Туберкульоз. Частина 3, Велика Медична Енциклопедія

Більша Медична Енциклопедія Медицина, народна медицина, хвороби, лікування, симптоми, ліки Туберкульоз. Частина 3

ЛІКУВАННЯ Раціональне лікування хворих на туберкульоз грунтується на наступних принципах: лікування повинно бути раннім і своєчасним; безперервним, що досягається чергуванням хіміопрепаратів, перерви в лікуванні призводять до формування лікарської стійкості збудника; комплексним – кожному хворому потрібно застосовувати комплекс лікувальних методів, необхідних для досягнення лікування, при цьому поєднують етіотропні препарати з патогенетичними; етапним – починають лікування в стаціонарі, продовжують у санаторії і завершують підтримуючою терапією в амбулаторних умовах; комбінованим – необхідно призначення комбінації не менш ніж трьох туберкулостатіков з різним механізмом дії, монотерапія неприпустима; контрольованим – повинен дотримуватися строгий контроль за прийомом хворим кожної дози препарату на всіх етапах лікування; індивідуальним – враховується вік хворого, переносимість їм хіміопрепаратів, супутні захворювання.

Основним методом лікування туберкульозу є хіміотерапія. Існуюча класифікація передбачає 3 групи протитуберкульозних препаратів: А – найбільш ефективні (гінкго, рифампіцин); В – середньої ефективності (стрептоміцин, канаміцин, амікацин, флоримицин, піразинамід, етамбутол, протіонамід, етіонаміду, похідні фторхінолонів); С – помірною ефективності (ПАСК, тіоацетазон).

На першому етапі вперше виявленим активним хворим призначають 4 туберкулостатичними (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, стрептоміцин або етамбутол). Така інтенсивна терапія проводиться протягом 2 місяців, а при збереженні бактеріовиділення – 3 місяців. На другому етапі використовують 2 препарату (ізоніазид, рифампіцин) протягом 4 місяців щоденно або через день. Вперше виявленим хворим, перервавши лікування, а також пацієнтам з рецидивом туберкульозу в інтенсивній фазі призначаються 5 препаратів на 2 місяці, потім ще 1 місяць застосовують 4 препарату (скасовується стрептоміцин). Другий етап лікування у цієї категорії хворих проводиться трьома хіміопрепаратами протягом 5 місяців щодня або через день.

Хворим на туберкульоз без бактеріовиділення інтенсивний етап лікування можна проводити трьома препаратами (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід) протягом 2 місяців, потім продовжити прийом 2 препаратів (ізоніазид і рифампіцин, або етамбутол) протягом 4 місяців. Хворих хронічними формами туберкульозу органів дихання слід лікувати за індивідуальними схемами з урахуванням стійкості мікобактерії туберкульозу до хіміопрепаратів. Найчастіше таким пацієнтам призначають канаміцин, амікацин, протіонамід, етамбутол, похідні фторхінолонів (офлоксацин, Ломефлоксацин, ципрофлоксацин). Крім етіотропного лікування для прискорення процесів загоєння хворим на туберкульоз проводиться патогенетична терапія. Широко застосовуються кортикостероїди, антиоксиданти, імуномодулятори, нестероїдні протизапальні засоби і методи фізіотерапевтичного впливу: УВЧ, лазер, ультразвук, індуктотермія, КВЧ-терапія.

Туберкульоз позалегеневої локалізації Лікування проводиться комплексне за загальними правилами лікування туберкульозу. Основним методом лікування локалізованого і фіброзно-казеозного туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів є оперативне втручання – видалення всіх уражених лімфатичних вузлів разом з їх капсулою. Прогноз сприятливий при своєчасному діагнозі та повноцінному лікуванні.

Основа лікування туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів – тривала хіміотерапія, її краще проводити в умовах санаторію. Великі лімфатичні вузли, що викликають здавлення або утворення пролежнів органів середостіння, підлягають хірургічному видаленню.

Циротичний туберкульоз легенів. Лікування таких хворих проблематично, оскільки туберкулостатичнимипогано проникають в змінену тканину. Прогноз несприятливий. Причиною смерті є ускладнення туберкульозу – легенева кровотеча, амілоїдно-ліпоїдний некроз, хронічна легенево-серцева недостатність, тромбоемболія легеневої артерії та ін

Своєчасно розпочате лікування при туберкульозі нирок дає хороші результати, при пізньому виявленні процесу показані як хіміотерапія, так і хірургічні методи лікування. Минулого видалення нирки при її туберкульозному ураженні проводили досить часто. Тепер при проведенні консервативної терапії необхідність в нефректомії виникає рідко.

Комплексне лікування туберкульозу кісток і суглобів включає консервативні і оперативні методи. Прогноз при туберкульозі кісток і суглобів для життя хворого сприятливий, але призводить до частої інвалідності та втрати працездатності.

Лікування туберкульозу очей полягає в проведенні етіотропної антибактеріальної і патогенетичної терапії відповідно до загальних принципів протитуберкульозного лікування. Антибактеріальна терапія туберкульозу очей має деякі особливості. В очній практиці не застосовують етамбутол, який володіє виборчим токсичною дією на сітківку і зоровий нерв. У зв’язку з необхідністю попередження процесів рубцювання стрептоміцин призначають коротким курсом (20-30 днів) на початку основного курсу лікування і хворим з гострими ексудативними процесами. У комплексне лікування туберкульозу очі включають гипосенсибилизирующие (знижують сенсибілізацію) кошти, в пізні терміни – ФІБС, склоподібне тіло. Прогноз при туберкульозі очей відносно функції очей завжди серйозний і залежить від локалізації, тяжкості і поширеності процесу.

Лікування туберкульозного спондиліту включає в себе іммобілізацію в гіпсовій ліжечку, використання протитуберкульозних засобів і оперативне втручання.

ПРОФІЛАКТИКА Специфічна профілактика туберкульозу здійснюється двома способами: за допомогою введення вакцини БЦЖ (створення протитуберкульозного імунітету) і шляхом призначення хіміопрепаратів. Хіміопрофілактика призначається контактним з бактеріовиділенням; дітям і підліткам з віражем туберкулінової реакції; людям з гіперергічними реакціями на туберкулін; дорослим з посттуберкулезнимі змінами в легенях при наявності супутніх захворювань, що представляють загрозу для реактівізаціі туберкульозу (хронічні хвороби органів дихання, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка, нервово-психічні захворювання, силікоз, алкоголізм, наркоманія); дорослим з посттуберкулезнимі змінами в легенях при їх лікуванні стероїдними гормонами або імунодепресантами. Хіміопрофілактика проводиться одним протитуберкульозних препаратом (ізоніазид, фтивазид, метацід).

Медична Енциклопедія @ Енциклопедії. Дана енциклопедія не замінює кваліфікованого лікаря!

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.


_0.72MB/0.01010 sec