ВАРИКОЦЕЛЕ і чоловіче безпліддя

ВАРИКОЦЕЛЕ і чоловіче безпліддя Вплив варикоцеле на процес дозрівання сперматозоїдів у яєчку

Андрологія– хірургічна андрологія та урологія – Аndrology.su

Варикоцеле – захворювання, при якому відзначається варикозне розширення вен так званого «лозовідного» або «гроздьевідного» сплетіння сім’яного канатика. Це сплетіння проходить від кожного яєчка всередині пахового каналу як елемент сім’яного канатика, а при виході з нього утворює внутрішню яічковую вену.

Зазначимо, що варикоцеле – одна з поширених причин порушення функції яєчок, у тому числі і його сперматогенной функції. Варикоцеле зустрічається приблизно у 15 – 20% всіх чоловіків, при цьому в 40% супроводжується чоловічим безпліддям.

Варикоцеле – проблема не стільки косметична, скільки репродуктивна. Це пов’язано з тим, що ця патологія є однією з провідних причин чоловічого безпліддя. При варикоцеле відзначається порушення кровопостачання яєчка, що супроводжується його атрофією, а отже, і згасанням його функцій.

Однією з актуальних проблем на сьогоднішній день вважається так само і субклінічний варикоцеле, яке практично неможливо запідозрити без спеціальних методів дослідження, і клінічно не проявляється характерним розширенням вен. Але при цьому дана патологія приводить в остаточному підсумку до безпліддя.

Для того, щоб зрозуміти причину виникнення варикоцеле, необхідно спочатку звернутися до анатомічних особливостей відтоку крові від яєчок. Відня, що відходять від яєчка, йдуть вздовж сім’яного канатика у вигляді сплетення, яке і називається лозовідним. При виході з пахового каналу ці вени зазвичай зливаються в одну, яка вже називається яїчкової веною. Далі ця вена справа впадає в нижню порожнисту вену, а зліва – в ниркову вену. Причому, ліва вена впадає в ниркову вену під прямим кутом, в той час як права вена впадає в нижню порожнисту під гострим кутом. Це і пояснює той факт, що варикоцеле в переважній більшості випадків зустрічається ліворуч, так як на шляху відтоку крові в лівій яїчкової вені варто ниркова вена.

Однак, така анатомічна особливість є у всіх чоловіків, а варикоцеле зустрічається лише у певної частини з них. Справа в тому, що на виникнення варикозного розширення вен при варикоцеле впливають ті ж причини, що й при звичайному розширенні вен на ногах. Це, в основному, вроджена слабкість венозної стінки.

Крім того, причиною порушення відтоку по яїчкової вені може бути підвищений тиск крові у венах малого тазу. Це буває при пережатии яїчкової вени яких-небудь кровоносною судиною, наприклад, аортою або верхньої брижової артерією.

При варикоцеле відзначається, як вже сказано, зворотний потік крові в бік яєчка і порушення її відтоку від яєчка. Це призводить до порушення капілярного кровообігу в яєчку.

Дослідження так само показують, що при варикоцеле зліва в 40% випадків варикоцеле може виявитися і з іншого боку.

Однією з причин виникнення безпліддя (як результату порушення сперматогенного функції яєчка) при варикоцеле є те, що в цьому випадку яєчко як би знаходиться в оточенні заповнених кров’ю розширених вен. При цьому його температура підвищується, а функція пригнічується ще більше.

В даний час лікарі виділяють чотири ступені варикоцеле:

1 ступінь – вени лозовідного сплетення не промацуються, а їх варикозне розширення визначається тільки за допомогою УЗД.

2 ступінь – у положенні хворого стоячи варикозні вени сім’яного канатика прощупуються, а в положенні лежачи вони спадаются.

3 ступінь – розширені вени сім’яного канатика можуть промацуватися як в положенні хворого стоячи, так і в положенні лежачи.

4 ступінь – варикозно розширені вени лозовідного сплетення видно вже на око, при цьому вони як би звисають нижче самого яєчка, крім того, відзначається зниження сперматогенной функції яєчка.

Варикоцеле в основному зустрічається у юнаківв періоді статевого дозрівання. Факторами виникнення варикоцеле і його клінічних проявів зазвичай служить фізичне навантаження. Наприклад, до призову в армію варикоцеле може протікати приховано і хворий навіть може про нього й не знати, але після збільшення постійних навантажень з’являються болі в мошонці.

Першим етапом діагностики варикоцеле є огляд і пальпація лікарем вен сім’яного канатика. При цьому вони прощупуються в області мошонки. При варикоцеле в області мошонки лікар промацує варикозно розширені вени сім’яного канатика. На пізніх стадіях ці вени можуть бути навіть видно. Пальпація вен обов’язково проводиться в положенні хворого стоячи, а потім лежачи. При цьому варикозно розширені вени спадаються.

Найбільш точним методом діагностики варикоцеле є УЗД. При цьому найчастіше застосовуються методи УЗД, які спеціально призначені для дослідження захворювань судин. Це, в основному, кольорова ультразвукова доплерографія. Даний метод, крім того, дозволяє виявити і субклінічний варикоцеле. Цей метод також допомагає виявити характер кровотоку в самому яєчку. УЗД дозволяє також точно визначити розміри яєчка.

Ще одним методом дослідження, який застосовується в діагностиці варикоцеле, є дослідження стану сперми – спермограма. Вона буває необхідна для уточнення характеру функції яєчка.

Під час спермограми визначаються наступні показники: об’єм еякуляту, консистенція сперми, час розрідження, число спрематозоідов в 1 мл спреми, відсоток актівноподвіжих сперматозоїдів, відсоток малорухомих сперматозоїдів, відсоток нерухомих сперматозоїдів, відсоток мертвих сперматозоїдів.

астенозооспермия – зменшення рухливості сперматозоїдів у спермі,

Початком проявів варикоцеле служать тупі тягнуть болі в області мошонки, в основному ліворуч. Ці болі можуть бути непостійними і з’являтися при фізичному навантаженні, а при більш високих ступенях – постійними, навіть без фізичного навантаження.

Крім болю в мошонці може відчуватися відчуття тяжкості. Часто хворі навіть не можуть визначити точно, з якого боку сильніше біль (незважаючи на однобічний процес).

Ще одним проявом варикоцеле служить безпліддя. Зазначимо, що варикоцеле зустрічається у 40% чоловіків з безпліддям. При цьому, безпліддя може бути єдиним симптомом варикоцеле (при так званому субклінічному варикоцеле). Тому всім чоловікам з безпліддям обов’язково необхідно виключити варикоцеле.

При варикоцеле відбувається порушення кровопостачання в яєчку. Порушується також і його терморегуляція. Це призводить до змін у спермі: зменшення числа сперматозоїдів у спермі, погіршення їх рухливості, порушення в їх будові.

Крім того, у розвитку безпліддя при варикоцеле грає роль і імунна система. Це пов’язано з тим, що в нормі клітини імунної системи ніколи не зустрічаються з клітинами яєчка. При варикоцеле ж, коли є застій крові у венах яєчка, імунні фактори можуть проникати в тканини яєчка. В результаті імунна система розпізнає тканину яєчка як «чужорідну» і починає «атакувати» її виробленням антитіл до клітин яєчка. Виникає аутоімунне запалення, яке може бути однією з причин безпліддя.

Основний метод лікування варикоцеле – це хірургічне втручання. Варикоцеле не завжди є показанням до операції.

Хірургічне лікування показано при вираженому больовому синдромі, коли є постійні тупі болі в мошонці, а також при атрофії яєчка (обсяг яєчка при цьому менше 20 мл, а довжина менше 4 см).

Метою лікування варикоцеле є усунення зворотного відтоку крові у бік яєчка. Існують різні методи лікування варикоцеле:

Стандартне хірургічне втручання. При цьому проводиться доступ до яїчкової вені (або лозовідному сплетіння) за допомогою розрізу, вена перев’язується в двох місцях і між ними перетинається.

Ендоскопічна операція. При цьому суть втручання така ж, як і пристандартному втручанні, але проводиться вона за допомогою маленьких розрізів та ендоскопічної техніки.

Склеротерапія. Це досить молодий метод лікування варикоцеле. Суть методу схожа з тими ж методами, які застосовуються при варикозному розширенні вен на ногах: у вену через область мошонки вводиться т.зв. склерозант, який викликає склероз стінок вен і їх зрощення. У результаті так само усувається зворотний потік крові.

При використанні матеріалів проекту пряме посилання обов’язкове.

Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.


_0.73MB/0.01062 sec