Внутрішньоматкові синехії (зрощення) – симптоми хвороби, профілактика та лікування внутрішньоматкові синехії (зрощень), причини захворювання і його діагностика на EUROLAB

Правила та умови участі в акції

Будь-то препарати за рецептом, незаконні наркотики або препарати у вільному продажу,якщо ви потрапили в залежність, ваше життя починає рух по похилій вниз, і ви тягнете тих, хто вас любить, з собою …

Внутрішньоматкові синехії (зрощення) Що таке Внутрішньоматкові синехії (зрощення) –

Внутрішньоматкові синехії (зрощення), або так званий синдром Ашермана, полягають у частковому або повному заращении порожнини матки.

Патогенез (що відбувається?) Під час внутрішньоматкові синехії (зрощень):

Існують інфекційна, травматична, нейро-вісцеральна теорії виникнення внутрішньоматкових синехій. Основним фактором вважається механічна травма базального шару ендометрію після пологів або аборту (ранова фаза), а інфекція служить вторинним чинником. У плані можливого травмування слизової оболонки матки найбільш небезпечними вважаються перші 4 тижні після пологів або переривання вагітності.

Виникнення внутрішньоматкових синехій найбільш імовірно у пацієнток з завмерлої вагітністю. Після вискоблювання порожнини матки у них частіше, ніж у пацієнток з неповним абортом, розвиваються внутрішньоматкові синехії, що пов’язують з тим, що залишки плацентарної тканини можуть викликати активацію фібробластів і утворення колагену до регенерації ендометрію. Внутрішньоматкові синехії розвиваються у 5-40% пацієнток з повторними викиднями.

Внутрішньоматкові синехії можуть виникнути після оперативних втручань на матці: міомектомії, метропластікі або діагностичного вискоблювання слизової оболонки матки, конизация шийки матки, а також після ендометриту. Дану патологію може також провокувати внутрішньоматковий контрацептив.

Класифікація. Існує кілька класифікацій внутрішньо-маткових синехій.

За гістологічною будовою О. Sugimoto (1978) виділяє 3 типи внутрішньоматкових синехій:

легкі – синехії у вигляді плівки, зазвичай складаються з базаль-ного ендометрія, легко розсікаються кінчиком гістероскопа;

середні – фіброзно-м’язові, покриті ендометрієм, кровоточать при розтині;

важкі – сполучнотканинні, щільні синехії, зазвичай не кровоточать при розтині, розсікаються насилу.

За поширеністю і ступеня залучення порожнини матки С. March, R. Izrael (1981) запропонували наступну класифікацію:

I ступінь – залучено менше 1 / 4 порожнини матки, тонкі спайки, дно і гирла труб вільні;

II ступінь – залучено від 1 / 4 до 3 / 4 порожнини матки, злипання стінок немає, тільки спайки, дно і гирла труб частково закриті;

З 1995 р. в Європі використовується класифікація, прийнята Європейською асоціацією гінекологів-ендоскопістів (ESH), з виділенням 5 ступенів внутрішньоматкових синехій на підставі даних гістерографіі і гістероскопії в залежності від стану та протяжності синехій, оклюзії гирл маткових труб і ступеня пошкодження ендометрію:

I ступінь. Тонкі або ніжні синехії – легко руйнуються корпусом гістероскопа, області гирл маткових труб вільні.

II ступінь. Одиночна щільна синехія – з’єднує окремі, ізольовані області порожнини матки, зазвичай проглядаються гирла обох маткових труб, не можуть бути зруйновані тільки корпусом гістероскопа.

IIа ступінь. Синехії тільки в області внутрішнього зіву, верхні відділи порожнини матки нормальні.

III ступінь. Множинні щільні синехії – що з’єднують окремі ізольовані області порожнини матки, одностороння облітерація області гирл маткових труб.

IV ступінь. Великі щільні синехії с (часткової) оклюзією порожнини матки – гирла обох маткових труб частково закриті.

Va ступінь. Велике рубцювання і фіброзування ендометрію в поєднанні з I або II ступенем – з аменореєю або явної гіпоменорея.

Vb ступінь. Велике рубцювання іфіброзірованіе ендометрію в поєднанні з III чи IV ступенем – з аменореєю.

У США користуються класифікацією Американської асоціації з безплідності (AFS), прийнятої в 1988 р. Ця класифікація кілька громіздка, ведеться підрахунок балів по залученню порожнини матки, типу синехій і змін менструальної функції.

Підрахунок балів ведеться окремо за даними гістероскопії і гістеросальпінгографії. I стадії відповідають 1 – 4 бали, II стадії – 5-8 балів, III стадії – 9-12 балів.

Симптоми внутрішньоматкові синехії (зрощень):

Залежно від ступеня заращения порожнини матки внутрішньоматкові синехій проявляються гіпоменструальному синдромом або аменореєю і як наслідок безпліддям, невиношуванням вагітності. У разі заращения нижній частині порожнини матки з нормальним функціонуючим ендометрієм у верхній частині порожнини матки може розвинутися гематометра. Значне зрощення порожнини матки і недолік нормально функціонуючого ендометрію призводять до утруднення імплантації плодового яйця. Навіть слабо виражені внутрішньоматкові синехій є однією з причин неефективності екстракорпорального запліднення.

У 1 / 3 жінок з внутрішньоматковими синехії відбуваються мимовільні викидні, у 1 / 3 – передчасні пологи і в 1 / 3 є патологія плаценти (щільне прикріплення, передлежання). Таким чином, вагітність у пацієнток з внутрішньоматковими синехії повинна розглядатися як високий ризик, з великою можливістю ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Діагностика внутрішньоматкові синехії (зрощень):

До теперішнього часу немає єдиного алгоритму обстеження пацієнток з підозрою на внутрішньоматкові синехій. На думку багатьох дослідників, обстеження хворих з підозрою на внутрішньоматкові синехій слід починати з діагностичною гістероскопії і в разі сумнівів проводити гістеросальпінгографію.

Гістеросал’пінгографія. Рентгенологічна картина при внутріми-точних синехія залежить від характеру і поширеності синехій. Зазвичай вони проявляються у вигляді одиночних або множинних дефектів наповнення, неправильною, лакунообразной форми і різних розмірів. Щільні множинні синехій можуть розділяти порожнину матки на множинні камери різних розмірів, з’єднані між собою дрібними протоками. Така конфігурація матки не визначається при гістероскопії, яка може виявити лише перші кілька сантиметрів нижнього сегмента порожнини матки. При гістерографіі текуче контрастне речовина буде знаходити шляхи через ці складні лабіринти і не облітерований простору. Однак гістеросальпінгографія дає багато хибнопозитивних результатів через обривків ендометрію, слизу, викривлення порожнини матки.

УЗД. Можливості ехографії у діагностиці внутрішньоматкових синехій обмежені. У деяких випадках візуалізуються нерегулярні контури ендометрію, при гематометра визначається анехогенних освіту, заповнює порожнину матки. Гідросонографія дозволяє виявити поодинокі внутрішньоматкові зрощення в тих спостереженнях, коли немає повної обструкції в нижній частині порожнини матки.

Гістероскопія в даний час стала основним методом діагностики внутрішньоматкових синехій. При гістероскопії синехій визначаються у вигляді білястий безсудинних тяжів різної довжини, щільності і протяжності між стінками матки, нерідко зменшують її порожнину, а іноді й повністю її облітеріруюшіх. Синехій можуть розташовуватися також в цервікальному каналі, викликаючи його зрощення і перешкоджаючи входу в порожнину матки. Ніжні синехій виглядають як тяжі блідо-рожевого кольору, у вигляді павутини, іноді видно судини, що проходять в них.

Більш щільні синехій визначаються як щільні білясті тяжі, що розташовуються, як правило, по бічних стінок і рідко по центру порожнини матки. Множинні поперечні синехій обумовлюють часткове зрощення порожнини матки з порожнинами різної величини у вигляді поглиблень (отворів). Іноді ці отвори помилково приймають за гирла матковихтруб.

Лікування внутрішньоматкові синехії (зрощень):

В даний час єдиним методом лікування внутрішньоматкових синехій є їх розсічення під прямим візуальним контролем гістероскопії без травмування залишився ендометрію для відновлення нормального менструального циклу і фертильності. Характер операції, її ефективність і віддалені результати залежать від виду внутрішньоматкових синехій і ступеня оклюзії порожнини матки.

Розташовані центрально синехій можна розділяти тупим шляхом за допомогою корпусу гістероскопа. Використовують також ендоскопічні ножиці і щипчики, гістерорезектоскопія з електродом «електроніж» по контактній методиці.

Ніжні, слабкі синехій (ендометріальних) легко зруйнувати корпусом гістероскопа або розсікти ножицями і щипцями. Більш щільні синехій розсікають ножицями поступово, крок за кроком, до відновлення нормальної форми порожнини матки. При розтині щільних, фіброзних синехій краще використовувати гістерорезектоскопія з електродом, «електроніж» або лазерний провідник. Для запобігання можливої ??перфорації матки операцію проводять під ультразвуковим контролем при невеликій оклюзії порожнини матки і під лапароскопічним контролем при значній оклюзії.

Незважаючи на високу ефективність гістероскопічних ад-гезіолізіса внутрішньоматкових синехій, рецидив захворювання не виключений, особливо при розповсюджених, щільних синехії (до 60%) і у пацієнток з туберкульозним ураженням матки. Для запобігання рецидиву внутрішньоматкових зрощень практично всі хірурги пропонують вводити в порожнину матки різні пристосування (катетер Фолі, ВМК) з подальшою гормональною терапією (естроген-гестагени у високих дозах) з метою відновлення ендометрію протягом 3-6 міс. Переважно введення ВМК типу петлі Ліппса на термін не менше 1 міс.

Прогноз. Трансіервікальное розсічення внутрішньоматкових синехій під контролем гістероскопа високоефективно. Ефективність такої операції залежить від поширеності і протяжності внутрішньоматкових зрощень: чим більше заращена порожнину матки, тим менш ефективна операція. Найгірші прогнози в плані відновлення менструальної і репродуктивної функцій і рецидиву захворювання – при внутрішньоматкові синехії туберкульозної етіології. Відновлення менструальної функції і створення нормальної порожнини матки вдається в 79-90%, вагітність настає в 35-75%, при цьому патологія прикріплення плаценти зустрічається в 5-31% випадків.

Вагітні після розтину поширених внутрішньоматкових синехій представляють групу ризику. Крім частого невиношування вагітності, спостерігаються післяпологові кровотечі.

Профілактика внутрішньоматкові синехії (зрощень):

Необхідно пам’ятати про можливість виникнення внутрішньоматкових синехій у пацієнток з ускладненим перебігом раннього післяпологового і послеабортной періодів. При виникненні порушень менструального циклу у таких жінок, як можна раніше необхідно проводити гістероскопію для ранньої діагностики і руйнування синехій. У хворих з підозрою на затримку залишків плодового яйця або плаценти доцільно проводити не просто вишкрібання слизової оболонки матки, а гістероскопію для уточнення місця розташування патологічного вогнища і його прицільного видалення без травми нормального ендометрію.

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Внутрішньоматкові синехії (зрощення):

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про внутрішньоматкові синехії (зрощень), її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря – клініка Euro lab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, проконсультують, нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Euro lab відкрита для Васцілодобово.

Телефон нашої клініки: (044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов’язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров’я в цілому. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на форумі. Також зареєструйтесь на медичному порталі Euro lab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації про внутрішньоматкові синехії (зрощень) і лікуванні подібного роду захворювань на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Хвороби сечостатевої системи:

Якщо Вас цікавлять ще якісь види хвороб та групи захворювань людини чи у Вас є будь-які інші питання та пропозиції – напишіть нам, ми обов’язково постараємося Вам допомогти.

Підписатися на розсилку

Хочете отримувати новини та поради від Eurolab щодня? Підпишіться на розсилку безкоштовно!

Блог доктора Гетьман О.І.

Сімейний лікар. Доктор-діагност (спеціаліст з усіх видів діагностики: лабораторний, радіологічна, клінічна).

Світові новини Новини Україна Розділи медичної енциклопедії: Гіди по здоров’ю: Інші сервіси: Eurolab в соціальних мережах:

Торгова марка і торговий знак EUROLAB ™ зареєстровані. Всі права захищені.

Знайшли:

  • внутрішньоматкові синехії
Комментирование на данный момент запрещено, но Вы можете оставить ссылку на Ваш сайт.