відсутності і, в разі позитивної динаміки, лікуємося довго і наполегливо, до повного зникнення туберкулеми, а відсутність динаміки – це добре чи погано?

Правильно, але це неактивні постзапальні зміни та лікувати це не треба.

4. Що буде при відсутності динаміки через три місяці – просто відпустять / поставлять на облік / лікуватимуть чимось іншим / відріжуть / інше?

Не знаю. У нас такий пацієнт отримав би запис комісії, що він має зміни, що вимагають флюорографії раз на рік і все. Судячи з дуже багатої фантазії лікарів, що займаються чоловіком, може бути різне.

З моєї точки зору – тільки якби чоловік працював за фахом: кухар, кондитер, лікар пологового будинку, перукар – тобто т.зв. декретованих контингенти.

6. Наскільки тісно туберкульоз взаємопов’язаний з бр. астму? Можна вилікувавши туберкульоз позбутися й від астми? Чи це питання до пульмонолога, або тільки Фтизіопульмонологія? Загалом, у кого спитати?

Перебіг бронхіальної астми може погіршуватися при великому важкому туберкульозі, втім, як і при будь-якої хвороби. Але вилікуватися від неї шляхом лікування туберкульозу – це фантастика.

7. Чи надає лікування негативний вплив на здоров’я, до яких наслідків треба бути готовими після закінчення лікування?

Звичайно, побічні дії бувають виправдані при лікуванні активного захворювання. Мабуть, доктора ніколи не бачили фулмінантного лікарського гепатиту … А шкода, це хороша демонстрація того, що лікування треба призначати тільки там, де це потрібно.

8. Почитавши форум, я прийшла до висновку, що госпіталізація в нашому випадку була, ну зовсім, не обов’язкове, я права?

9. Чи справді стаціонар може запропонувати більш якісне лікування. Іншими словами, нас так лікувати краще і безпечніше або просто зручніше?

Ні, не факт. При МБТ – без різниці, де лікувати, аби лікування Було контрольоване.

10. Чи можливо, при тест-терапії зі стаціонарного лікування перейти на амбулаторне без будь-яких ризиків для якості або вже лежати всі три місяці?

Можливо. Ще краще звернутися в центральне установа для того, щоб визначитися все-таки, чи так всі ці дії були потрібні.

11. Я зможу планувати вагітність через якийсь час після закінчення: а) тест-терапії без динаміки; б) основного курсу лікування

Так ліки приймаєте не Ви, а чоловік. На Вас це ніяк не позначиться.

12. У наказі я нічого не знайшла про уколах. Чи має це значення, чи є різниця, так треба? … Загалом, навіщо і чому?

Не задавайте мені запитань, на які знає відповідь тільки лікар, який призначив все це. У приліпленої темі все описано гранично чітко.

13. В нашій долі брали участь 4 фтізіатора + комісія з 5 лікарів, а в мене так і не склалося адекватне розуміння ситуації: можливо проблема в мені? / Питання риторичне /, а якщо серйозно: чи варто шукати очної консультації незалежного фтизіатра або, якщо лікування все одно згідно наказу, довіритися лікареві і лежати поки не випишуть?

14. Для очної консультації фтизіатра результати яких аналізів потрібно надати?

15. Досить мені робити ФЛГ раз на рік для впевненості, що я не хвора?

Підозрюю, що після відвідування НДІ Фтизіопульмонологія у мене виникне ще більше питань, з якими я знову звернуся до Вас, якщо Ви не будете дуже сильно заперечувати.

Звичайно, звертайтеся. Було б добре, якби Ви змогли викласти диск з КТ.

На жаль, ми навіть не підозрювали про можливість записати КТ на диск, а коли дізналися, було пізно. Робити контрольну КТ нас відрадили, оскільки «і так все видно». Але в мене є багато знімків за минулі півроку, і я прошу Вас їх можна побачити і висловити Вашу думку.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можутьбачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

З санаторно-курортної карти (якщо я правильно розшифрувала):

«… Дообследован в КТД, взято на Дучет в« ОА »ДДУ з 16.09.09. Госпіталізована в стаціонар, лікування за 30.11.09 – 5.05.10. Представлений на КМФ, взятий на Iа ДДУ з 20.02.10г R графич. від 27.04.10 – динаміка помірна, виписаний для амбулаторного лікування.

В даний час отримує Н 0,6 +0,3 ввечері, Е 1,6 через день, Z 2,0 через день. "

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

[Посилання можуть бачити тільки зареєстровані користувачі.

1. Не змінили Ви своєї думки, що «Це неактивні посттуберкулезние зміни, які не потребують ніякого лікування»?

4. Ймовірно, я щось не розумію. Якщо у виписці написано: «обз + Tg від 27.04.10 Rg динаміка не відзначена», то на якій підставі в результаті лікування пишеться «динаміка помірна»?

5. «Iа ДДУ» – це перша категорія? Дурне питання, але чому не третя?

6. Я сподіваюся, що коли чоловік повернеться, лікування закінчиться і … його переведуть в іншу категорію? поставлять на облік? як довго нами ще будуть цікавитися фтизіатри? Хоча б приблизні строки?

7. Я все ще планую вагітність, не знаєте Ви, чи є постановка на облік в ПТД чоловіка перешкодою до «сімейним пологах» або його на поріг пологового будинку ще багато років не пустять?

1. Не змінили Ви своєї думки, що «Це неактивні посттуберкулезние зміни, які не потребують ніякого лікування»?

4. Ймовірно, я щось не розумію. Якщо у виписці написано: «обз + Tg від 27.04.10 Rg динаміка не відзначена», то на якій підставі в результаті лікування пишеться «динаміка помірна»?

5. «Iа ДДУ» – це перша категорія? Дурне питання, але чому не третя?

Це група диспансерного обліку, а не категорія – активний туберкульоз.

6. Я сподіваюся, що коли чоловік повернеться, лікування закінчиться і … його переведуть в іншу категорію? поставлять на облік? як довго нами ще будуть цікавитися фтизіатри? Хоча б приблизні строки?

Особисто я б їм взагалі не зацікавилася. Але, формально – рік в 1А ДДУ, потім ще рік у третій – тобто від моменту постановки на облік в 1А групу – 2 роки.

7. Я все ще планую вагітність, не знаєте Ви, чи є постановка на облік в ПТД чоловіка перешкодою до «сімейним пологах» або його на поріг пологового будинку ще багато років не пустять?

У пологовий будинок чоловіка не пустять ніколи. Це законно. За аналогією з наказом про допуск на роботу – подивіться у прикріплених, є тема по допуску.

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.


_0.74MB/0.01403 sec